Guía de Implementación

BT1, como una organización sin fines de lucro con alcance global dedicada a la comunidad de diabetes, tiene como objetivo empoderar a las personas no solo para que sobrevivan, sino para que prosperen, uniendo a la comunidad mundial de la diabetes a través de programas de apoyo entre pares, campañas globales y plataformas digitales.

En nombre de BT1, extiendo mi más sincero agradecimiento por tu interés en utilizar el Kit de herramientas Más allá del diagnóstico, la guía de implementación y los módulos de aprendizaje. Este recurso educativo tiene como propósito empoderar a las personas recién diagnosticadas con diabetes tipo 1 (DT1) o diabetes tipo 2 (DT2), brindándoles conocimientos esenciales y apoyo.

Aunque el Kit de herramientas puede utilizarse como un recurso independiente para personas recién diagnosticadas, tú has dado un paso más al ofrecer tu experiencia para guiar a las personas con diabetes a través de cada sección.

Sabemos que los conceptos fundamentales de la educación en diabetes pueden aplicarse en cualquier comunidad, pero también entendemos y valoramos que tu comunidad es única. En BT1, nuestro compromiso con la equidad en salud está en el corazón de este programa. Nos esforzamos por brindar una educación accesible y culturalmente sensible, para garantizar que todos reciban el apoyo que merecen, sin importar su origen. Tu colaboración en este esfuerzo ampliará significativamente nuestro alcance y empoderará a las personas para que enfrenten su camino con la diabetes con confianza.

Atentamente,

Melanie Batchelor, MHS, RD, LDN, CDCES
Gerente de Impacto Social, Asesoría Científica, Educación Comunitaria y Contenido
Beyond Type 1

El objetivo principal de esta guía de implementación es ayudar a los instructores a utilizar de manera eficaz los materiales del programa para personas con DT1 y/o DT2. Proporcionará instrucciones detalladas para llevar a cabo sesiones educativas sobre el manejo de la diabetes, utilizando la caja de herramientas Más allá del diagnóstico como recurso didáctico. Cada sección ofrece al instructor una visión general del tema educativo sobre la diabetes, un esquema con los puntos de enseñanza esenciales (que corresponden a las herramientas para DT1 y DT2), actividades grupales dinámicas y preguntas para reflexión. En términos generales, esta guía de implementación sirve como base para impartir cada sesión educativa y aplicar las enseñanzas contenidas en el Kit de herramientas.

Es importante tener en cuenta que las necesidades de las personas con diabetes son diversas, y tus esfuerzos por adaptar el plan de estudios a las necesidades e intereses de tu comunidad enriquecerán enormemente la experiencia de los participantes.

¿Qué es la Educación en Diabetes?

La Educación en Diabetes, también conocida como educación para el automanejo de la diabetes (DSME, por sus siglas en inglés), es el proceso de brindar los conocimientos, habilidades y capacidades necesarias para el autocuidado de la diabetes. El autocuidado en diabetes se refiere al conjunto de prácticas conductuales que una persona debe llevar a cabo para manejar su condición.

Existen muchas conductas que pueden ayudar a una persona con diabetes a vivir de manera saludable, entre ellas: afrontar la condición de forma positiva, mantener una alimentación saludable, ser físicamente activo, tomar los medicamentos correctamente, medir los niveles de glucosa, reducir riesgos y resolver problemas relacionados con la condición.

La responsabilidad de manejar la diabetes recae en las personas que viven con ella y en sus familias. Esto puede resultar abrumador, especialmente cuando no se cuenta con orientación y apoyo. Se ha demostrado que la educación continua en diabetes es una herramienta fundamental, tanto inmediatamente después del diagnóstico como de manera permanente, para ayudar a las personas con diabetes a vivir su vida de la manera más saludable posible y minimizar las complicaciones que la diabetes puede causar.

¿Cuándo se necesita Educación en Diabetes?

De acuerdo con la Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés), existen cuatro momentos críticos en los que las personas deben ser derivadas a programas de Educación para el automanejo de la diabetes (DSME):

• Al momento del diagnóstico:
  Esta educación inicial brinda a las personas una base sólida para manejar su condición de manera efectiva. Incluye la comprensión de la terapia con insulina, el monitoreo de la glucosa en sangre, la alimentación saludable y la prevención de complicaciones.
• Anualmente:
  Las sesiones educativas frecuentes permiten que las personas se mantengan actualizadas sobre los avances más recientes en el manejo de la diabetes, enfrenten nuevos desafíos que puedan surgir y refuercen sus habilidades de autocuidado.
• Cuando surgen complicaciones:
  La educación temprana sobre enfermedades renales, cardíacas, oculares, neurológicas y sobre el malestar emocional puede empoderar a las personas a tomar medidas preventivas y mejorar sus comportamientos de manejo de la diabetes.
• Durante las transiciones en la vida:
  Cambios como comenzar un nuevo trabajo, casarse o tener hijos pueden alterar las rutinas establecidas y requerir ajustes en las estrategias de manejo de la diabetes. La educación brinda a las personas las herramientas necesarias para enfrentar estos cambios con confianza y apoyo.

La Asociación de Especialistas Certificados en Educación y Cuidado de la Diabetes. (ADCES, por sus siglas en inglés) recomienda que la educación en diabetes sea un proceso continuo. El aprendizaje constante empodera a las personas adultas con diabetes para:

• Mejorar sus resultados de salud:
  Los estudios han demostrado que la Educación para el Automanejo de la Diabetes (DSME) puede conducir a un mejor manejo de la glucosa en sangre (HbA1c), a una reducción en el riesgo de complicaciones y a una mejora en la calidad de vida en general.
• Aumentar la confianza en sí mismos y las habilidades para resolver problemas:
  Con educación continua, las personas ganan confianza en su capacidad para manejar su diabetes y pueden enfrentar de manera más eficaz los desafíos que se presenten.
• Adaptarse a las circunstancias cambiantes:
  A medida que cambian las circunstancias de vida y las opciones de tratamiento, la educación continua ayuda a las personas a ajustar sus estrategias de autocuidado para mantener una salud óptima.

¿Por qué es importante la educación en diabetes y el automanejo de la diabetes?

La educación en diabetes no es un evento único, sino un proceso continuo para las personas adultas con diabetes. Al recibir educación constante, las personas pueden adquirir el conocimiento, la confianza y las habilidades necesarias para manejar su diabetes de manera efectiva, mejorar sus resultados de salud y vivir una vida plena y saludable. ¡Las personas en tu comunidad dependen de tu apoyo continuo para acompañarlas en su camino con la diabetes!

La educación en diabetes es un componente esencial del cuidado de la diabetes que puede influir en la autoconfianza para el manejo de la condición y ayudar a prevenir o retrasar los efectos a largo plazo que la diabetes puede causar. Estas intervenciones también pueden abordar los determinantes sociales de la salud que contribuyen a tasas más altas de diabetes en comunidades desatendidas, promoviendo la equidad en salud y el bienestar para todos.

La educación en diabetes nos acerca un paso más a reducir las disparidades en salud en comunidades fuertemente afectadas por la diabetes y a honrar la Ley de Derechos de Equidad en Salud de la Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés):

• El derecho a acceder a la insulina y a todos los demás medicamentos a un costo accesible.
• El derecho a una alimentación saludable.
• El derecho a un seguro que cubra el manejo de la diabetes y futuras curas.
• El derecho a no enfrentar estigmas ni discriminación.
• El derecho a evitar amputaciones prevenibles.
• El derecho a participar en ensayos clínicos sin temor.
• El derecho a detener que la prediabetes se convierta en diabetes.
• El derecho a un entorno construido que no aumente el riesgo de desarrollar diabetes.
• El derecho a los últimos avances médicos.
• El derecho a que se escuche tu voz.

¿Cuáles son los principios efectivos para enseñar Educación en Diabetes?

Entender los fundamentos del aprendizaje en adultos es clave para que las intervenciones educativas en diabetes sean efectivas. Adaptar tus sesiones de educación en diabetes a las características de tu audiencia les ayudará a aplicar la información a sus experiencias personales, lo que mejora el aprendizaje en general. Los educadores exitosos ajustan sus métodos de enseñanza en diabetes según las necesidades de sus participantes. Por favor, utiliza esta guía de implementación y el kit de herramientas como un marco eficaz que puede personalizarse según las necesidades de tu comunidad.

¿Cuáles son las necesidades de aprendizaje de mi comunidad?

Al considerar factores como los estilos de aprendizaje, los antecedentes culturales y los diferentes niveles de conocimiento previo, los educadores pueden crear experiencias de aprendizaje atractivas y accesibles. Esto, a su vez, promueve una mejor retención de la información, empodera a las personas con diabetes para tomar decisiones informadas sobre su salud y, en última instancia, conduce a mejores resultados en el autocuidado.

Al personalizar tu programa de educación en diabetes para satisfacer las necesidades de tu comunidad, toma en cuenta:

• Edad
• Género
• Antecedentes culturales
• Nivel educativo
• Idioma preferido, incluyendo necesidades de traducción, subtítulos o intérpretes
• Método de aprendizaje preferido (material visual, historias, actividades prácticas, videos, presentaciones, discusiones, escritura en diario, planificación de acciones para aumentar la participación, etc.)
• Lugar donde la comunidad se sienta más cómoda para aprender
• Horario del día más conveniente para que la comunidad pueda participar
• Barreras para asistir, como transporte, acceso a internet y/o cuidado de niños
• Viabilidad de formato grupal o individual (1:1) para la educación
• Limitaciones de espacio para incluir personas de apoyo (cónyuge, pareja, hijos, etc.)
• Temas de salud que interesan a tu comunidad
• Conceptos erróneos frecuentes sobre la salud en tu comunidad
• Ejemplos de la vida real que puedan resonar con tu comunidad (recetas, historias, invitados, etc.)
• Encontrar una pequeña forma de demostrar a los participantes que realmente te importa cada persona del grupo

¿Cómo puedo ofrecer un aprendizaje significativo?

El aprendizaje significativo ocurre cuando el conocimiento nuevo se conecta con las experiencias e intereses de una persona. Este tipo de aprendizaje se retiene más fácilmente porque está relacionado con situaciones reales del aprendiz. Además, está vinculado a las prioridades y valores individuales de cada persona. Como educador en tu comunidad, tu papel es CLAVE para adaptar la educación en diabetes a las experiencias particulares del grupo. Esta estrategia esencial aumentará el impacto total de tu enseñanza, tanto en las sesiones educativas como en la comunidad.

¿Qué es la Educación en Diabetes centrada en la persona (PCDE, por sus siglas en inglés) y cómo puede aplicarse en la educación en diabetes?

William Polonsky, PhD, psicólogo líder en diabetes, ha promovido la importancia de abordar los desafíos reales que implica vivir con diabetes. Su enfoque ofrece apoyo en salud mental tanto a las personas con diabetes como a sus familias, aspectos que a menudo no se reconocen ni se abordan en los modelos tradicionales de atención. Polonsky afirma que la PCDE “respeta la autonomía del paciente, reconoce sus experiencias únicas y se basa en sus fortalezas existentes.” 

Aplicar este enfoque en la educación en diabetes significa centrar la enseñanza en las necesidades, valores y contexto de cada persona, fomentando un cuidado más humano, personalizado y efectivo. Se recomienda encarecidamente adoptar un tono de apoyo y empoderamiento al impartir la educación en diabetes y la orientación para el autocuidado, ya que es la mejor práctica para su entrega.

¿Cómo puedo brindar educación y orientación sobre la diabetes de manera apoyadora?

La forma en que hablamos sobre la diabetes y fomentamos ambientes de cuidado solidarios es fundamental para los programas Más allá del diagnóstico. Hemos desarrollado estos programas basándonos en esta filosofía y utilizando un lenguaje de apoyo para crear una experiencia y un diálogo positivo entre los participantes. Al comenzar esta serie educativa en tu comunidad, tómate un momento para asegurarte de que tu enfoque esté completamente alineado con las mejores prácticas para comunicarte en un lenguaje de diabetes que sea respetuoso y apoyador.

Las mejores prácticas para comunicarse sobre la diabetes incluyen usar un lenguaje que:

• Sea neutral, sin juicios, y basado en hechos, acciones y fisiología/biología.
• Esté libre de estigmas.
• Se base en fortalezas, sea respetuoso, inclusivo y transmita esperanza.
• Fomente la colaboración entre pacientes y profesionales de la salud.
• Sea centrado en la persona.

La Guía de Implementación Más Allá del Diagnóstico está diseñada para entregarse en cinco (5) secciones. Recomendamos realizar cuatro sesiones grupales de 90 minutos cada una y una sesión final virtual de 60 minutos. Cada sección de este programa está organizada en torno a temas centrales que buscan atender de manera completa las necesidades de las personas que viven con diabetes, y ha sido diseñada para brindarte una plantilla sencilla a seguir mientras facilitas la sesión educativa, que incluye:

1. Aprende sobre la diabetes (90 minutos)

Esta sección aborda cómo la diabetes afecta la fisiología del cuerpo, qué es la insulina y cómo funciona, así como los tratamientos efectivos para manejar la glucosa en sangre en DT1 y DT2. Los participantes explorarán las características y desafíos únicos de la diabetes a través de las experiencias de personas que viven con DT1 y DT2. Tu comunidad aprenderá a identificar los síntomas más comunes y las causas subyacentes tanto de la DT1 como de la DT2. Finalmente, el grupo conocerá los diferentes tipos de medicamentos para la diabetes disponibles y su papel esencial en el manejo de la enfermedad.

NOTA ESPECIAL: Ten en cuenta que puede ocurrir un diagnóstico erróneo de diabetes debido a síntomas que se superponen con otras condiciones o presentaciones atípicas. Las generalizaciones inexactas sobre el diagnóstico de diabetes son comunes en los entornos de atención médica (por ejemplo, asumir que las personas con peso por encima del rango saludable tienen DT2), y no es raro que se omitan pruebas diagnósticas específicas para la diabetes. Comprender el diagnóstico correcto de la diabetes es fundamental para proporcionar a las personas una base sólida sobre su diagnóstico y los tratamientos disponibles para ellas. Consulta este recurso para conocer las formas de determinar con certeza un diagnóstico adecuado.

2. Crea un mejor camino a seguir (90 minutos)

Esta sección se centra en estrategias para manejar los niveles de glucosa en sangre de manera efectiva, incluyendo técnicas de monitoreo y ajustes en el estilo de vida. Los participantes también aprenderán a reconocer, prevenir y manejar episodios de hipoglucemia e hiperglucemia.

3. Aliméntate bien para sentirte bien y mueve tu cuerpo (90 minutos)

En esta sección, los participantes recibirán orientación sobre la importancia de la actividad física y el ejercicio adaptados para la DT1. Además, aprenderán sobre opciones nutricionales y estrategias para la planificación de comidas que apoyen un manejo óptimo de la diabetes.

4. Arma tu equipo de apoyo para la diabetes (90 minutos)

Esta sección destaca la importancia de conformar un equipo integral de atención médica para el cuidado de la diabetes. Los participantes aprenderán sobre los roles de los diferentes profesionales de la salud en el manejo de su diabetes. Además, se discutirán estrategias para manejar los aspectos emocionales y psicológicos de vivir con diabetes, enfatizando la importancia del bienestar mental.

5. Arma tu equipo de apoyo para la diabetes (90 minutos)

Esta sección destaca la importancia de reunir un equipo integral del cuidado de la salud para la diabetes. Los participantes aprenderán sobre las funciones de los diferentes profesionales de la salud en el manejo de la diabetes. Además, se discutirán estrategias para manejar los aspectos emocionales y psicológicos de vivir con diabetes, enfatizando la importancia de la salud mental.

6. Encuentra a tu comunidad y prospera (60 minutos, de forma virtual o como grupo de apoyo)

La última sección hace hincapié en la importancia del apoyo de la comunidad para prosperar con la diabetes. Los participantes recibirán recursos para conectarse con otras personas que viven con diabetes, fomentando un sentido de solidaridad y apoyo mutuo. Esta sección subraya la importancia de la comunidad en el camino hacia el manejo eficaz de la diabetes.

Invitación por correo electrónico

Promover el programa Más allá del diagnóstico entre tus posibles participantes es clave para llegar a quienes más pueden beneficiarse. A continuación, te ofrecemos una plantilla de correo electrónico que puede serte útil para invitar a las personas a asistir a tus sesiones educativas, ya sean virtuales o presenciales.

Hola [Nombre del Paciente],

Recibir un diagnóstico de diabetes puede ser abrumador. Trabajemos juntos para pasar de “No puedo hacer esto” a “Yo puedo con esto.” La diabetes tendrá sus días difíciles, pero estarás preparado con el conocimiento, las herramientas, la comprensión y, lo más importante, la comunidad que te apoyará.

Acompáñame en un viaje Más allá del diagnóstico, un recurso creado por Beyond Type 1, una organización sin fines de lucro dedicada a ayudar a las personas no solo a sobrevivir, sino a prosperar con diabetes.

Hablaremos sobre temas como:
[Adapta según el enfoque de tu sesión]

• Qué es la diabetes y qué sucede en el cuerpo
• La relación entre la alimentación, el movimiento y los niveles de glucosa en sangre
• Consejos para que un plan de cuidado funcione en la vida diaria
• Salud emocional y a dónde acudir para recibir apoyo

El programa Más allá del diagnóstico ofrece educación sobre la diabetes fácil de entender, de manera divertida e interactiva. Recibirás una guía impresa o digital, y la revisaremos juntos paso a paso.

[Inserta los detalles de la sesión – fecha, hora, lugar o enlace]

Si tienes alguna pregunta o quieres hablar sobre algo antes de la sesión, no dudes en contactarme. ¡Espero verte ahí!

P.D. Encontrar a tu comunidad también es parte del cuidado de la diabetes. Sigue a @beyondtype1esp para conectar con personas que te entienden.

Folleto

Utiliza el folleto enlazado como una herramienta llamativa que puedes imprimir para publicidad en tu consultorio, o como recurso digital en tu sitio web o redes sociales.

Instrucciones

Pide a tus participantes responder las 5 preguntas que se encuentran a continuación utilizando la escala de respuestas para cada una. Podrás compararlas rápidamente con las respuestas de la encuesta previa para determinar la efectividad de tu programa.

Preguntas recomendadas

1. Tengo acceso a materiales educativos que son fáciles de entender.
2. He participado en un programa de educación sobre diabetes que fue realmente útil.
3. Tengo las habilidades que necesito para manejar mi diabetes.
4. Me siento muy seguro manejando mi propia diabetes.
5. Definitivamente recomendaría un programa de educación en diabetes a otras personas con diabetes.

• Totalmente de acuerdo
• De acuerdo
• Neutral
• En desacuerdo
• Totalmente en desacuerdo

• Bienvenida y descripción general del programa: Preséntate brevemente, explica el programa y los objetivos de aprendizaje de la sesión.
• Motiva a los participantes a presentarse: Fomenta el compañerismo en el grupo a través de presentaciones.
• Crea una lista de las curiosidades del grupo: Invita a cada persona a compartir algo que espera aprender en la sesión de hoy. Registra cada objetivo de aprendizaje para asegurarte de abordarlos durante la sesión educativa.
• Distribución de materiales: Asegúrate de que todos los participantes tengan una copia del kit de herramientas Más allá del diagnóstico. La sesión de hoy cubrirá la sección Aprende sobre diabetes dentro de los kits (págs. 3–18 para el kit de DT1 y págs. 3–17 para el kit de DT2).
• Presenta a tu grupo a los embajadores del programa Más allá del diagnóstico para la sección Aprende sobre la diabetes.

La diabetes se presenta cuando el cuerpo deja de producir insulina o no la utiliza adecuadamente. La insulina es una hormona producida por el páncreas que ayuda en el manejo de los niveles de glucosa en la sangre y a transformar la glucosa en energía. Cuando no se produce insulina, o no funciona correctamente, el resultado son niveles poco saludables de glucosa en sangre y baja energía.

¿Qué es la diabetes tipo 1 (DT1)?

Vivir con DT1 significa que tu cuerpo no puede producir su propia insulina.
La DT1 ocurre cuando el sistema inmunológico ataca las células beta del páncreas. Las células beta son las encargadas de producir insulina. Este ataque autoinmune contra las células beta es tan agresivo que el cuerpo de una persona con DT1 pierde la capacidad de producir insulina.Como las personas con DT1 ya no pueden generar insulina por sí mismas, deben obtenerla de una fuente externa.Usar insulina no es “opcional” para quienes viven con DT1.Una persona con DT1 necesita comenzar a usar insulina desde el momento en que recibe el diagnóstico. Para alguien con DT1, tener acceso a la insulina es esencial.

¿Qué es la diabetes tipo 2 (DT2)?

Si vives con diabetes tipo 2 (DT2), tu cuerpo todavía produce algo de insulina, pero no en cantidad suficiente o no la utiliza correctamente. A esto se le conoce como “resistencia a la insulina”.

La DT2 puede pasar desapercibida en muchas personas porque sus síntomas son menos evidentes y se desarrollan de forma progresiva con el tiempo. Pero eso no significa que cuidar la DT2 sea menos importante. Existen muchos tratamientos eficaces para la DT2, y hoy aprenderemos sobre algunos de ellos. La DT2 es mucho más común, y en Estados Unidos, al menos 8.6 millones de personas viven con DT2 sin saberlo, ya que no han sido diagnosticadas.

¿Cuáles son los síntomas más comunes de la diabetes?

• Tener sed todo el tiempo
• Necesidad de orinar con mucha frecuencia
• ¡Estás simplemente agotado(a)!
• Pérdida de peso sin razón aparente (solo en DT1)

¿Qué causa la DT1 y la DT2?

DT1

La investigación aún continúa para determinar la causa exacta de la DT1. Actualmente, se piensa que una combinación de factores ambientales y genéticos contribuyen al diagnóstico de DT1.

Existen múltiples etapas de la DT1:

Etapa 1: La persona tiene dos o más autoanticuerpos, pero todavía tiene niveles saludables de glucosa en sangre y no presenta síntomas de DT1.

Etapa 2: En esta etapa, las personas comienzan a tener niveles elevados de glucosa en sangre, aunque puede que no presenten síntomas visibles.

Etapa 3: Esta es la etapa clásica en la que la mayoría de las personas recibe el diagnóstico de DT1. En esta fase, las personas pierden la capacidad de producir insulina, lo que resulta en niveles altos de glucosa y los síntomas típicos de la DT1.

Actualmente, la DT1 suele diagnosticarse en la etapa final (etapa 3), cuando los síntomas son evidentes. Sin embargo, la investigación y los programas de detección temprana permiten identificar a personas que probablemente desarrollarán DT1, ofreciendo tratamientos efectivos para retrasar la progresión de la enfermedad.

Se recomienda realizar pruebas de autoanticuerpos para DT1 a personas con antecedentes familiares de DT1, diagnóstico a edad temprana, pérdida de peso inexplicada y que hayan iniciado tratamiento con insulina en poco tiempo. Es importante señalar que incluso adultos diagnosticados con diabetes o personas con peso corporal superior al rango saludable deben ser considerados para pruebas de autoanticuerpos para confirmar o descartar DT1, ya que esta puede presentarse a cualquier edad y en cualquier tipo de cuerpo.

DT2

La resistencia a la insulina juega un papel importante en el desarrollo de la DT2. Esto significa que el páncreas aún produce insulina, pero el cuerpo se vuelve progresivamente menos sensible a ella, lo que provoca niveles elevados de glucosa en sangre. A medida que el cuerpo pierde sensibilidad, el páncreas produce más insulina para ayudar a las células a obtener la energía que necesitan. Con el tiempo, el páncreas no puede mantener la producción debido a la fatiga de las células beta, lo que provoca niveles altos de glucosa en sangre.

Es muy importante entender que la DT2 no se presenta solo en personas con sobrepeso. Aunque la mayoría de quienes viven con DT2 también tienen mayor peso corporal, esta condición puede afectar a personas de todas las tallas y orígenes. Lo más importante es que vivir con DT2 no significa que hayas fallado de ninguna manera. Existen muchos mitos y estigmas alrededor de la diabetes que dificultan aún más su cuidado.

La DT2 es la forma más común de diabetes y puede resultar de una amplia variedad de causas genéticas y relacionadas con el estilo de vida. A nivel mundial, alrededor de la mitad de las personas con DT2 no están diagnosticadas, y en EE. UU., al menos 8.6 millones de personas viven con DT2 sin saberlo (CDC). El diagnóstico de DT2 suele asociarse con factores de estilo de vida, como dieta inadecuada, hipertensión, obesidad, sedentarismo, ciertos medicamentos y genética. Las comunidades vulnerables enfrentan desafíos adicionales, como la falta de acceso a espacios seguros para ejercitarse y a alimentos frescos y nutritivos.

Adultos y niños son evaluados regularmente para riesgo de DT2 en entornos de salud, pero esto no identifica el riesgo o diagnostica DT2 en todos los casos. Las personas con familiares con DT2 tienen una mayor probabilidad de desarrollarla, ya que el vínculo genético es importante aunque poco entendido en las investigaciones.

Factores adicionales de riesgo para desarrollar DT2:

• Edad (mayor de 35 años)
• Los hombres tienen más probabilidades de tener diabetes no diagnosticada que las mujeres
• Uso de ciertos medicamentos que aumentan el riesgo, como glucocorticoides, estatinas, diuréticos tiazídicos, algunos medicamentos para VIH, algunos antipsicóticos, inhibidores de proteasa, y otros.
• Diagnóstico de VIH (tener VIH y algunos medicamentos para tratarlo aumentan el riesgo)
• Haber tenido diabetes gestacional
• Síndrome de ovario poliquístico

La buena noticia es que si la DT2 se maneja adecuadamente, es posible vivir una vida plena. La resistencia a la insulina responde bien a hábitos saludables como la actividad física, medicamentos y otras formas de autocuidado. Para manejar la glucosa en sangre, no es necesario hacer cambios drásticos; la DT2 no es igual en todas las personas. Lo importante es encontrar un plan de manejo que funcione para ti y te ayude a mantenerte saludable.

Tómate un momento para jugar una trivia con tus alumnos:

Trivia del diagnóstico de diabetes:

• La DT1 es más común que la DT2.
  • FALSO. La DT2 representa el 90-95% de los casos.
• La DT2 se puede prevenir o poner en remisión con cambios en el estilo de vida.
  • VERDADERO. Los enfoques de estilo de vida son efectivos para el manejo de la DT2. Actualmente, la DT1 se trata principalmente con insulina de por vida.
• La DT1 y la DT2 pueden afectar a personas de todas las edades.
  • VERDADERO. Antes se pensaba que la DT1 solo afectaba a niños y la DT2 a adultos, pero hoy sabemos que la DT1 puede diagnosticarse a cualquier edad y la DT2 también se está diagnosticando en niños y adolescentes.
• La DT1 requiere terapia con insulina pero la DT2 puede manejarse con otros medicamentos.
  • VERDADERO. El mejor tratamiento para la DT1 es la insulina. Para la DT2 existen diferentes opciones que pueden incluir insulina en algún momento.
• Los factores de riesgo para DT2 incluyen estilo de vida, raza y genética.
  • VERDADERO. La mayoría de los factores de riesgo son genéticos (raza, sexo, antecedentes familiares) pero también incluyen comportamientos como la inactividad o mala alimentación.
• Es posible vivir una vida larga y saludable con diabetes.
  • VERDADERO. Hay muchos tratamientos disponibles y llevar un estilo de vida saludable y manejar la glucosa es posible ayudará a tener una vida larga y saludable.

¿Qué tratamientos pueden ayudar en el manejo de la diabetes?

Los tratamientos para la diabetes tipo 1 (DT1) y tipo 2 (DT2) son diferentes, pero hay muchas estrategias que son efectivas para ambas. Estas incluyen los principios básicos del autocuidado: alimentación saludable, actividad física, manejo saludable del estrés, toma de medicamentos, monitoreo, resolución de problemas y reducción de riesgos. Estos comportamientos diarios de salud son esenciales para el bienestar a largo plazo de todos los adultos, especialmente de quienes viven con diabetes. Elegir comidas y bocadillos balanceados, mantenerse activo y mover el cuerpo, manejar el estrés, tomar los medicamentos y mantener un contacto cercano con el equipo de salud son hábitos esenciales de estilo de vida, sin importar el tipo de diabetes con el que se viva.

¿Qué debo saber sobre los medicamentos para la diabetes?

• El equipo de salud de cada persona recomendará el tratamiento con los medicamentos que mejor se adapten a su situación. Pero es importante entender cómo funcionan y qué opciones hay disponibles.
• En la diabetes tipo 1, usar insulina es imprescindible para mantener la glucosa en un rango saludable. Muchas personas no saben que existen diferentes tipos de insulina y varias formas de administrarla (jeringa, pluma de insulina, bomba, autoinyector o inhalador). Aprende más sobre la insulina que usas, cómo funciona, y no dudes en hacer preguntas. Lo importante es encontrar la opción que mejor se adapte a tu estilo de vida y mantenga la glucosa dentro de tu rango objetivo. Los comportamientos saludables mencionados siguen siendo fundamentales para manejar la diabetes tipo 1.
• En la diabetes tipo 2 hay aún más opciones de medicamentos. Son herramientas adicionales que apoyan funciones clave del cuerpo y combaten la resistencia a la insulina y los niveles altos de azúcar. Algunos medicamentos son en pastillas y otros inyectables. Si una persona toma más de una pastilla para manejar la diabetes, puede ser posible combinarlas en una sola para mayor comodidad y mejor adherencia al tratamiento. Para quienes no han alcanzado sus metas de glucosa, se recomienda contactar al equipo de salud para ajustar medicamentos o considerar agregar más. Es importante entender que necesitar más medicamentos en la diabetes tipo 2 es normal, ya que el páncreas se cansa progresivamente de controlar los niveles altos de glucosa. Esto es parte del proceso natural de la diabetes tipo 2, y no refleja falta de esfuerzo o fracaso de la persona. Los regímenes de medicación son importantes porque mantienen la glucosa en un rango saludable, preservan la salud y protegen los órganos de los efectos de los niveles altos de glucosa.

*Nota: Estos medicamentos se prescriben comúnmente para el manejo de la diabetes tipo 2 (DT2). La insulina es el tratamiento obligatorio para la diabetes tipo 1 (DT1). La información sobre la insulina se encuentra en la tabla “Opciones de Insulina” arriba.

Opciones de insulina

La insulina es necesaria para el manejo de la diabetes tipo 1 (DT1). También se puede usar en la diabetes tipo 2 (DT2), generalmente combinada con otros medicamentos orales.

¿Qué métodos se usan para administrar insulina?

Vial y jeringa
Se extrae insulina de un frasco pequeño (vial) con una aguja y se carga en la jeringa.

Pluma de insulina desechable*
Las plumas de insulina desechables son plumas llenas con insulina que se desechan cuando se acaban. Parecen una pluma o bolígrafo pero tienen una aguja en la punta. Vienen en cajas que contienen varias plumas de insulina desechables. Algunas plumas de insulina tienen funciones de memoria para recordar dosis, calcular dosis o proporcionar informes a tu equipo de salud.

Pluma de insulina (cartucho de insulina reemplazable)Algunas plumas de insulina utilizan cartuchos reemplazables. Estos dispositivos ayudan a reducir el desperdicio al reutilizar el componente de la pluma de insulina y solo reemplazar el cartucho de insulina cuando esta se ha agotado o caducado. Algunas plumas de insulina tienen funciones de memoria para recordar dosis, calcular dosis o proporcionar informes a tu equipo de salud.

Inhalador
Este tipo de insulina se inhala por la boca y se administra al cuerpo a través de los pulmones mediante insulina en polvo seco. Es similar al uso de un inhalador para el asma, pero tiene forma diferente.

Injector sin aguja
Este dispositivo sin aguja inyecta insulina bajo la piel utilizando un mecanismo con resorte que libera la dosis debajo de la piel. Los inyectores sin aguja pueden ser útiles para quienes tienen dificultad para inyectarse o tienen una absorción variable de insulina.

Bomba (con tubo o sin tubo)
Las bombas de insulina son dispositivos pequeños que administran dosis personalizadas de insulina a lo largo del día. Las bombas tradicionales se llevan fuera del cuerpo (por ejemplo, como si fuera un buscapersonas en el cinturón o en el bolsillo). Hay un tubo de plástico que conecta a una cánula (una aguja pequeña de plástico o metal) que administra insulina bajo la piel. La persona que usa una bomba de insulina debe cambiar por sí misma los sitios de infusión cada cierto número de días. Las bombas de insulina tipo parche no tienen tubos y se adhieren directamente a la piel con un adhesivo, dosificando insulina bajo la piel mediante un controlador manual.

Páncreas artificial (Administración automatizada de insulina)
Los sistemas AID combinan una bomba de insulina, un monitor continuo de glucosa y un programa para diabetes (algoritmo) para administrar insulina y ajustar la cantidad según las tendencias de glucosa de la persona. Todas las bombas actualmente en el mercado ofrecen alguna forma de AID.

*Las plumas de insulina desechables son la forma más común de administrar insulina en los EE. UU.

“No importa qué tipo de diabetes tengas; la insulina es simplemente una herramienta. Usar o no insulina no define tu valor como persona y tampoco significa que tu diabetes haya empeorado. La insulina es simplemente otra herramienta disponible para nosotros ¡y es increíble!”
Rachel Lalonde (DT1)

“Si te acaban de diagnosticar, yo diría que tal vez pruebes con inyecciones. Recuerdo que algunos amigos me dijeron que cuando conocieron por primera vez a su educador en diabetes, practicaban con frutas y cosas así. Es como la piel, por lo que puedes sentir cuánto debes empujar o cómo se siente físicamente en tu mano. Y si definitivamente no puedes ponerte inyecciones, prueba una microinfusora. Obviamente, no siempre es lo más fácil en cuestión de acceso y costo, pero siempre que te administres tu insulina y lo que necesites para tu manejo de una forma y otra, eso es lo que importa.”
Damarius Palacios (DT1)

“Los consejos que le daría a alguien recientemente diagnosticado con diabetes tipo 2 sería primero entender que estamos en un proceso de duelo. De pronto nos cuesta mucho trabajo aceptar que vivimos con diabetes tipo 2 y también la familia tiene que tener ese proceso de aceptación.”
Vero Rubio (DT2)

“Mi consejo para quienes fueron diagnosticados recientemente es: ténganse paciencia, porque no solamente es el saber que va a cambiar la alimentación, es un nuevo diagnóstico, es una nueva forma de vida, de estructura. No están solos”
Eugenia Araiza (T2D)

• • Responde preguntas de los participantes: Revisa las preguntas finales del grupo y confirma que se han respondido las preguntas planteadas al inicio. Si hay preguntas fuera del tema, invita a los participantes a preguntarlas en futuras ocasiones. 
  • Completar la actividad de diario personal: Usando el “Toolkit Más allá del diagnóstico,” motiva a los participantes a escribir sus pensamientos, preguntas y sentimientos sobre su diagnóstico en la página final de la sección “Aprender sobre la diabetes” (p.17 en el Kit DT1y p.16 en el Kit DT2). Esta reflexión mejora la retención educativa y personaliza el aprendizaje.
  • Crea un plan de acción personal: Muestra brevemente la importancia de tomar acción en el manejo de la diabetes y metas de conocimiento. Estos son ejemplos de planes de acción razonables que los participantes puedan adoptar. Dedica algún tiempo para ayudar a cada persona a crear un plan para su camino personal.

   

  Pregunta para reflexionar	Posibles «planes de acción» para las respuestas de los participantes
  Escribe cómo te sientes con respecto a tener diabetes.	Escribe cómo te sientes con respecto a tener diabetes. Lleva un diario y reflexiona sobre tus sentimientos tras el diagnóstico. Reflexiona sobre tu perspectiva futura viviendo con diabetes. Usa una aplicación para registrar tu ánimo y pensamientos sobre la diabetes. Habla con alguien sobre cómo te sientes. Consulta con tu proveedor de salud qué tipo de diabetes tienes.
  Haz una lista de tres cosas que quieras contar a un amigo o familiar sobre tu diabetes.	Cuéntale a una de estas personas sobre tu experiencia con la diabetes. Invita a un ser querido a apoyarte en tu camino con la diabetes. Pide ayuda a alguien que amas. Comparte el Kit “Más allá del diagnóstico” con un amigo o familiar para que aprendan sobre el manejo de la diabetes.
  ¿Qué desafíos enfrentas con tu diabetes?	Busca recursos para responder tus preguntas. Habla con tu médico para que te ayude. Asiste a futuras sesiones en tu comunidad para aprender más. Consulta con otros participantes si han tenido experiencias similares. Habla con tu médico sobre qué tipo de insulina se adapta mejor a tu estilo de vida.
  ¿Cuáles son tus metas para vivir tu mejor vida con diabetes?	Aprende cómo otros lograron sus metas a pesar de la diabetes. Añade personas nuevas a tu red de apoyo que puedan ayudarte a alcanzar tus metas
  ¿Qué cambios saludables hiciste hoy o esta semana que te ayudarán a alcanzar  tus metas?	Comparte un cambio saludable que hayas hecho hoy o esta semana. Elige un cambio saludable y crea un objetivo SMART (específico, medible, alcanzable, relevante y con tiempo definido).

  • Próximos pasos Menciona el tema de la próxima sesión (“Crea un mejor camino a seguir”) y proporciona fecha, hora y lugar. Anima a los participantes a asistir con un amigo o persona de apoyo. Recuérdales llevar el Kit “Más allá del diagnóstico” para la próxima sesión y hacer una lista de preguntas para llevar.
  • Apoyo entre pares y creación de comunidad Anima a los participantes a compartir sus experiencias y relacionarse entre sí (opcional).

El manejo de la glucosa en sangre es el objetivo crítico para evaluar el éxito en el tratamiento de la diabetes. Durante décadas, la investigación ha demostrado una fuerte relación entre un buen control de la glucosa en sangre y una reducción en el riesgo de problemas de salud relacionados con la diabetes. ¡Como defensores del cuidado de la diabetes, nuestro trabajo aún no ha terminado! De acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), solo 1 de cada 4 adultos con diabetes logra alcanzar los objetivos recomendados de glucosa en sangre (A1c), colesterol y presión arterial.

Como se discutió en el módulo anterior, Aprender sobre la diabetes, existen varias estrategias clave de autocuidado que han demostrado ser efectivas para manejar la glucosa. Los 7 comportamientos de autocuidado de ADCES son:

• Resolución de Problemas: Todos enfrentan desafíos en el manejo de la diabetes. Las personas con diabetes (PCD) no pueden planear para cada situación, pero desarrollar habilidades para resolver problemas les ayuda a prepararse y crear un plan para futuras situaciones similares.
• Reducción de Riesgos: Al comprender los riesgos que pueden provocar complicaciones y tomar medidas preventivas, las PCD pueden reducir la posibilidad de desarrollar problemas de salud relacionados con la diabetes.
• Monitoreo: Revisar regularmente los niveles de glucosa en sangre y otros factores clave (como la presión arterial, la salud de los riñones y los pies) brinda información esencial para tomar decisiones informadas sobre el manejo de la diabetes.
• Tomar Medicamentos: Los medicamentos ayudan a reducir los niveles de glucosa, disminuyen el riesgo de complicaciones y hacen que la persona se sienta mejor. Motiva a las PCD a tomar su medicación todos los días para obtener los mejores resultados.
• Alimentación Saludable: Tener diabetes no significa renunciar a tus comidas favoritas o dejar de comer en restaurantes. En lugar de eso, anímalos a entender cómo los alimentos afectan su nivel de glucosa para ajustar la medicación de manera adecuada. Comer alimentos nutritivos es una meta para todos.
• Actividad Física: El movimiento aporta múltiples beneficios, como reducir el colesterol, mejorar la presión arterial, reducir el estrés y mejorar el estado de ánimo.
• Afrontamiento Saludable: Es normal tener emociones mixtas sobre los retos del manejo de la diabetes. Lo importante es reconocer estas emociones como normales y tomar medidas para minimizar su impacto negativo en el autocuidado.

Reforzar estos comportamientos clave de autocuidado ayudará a los participantes a comprender mejor las estrategias disponibles para manejar sus niveles de glucosa. Crear conciencia sobre los factores biológicos, ambientales, conductuales, farmacéuticos, nutricionales y de actividad física brinda tanto a los profesionales de salud como a las PCD una mejor apreciación de la complejidad del manejo de la glucosa.

La Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) recomienda que los adultos con diabetes mantengan un objetivo de hemoglobina A1c menor al 7 %*. Esto se basa en investigaciones que demuestran que mantener los niveles de glucosa dentro de este rango saludable protege contra problemas de salud relacionados con la diabetes.

Cada persona debe trabajar junto con su equipo de atención médica para personalizar sus metas de glucosa según sus objetivos de salud. En personas mayores, estas metas pueden ser más flexibles para evitar episodios de hipoglucemia innecesarios. Para adultos que están planeando un embarazo o ya están embarazadas, estas metas son mucho más estrictas para proteger al bebé en desarrollo de niveles elevados de glucosa, los cuales pueden interferir con su crecimiento y desarrollo.

Recuerda que solo 1 de cada 4 personas con diabetes (PCD) alcanza su meta de A1c. Lograr una A1c menor al 7 % puede ser difícil; es común que las PCD no estén seguras de qué pasos tomar para reducir su A1c a un rango saludable. Dividir esta meta en pasos más pequeños puede ayudar a crear una hoja de ruta para lograrlo.Al apuntar a rangos de glucosa antes de las comidas entre 80-130 mg/dL y después de las comidas (2 horas después de comer) menores de 180 mg/dL, una A1c menor al 7 % es alcanzable. Si las PCD no están viendo valores dentro de estos rangos, es una señal de que ciertas partes de su plan de manejo necesitan ajustes, por ejemplo, en los medicamentos, la alimentación o la actividad física. Verificar la glucosa diariamente es una habilidad clave que debe reforzarse, ya que estos valores permiten identificar problemas y crear un plan de acción cuando los niveles de glucosa están fuera del rango recomendado.

Además, la tabla a continuación muestra el promedio de glucosa en sangre y cómo se relaciona con el resultado de una prueba de A1c. Esta tabla nos indica que una A1c de 8.5% significa que la glucosa promedio de una persona con ese valor de A1c sería de aproximadamente 197 mg/dL. Para lograr una A1c dentro del rango objetivo, esta persona puede comenzar investigando sus niveles de glucosa en ayunas y después de las comidas para determinar si se alinean con las metas recomendadas (80–130 mg/dL en ayunas y menos de 180 mg/dL dos horas después de comer). Es probable que los chequeos de glucosa en sangre ayuden a identificar momentos en los que se puedan optimizar los niveles de glucosa mediante ajustes en la medicación y/o cambios en el estilo de vida.

Además, esta tabla demuestra cómo los cambios progresivos en los niveles de glucosa se traducen en cambios en la A1c. Idealmente, reducir la A1c para alcanzar el rango saludable de menos del 7% es la meta para todas las personas con diabetes. Sin embargo, cualquier avance hacia este objetivo es beneficioso, protege la salud de la persona con diabetes y debe ser celebrado y alentado.

Los instructores deben leer las preguntas del cuestionario en voz alta al grupo. Proporcione de 15 a 30 segundos de tiempo en silencio para que los participantes respondan las preguntas individualmente o en grupo. El instructor puede responder a las preguntas del cuestionario de la sección Crea un mejor camino a seguir (diapositiva 8) utilizando las respuestas y justificaciones proporcionadas en la tabla a continuación.

Se recomienda fomentar la curiosidad de los participantes sobre sus valores de glucosa y promover el pensamiento crítico para desarrollar habilidades de resolución de problemas. La persona con diabetes (PWD, por sus siglas en inglés) es un actor clave en el manejo de la diabetes, y sin su participación el equipo de atención médica puede no estar actualizado para hacer los cambios necesarios en el régimen de diabetes del individuo.

En los kits de herramientas (página 23 del kit de DT1 y página 22 del kit de DT2) podrás encontrar una sugerencia para la resolución de problemas relacionados con la glucosa en sangre y en la diapositiva 9 de la presentación del Módulo 2 (Crear un mejor camino a seguir). Esta sugerencia enfatiza la importancia de establecer una meta de glucosa que sea adecuada para la persona con diabetes, llevar un registro de tus valores de glucosa, solucionar problemas cuando los valores de glucosa no están dentro de este rango objetivo, y trabajar con el equipo de atención médica para mejorar los resultados.

• PASO 1: La persona con diabetes deberá trabajar con  su equipo de atención médica para personalizar estas metas de glucosa según su situación específica.
• PASO 2: Luego, deberá usar un medidor o un medidor continuo de glucosa (MCG) para hacer un seguimiento de sus niveles. Al hacerlo, se familiarizará con sus resultados y patrones de glucosa, y podrá alertar a los profesionales de la salud cuando ocurran cambios críticos.
• PASO 3: La persona con diabetes puede revisar sus tendencias de glucosa en sangre, actuar como detective para determinar la causa de los valores fuera de rango y desarrollar un plan de seguimiento. Pueden preguntarse: ¿Por qué ocurrió esto? ¿Qué pudo haber causado este valor fuera de rango? Si la persona con diabetes nota cambios inexplicables en sus niveles de glucosa en sangre, anímala a investigar y tratar de determinar la causa. Algunos factores que influyen en la glucosa pueden ofrecer pistas útiles.
• PASO 4: La persona con diabetes puede trabajar con su equipo de atención médica para mejorar los resultados de glucosa en sangre. Puede que necesite ajustar la dosis de su medicamento o probar nuevos hábitos de vida para lograr mejoras. Mantener la glucosa en rangos saludables es importante para su salud a largo plazo. Si la persona con diabetes no sabe qué hacer para mejorar sus resultados de glucosa, debe trabajar con un especialista en cuidado y educación de la diabetes.

Reflexión Individual: Los instructores deben brindar a los participantes la oportunidad de utilizar este marco de resolución de problemas de glucosa en sangre para analizar un valor de glucosa de su propia experiencia. Anime a los participantes a trabajar juntos para considerar las variables y causas de los resultados de glucosa. Fomente una actitud de curiosidad positiva que conduzca a la acción.

La hipoglucemia, o nivel bajo de glucosa en sangre, ocurre cuando el nivel de glucosa baja por debajo de 70 mg/dL. La hipoglucemia es URGENTE y necesita atención inmediata.

1. Hipoglucemia leve: Nivel de glucosa por debajo de 70 mg/dL. Los síntomas incluyen hambre, nerviosismo, temblores, piel fría y húmeda, dolor de cabeza, palpitaciones, temblor o nerviosismo. El tratamiento más común es consumir carbohidratos de acción rápida mediante alimentos o bebidas como tabletas de glucosa, un vaso pequeño de jugo de fruta (4 onzas), o una cucharada de miel. La persona con diabetes puede repetir este paso si el nivel de glucosa no sube (regresa al rango saludable) en 15 minutos. Generalmente, la hipoglucemia leve es fácil de tratar por uno mismo y no requiere ayuda de otros.
2. Hipoglucemia moderada: Nivel de glucosa por debajo de 54 mg/dL. Este nivel es más bajo que el leve pero no tan grave como la hipoglucemia severa. Los síntomas pueden incluir mareo, somnolencia, debilidad, irritabilidad, dificultad para hablar o confusión. El mejor tratamiento es el mismo que para la hipoglucemia leve: revisar la glucosa y consumir carbohidratos de acción rápida (tabletas de glucosa, gel de glucosa, un vaso pequeño de jugo, o una cucharada de miel). Se puede repetir si no sube la glucosa en 15 minutos. La hipoglucemia moderada suele poder ser tratada por uno mismo sin ayuda externa.
3. Hipoglucemia severa: Nivel de glucosa menor de 54 mg/dL y/o síntomas como pérdida de conciencia, convulsiones o coma. Esta condición requiere ayuda inmediata de otras personas. La persona puede no estar consciente, por lo que el tratamiento más efectivo es la GLUCAGÓN. El glucagón es una hormona que el cuerpo produce para ELEVAR los niveles de glucosa en sangre, lo contrario de la insulina, que la DISMINUYE. Familiares, amigos, paramédicos y personal médico pueden administrar glucagón para elevar rápidamente el nivel de glucosa sin necesidad de ingerir alimentos. Está disponible en forma de aerosol nasal, autoinyectores, jeringas precargadas o polvo que debe mezclarse con líquido antes de inyectar. Si la persona está consciente, también puede consumir carbohidratos de acción rápida. No esperes a que la hipoglucemia severa mejore sola, ¡es una emergencia!

Consejo: Una vez que tu médico te recete glucagón, recoge el medicamento en tu farmacia local y guárdalo en un lugar donde otros sepan que se encuentran. Si usas insulina para tratar tu diabetes también deberás tener glucagón a la mano como medida de seguridad. Asegúrate de que tus amigos, familiares, compañeros de cuarto y/o compañeros de trabajo sepan que tienes diabetes, sepan dónde está tu glucagón de emergencia y hayan sido entrenados para usarlo. Es importante que otras personas sepan cómo usar el glucagón en caso de una emergencia en la que no puedas tratar tú mismo tu hipoglucemia. Estar preparado antes de que esto suceda ayudará a que todos sepan qué hacer y estén listos para actuar de inmediato si ocurre. 

Aquí hay algunos videos de entrenamiento para comenzar:

• Cómo usar un kit de emergencia de glucagón: https://www.youtube.com/watch?v=RzW5ceqV7d4
• Cómo usar una pluma inyectora de glucagón: https://www.youtube.com/watch?v=9RxvgQjFwl4&t=2s
• Cómo usar baqsimi https://www.youtube.com/watch?v=uTWKxAovnuc

¿Qué alimentos son mejores para tratar la hipoglucemia?

Para comenzar, trata la hipoglucemia con 15 gramos de carbohidratos simples provenientes de:

• Tabletas de glucosa (4 tabletas)

• Gel de glucosa (1 tubo)

• Refresco normal (4 onzas o media taza)

• Jugo (4 onzas o media taza)

• Azúcar granulada (4 cucharaditas)

• *La cantidad de carbohidratos necesaria para tratar una hipoglucemia debe personalizarse según las necesidades de cada persona.

Un lugar sencillo para comenzar es consumir 15 gramos de alguno de los alimentos mencionados anteriormente. Normalmente, en un plazo de 15 minutos, el nivel de glucosa en sangre habrá subido y los síntomas también deberían mejorar. Sin embargo, la cantidad de carbohidratos de acción rápida que necesita cada persona puede variar (e incluso variar en cada episodio de hipoglucemia). Es común que, al experimentar una hipoglucemia, la persona con diabetes quiera consumir más de esa cantidad de alimento. Pero es importante mantenerse en esa cantidad. Comer demasiado de un alimento con carbohidratos de acción rápida no es una buena idea, ya que puede provocar una hiperglucemia.

¡¡Hora de las preguntas!! El/la instructor(a) debe hacer las siguientes preguntas al grupo de participantes. Use las explicaciones proporcionadas para responder cualquier pregunta adicional.

El instructor pedirá a los participantes del grupo que respondan a las siguientes preguntas. Utiliza el razonamiento proporcionado para responder a preguntas adicionales.

• ¿Qué número indica un nivel bajo de azúcar en sangre?
  • menos de 70 mg/dL
• ¿Cuál es la mejor manera de tratar una bajada de azúcar leve o moderada?
  • El tratamiento más habitual consiste en comprobar el nivel de azúcar en sangre y luego consumir hidratos de carbono de acción rápida a través de alimentos o bebidas como comprimidos de glucosa, un vaso pequeño o zumo de fruta, una caja de zumo de 4 onzas o una cucharada de miel. Puedes repetir esto si el azúcar en sangre no sube en 15 minutos. Por lo general, las bajadas de azúcar leves son fácilmente tratables por ti mismo y no requieren la ayuda de otras personas.
• ¿Qué debes utilizar para tratar una bajada GRAVE de azúcar de menos de 54 mg/dL y has perdido la capacidad de tragar? ¿Glucagón o insulina?
  • El GLUCAGÓN eleva el azúcar en sangre. La insulina disminuye la glucemia y empeorará una glucemia grave. No administres insulina a alguien con una bajada grave de azúcar en sangre. Tus amigos y familiares deben saber dónde se encuentra tu glucagón y cómo administrarlo en caso de emergencia.
• ¿Cuáles son los tipos de glucagón disponibles?
  • El glucagón está disponible en aerosol nasal, pluma autoinyectora, jeringa precargada o en polvo (debe mezclarse con un líquido antes de inyectarlo).

Un nivel de más de 180 mg/dL se considera un nivel elevado, y se considera peligrosamente alto cuando supera los 300 mg/dL. La glucosa que permanece elevada durante períodos prolongados puede llevar a complicaciones microvasculares y macrovasculares. Medir frecuentemente los niveles de glucosa en sangre y mantener conductas de autocuidado en el manejo de la diabetes es fundamental para lograr un manejo óptimo. La identificación de hiperglucemia (glucosa en ayunas, A1c, prueba de tolerancia a la glucosa) son indicadores diagnósticos para confirmar la presencia de diabetes, y el monitoreo continuo de estos parámetros asegura una salud óptima para la persona con diabetes.

Algunas causas de niveles altos de glucosa en sangre pueden incluir:

• Usar muy poca insulina o no tomar suficiente medicación para la diabetes
• Un mal conteo de carbohidratos en las comidas
• Estrés
• No hacer tanto ejercicio como se tenía planeado
• Cambios hormonales
• Estar enfermo o luchando contra una infección, incluyendo la recuperación de una lesión o cirugía reciente
• Estrés emocional
• Cuando la insulina ha caducado o no funciona correctamente porque fue expuesta a calor o frío extremos

Los niveles altos de glucosa en sangre pueden causar síntomas específicos en las personas con diabetes. Estos son:

• Sed incontrolable

• Boca seca

• Sensación de cansancio o fatiga

• Ir frecuentemente al baño a orinar

• Visión borrosa

• Infecciones frecuentes

• Cortes o heridas en la piel que tardan en sanar 

Los síntomas tienden a ser más severos cuando la glucosa en sangre ha estado elevada por períodos prolongados. Cuando los cambios en la glucosa son progresivos y sutiles con el tiempo (principalmente en la diabetes tipo 2), muchos de estos síntomas pueden no ser evidentes de inmediato para la persona con niveles elevados de glucosa.

Para identificar la hiperglucemia se necesita monitoreo frecuente de la glucosa en sangre. La persona con diabetes puede no experimentar síntomas notables cuando tiene hiperglucemia y, por lo tanto, puede no sentirse motivada a tomar medidas (más allá de lecturas de glucosa elevadas). Identificar la causa raíz de la hiperglucemia puede no siempre ser posible, pero hacer un esfuerzo por resolver el problema probablemente ayudará a la persona a determinar los siguientes pasos en su plan de acción para manejar la hiperglucemia.

¿Cómo debe una tratarse la hiperglucemia?

• La persona con diabetes deberá ajustar las dosis de medicamentos/insulina según las instrucciones del médico o el especialista en diabetes.
• Beber agua o solución de electrolitos sin azúcar para ayudar a sus riñones a eliminar la glucosa a través de la orina.
• Si el nivel de glucosa en sangre es anormalmente alto (por encima de 250 mg/dL durante 3 o más horas), ponerse en contacto con su equipo de atención médica.
• Si presenta vómitos y no puede retener líquidos, ve al departamento de emergencias
• Si está enfermo, la persona con diabetes deberá de siguir las reglas para días de enfermedad. Los niveles de glucosa en sangre tienden a ser más elevados durante días de enfermedad y cuando se está bajo estrés. Quizá sea necesario un aumento en los medicamentos para la diabetes mientras se está experimentando una enfermedad (temporal).
• Verificar la fecha de caducidad de los medicamentos para la diabetes para asegurarse de que no hayan caducado. Se sugiere también verificar que el medicamento no haya estado expuesta a calor o frío, o de otro modo deteriorada en calidad.
• Tomar nota de cualquier razón o cambio potencial en tu rutina que pueda estar contribuyendo a la hiperglucemia:
  • ¿Qué comiste o bebiste?
  • ¿Comiste algo con más carbohidratos de lo habitual?
  • ¿Estás experimentando más estrés de lo habitual?
  • ¿Estás durmiendo lo suficiente?
  • ¿Estás de viaje o has cambiado significativamente tu horario de ejercicio/comidas?

Recuerda: anima a los participantes a ACTUAR sobre lecturas elevadas de glucosa en sangre. Es vital que las personas con diabetes no retrasen o «esperen a ver si mejora» sin tomar medidas para que la glucosa vuelva a un rango saludable. Una vez identificada la glucosa elevada, deben crear un plan y trabajar para que vuelva rápidamente al rango saludable.

Manejar los niveles elevados de glucosa en sangre a primera hora de la mañana es con frecuencia un desafío . Es menos probable que la comida sea la causa de las elevaciones de glucosa en ese momento del día. La Asociación Americana de Diabetes (ADA) hace las siguientes recomendaciones para las personas con diabetes que busquen identificar las causas de los niveles de glucosa elevados en la mañana:

Si los datos muestran que tu glucosa es alta antes de dormir, las causas probablemente sean la comida y/o los medicamentos.

Si tu glucosa es elevada antes de dormir, ese nivel puede mantenerse elevado hasta la mañana. Una cena abundante o un refrigerio antes de acostarte pueden causar niveles altos de glucosa durante toda la noche, al igual que una dosis demasiado baja de insulina con la cena. Ajustar tu medicamento o qué y cuándo comes puede ayudar.

Si los datos muestran que tu glucosa está en rango al acostarte pero tu glucosa es elevada al despertar, la causa probable pudiera ser una dosis insuficiente de medicamento.

Puedes acostarte con niveles de glucosa dentro de tu rango objetivo, pero eso no significa que se mantendrán así durante la noche. Por ejemplo, si estás usando una insulina de acción prolongada por la mañana y su efecto se termina antes de la siguiente dosis al día siguiente, podrías tener glucosa alta en la mañana. Cambiar el horario de la inyección de insulina de acción prolongada, o cambiar a una insulina basal dos veces al día o una insulina ultra prolongada, podría resolver el problema.

Si los datos muestran que tu glucosa es elevada durante la madrugada, la causa sea probablemente el fenómeno del alba.
Si estás experimentando el fenómeno del alba, que eleva la glucosa en sangre aproximadamente entre las 3 y las 8 a. m., tu médico puede recomendar que no aumentes tu insulina de acción prolongada. Aunque una dosis más alta de insulina bajaría la glucosa matutina a niveles normales, podría causar una caída demasiado abrupta en la glucosa justo después de que te duermas, antes de que comience a subir nuevamente en las primeras horas de la mañana. A veces, la única forma de abordar adecuadamente el fenómeno del alba es con una bomba de insulina, que puedes programar para que administre más insulina automáticamente en las primeras horas del día.

Si no utilizas insulina, puede requerir varios intentos y errores antes de que tú y tu profesional de salud encuentren la mejor estrategia de medicamentos y estilo de vida para bajar tus niveles de glucosa por  la mañana.”

Cetoacidosis diabética (CAD): Consideraciones especiales para personas con diabetes tipo 1 (DT1)

Si algún miembro de tu grupo vive con DT1, asegúrate de brindar esta información sobre CAD que puede salvar vidas. Las personas con DT1 pueden experimentar CAD, aunque es poco común en personas con diabetes tipo 2.

Para quienes usan insulina o viven con DT1, actuar ante niveles elevados de glucosa es vital y puede salvar vidas. La glucosa alta puede empeorar rápidamente y volverse más grave si se convierte en CAD. Muchas personas con DT1 han experimentado CAD cuando recibieron su diagnóstico por primera vez. El objetivo es prevenir que la glucosa alta se convierta en CAD, y esto se logra midiendo frecuentemente los niveles de glucosa y actuando cuando estén elevados para EVITAR que se presente una CAD.

¿Qué es la Cetoacidosis Diabética (CAD)?

Cuando las células del cuerpo no reciben la glucosa que necesitan para obtener energía, el cuerpo comienza a utilizar grasa como fuente de energía, lo que produce cetonas. Las cetonas son sustancias químicas que el cuerpo genera al descomponer la grasa para usarla como energía. Esto ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente insulina para usar la glucosa, que es la fuente de energía normal.

Cuando las cetonas se acumulan en la sangre, hacen que esta se vuelva más ácida. Dado que el cuerpo humano es muy sensible al equilibrio ácido/base o equilibrio del pH, este cambio en la acidez puede causar problemas rápidamente. La presencia de cetonas es una señal de advertencia de que el nivel de glucosa en sangre está peligrosamente alto. Niveles altos de cetonas pueden intoxicar el cuerpo y causar daño.

Cuando los niveles de glucosa y cetonas están demasiado altos al mismo tiempo, puede desarrollarse la CAD. La CAD puede ocurrirle a cualquier persona con diabetes, aunque es rara en personas con diabetes tipo 2. La CAD es una emergencia médica que significa que el cuerpo necesita insulina y atención médica de inmediato. El tratamiento generalmente se realiza en el hospital.

Las personas con DT1 pueden ayudar a prevenir la CAD aprendiendo a reconocer las señales de advertencia y revisando regularmente la orina y la sangre, actuando para tratar los niveles altos de glucosa antes de que se conviertan en una emergencia.

¿Cómo puedo comprobar si hay cetonas?

Se recomienda que las personas con diabetes revisen si hay cetonas cuando la glucosa en sangre sea mayor de 250 mg/dL. Esto se puede hacer midiendo cetonas en la orina o con un medidor que de cetonas en sangre. Las tiras de cetonas en orina son asequibles y están disponibles en farmacias locales (no se necesita receta médica). Un medidor de cetonas en sangre es un dispositivo médico que requiere una receta de tu médico. Funciona de manera similar a un medidor de glucosa en sangre, excepto que en lugar de medir la glucosa, mide las cetonas. Comunícate con tu proveedor de salud si revisas tus cetonas con tiras de orina o con un medidor de cetonas y encuentras que hay cetonas, especialmente si son de nivel moderado o alto, en tu cuerpo.

¿Cuáles son las señales de advertencia de la CAD?

La CAD suele desarrollarse lentamente. Pero cuando se presenta vómito, esta condición potencialmente mortal puede desarrollarse en unas pocas horas. Los síntomas tempranos incluyen lo siguiente:

1. Glucosa alta en sangre Y cetonas en orina/sangre en nivel moderado o alto
2. Náuseas
3. Vómitos
4. Dolor abdominal
5. Aliento afrutado o con olor a acetona (similar al olor del quitaesmalte)
6. Respiración rápida
7. Piel enrojecida
8. Falta de energía

A medida que la CAD empeora, pueden aparecer otros síntomas graves:

• Sentirse cansado constantemente
• Piel seca o enrojecida
• Náuseas, vómitos o dolor abdominal. El vómito puede ser causado por muchas enfermedades, no solo por cetoacidosis. Si el vómito continúa durante más de dos horas, comunícate con tu proveedor de salud.
• Dificultad para respirar
• Olor afrutado en el aliento
• Dificultad para concentrarse o confusión

Una vez más, nuestra mejor defensa contra los niveles altos de glucosa en sangre y la CAD es medir frecuentemente la glucosa en sangre. Al mantener un control cercano de lo que ocurre con tu glucosa, tienes la información necesaria para tomar decisiones de tratamiento y volver a llevar los niveles de glucosa a un rango saludable. Si la glucosa está elevada, ¡ACTÚA y no esperes!

Tecnología para la diabetes:

A continuación se describen, con imágenes y enlaces, las tecnologías disponibles para la diabetes en 2025.

Tecnologías de monitoreo de glucosa:

Medidores De Glucosa

Un medidor de glucosa, también conocido como “glucómetro” es un dispositivo médico para determinar la concentración aproximada de glucosa en la sangre. El usuario inserta una “tira reactiva” en el medidor, se pincha el dedo con una lanceta/dispositivo de punción estéril y aplica la sangre a la tira reactiva. El glucómetro mide la cantidad de glucosa en la muestra de sangre y guarda esta información en el historial del medidor. Los glucómetros se utilizan ampliamente para medir la glucosa en sangre y están comúnmente cubiertos por los seguros médicos.

Medidor Continuo De Glucosa (MCG)
Freestyle Libre de Abbott, Dexcom G6 o G7, Medtronic Simplera
Un MCG es un dispositivo pequeño y portátil que mide continuamente los niveles de glucosa durante el día y la noche. Estos dispositivos tienen alarmas y alertas para los valores de glucosa que están por encima o por debajo del rango objetivo del usuario. La mayoría de los sensores de MCG desechables son insertados por la persona con diabetes en casa y se usan durante 10-14 días.

Medidor De Glucosa Tipo Flash (FGM, Por Sus Siglas En Inglés)
Freestyle Libre de Abbott
Este sensor de glucosa es similar al MCG desechable anterior, excepto que el usuario debe “escanear” su receptor FGM o su teléfono inteligente sobre el sensor para recibir una lectura de glucosa. El FGM no transmite esta información automáticamente a la persona con diabetes. Esta tecnología ofrece información de glucosa más intermitente y requiere que el usuario “escanee” su receptor cuando quiera ver el valor de glucosa. Este sistema puede ser más económico que el MCG, pero no incluye las alarmas y alertas que sí tiene el MCG.

MCG Implantable
Eversense 365
Este tipo de MCG se implanta una vez al año en el brazo por un profesional de la salud. El sensor de glucosa implantado permanece en el brazo durante 365 días, y el usuario lleva un receptor recargable encima que transmite las lecturas de glucosa a un teléfono inteligente.

Plumas De Insulina

Una pluma de insulina es un dispositivo para administrar inyecciones de insulina. Las plumas de insulina pueden hacer que usar insulina sea más cómodo porque combinan el medicamento y la jeringa en una sola unidad práctica.

Insulina Inhalada

Polvo de insulina que se inhala a través de cartuchos desechables en un inhalador respiratorio.

Plumas De Insulina Inteligentes
Bigfoot Unity, InPen
Una pluma inteligente es una pluma de insulina especial que funciona con una aplicación de teléfono para llevar un registro de cuándo y cuánta insulina se administra. Las plumas inteligentes pueden ser reutilizables o pueden ser accesorios que se colocan sobre plumas desechables de insulina.

Bombas De Insulina
Medtronic 770G, Medtronic 630G, Omnipod DASH
Las bombas de insulina son dispositivos pequeños y computarizados. Tienen aproximadamente el tamaño de un buscapersonas (pager) y administran dosis de insulina según un horario programado previamente. Estos dispositivos requieren que el usuario introduzca toda la información necesaria (es decir, carbohidratos, glucosa en sangre y actividad física) en la bomba para poder administrar o ajustar el programa de dosificación de insulina. Las bombas de insulina tradicionales funcionan como un sistema de administración independiente, lo que significa que requieren un medidor de glucosa en sangre y/o un medidor continuo de glucosa (MCG) para proporcionar la información necesaria sobre los niveles de glucosa.

Bombas Tipo Parche Desechables No Programables
CEQUR Simplicity, VGO
Estos son dispositivos portátiles de administración de insulina diseñados para conveniencia y facilidad de uso. Proporcionan infusión continua de insulina sin necesidad de programación compleja.

Sistemas De Circuito Cerrado De Dosificación De Insulina
Omnipod 5, Tandem Control IQ, Tandem Mobi, Medtronic 780G, Sequel Twiist, Beta Bionics iLet, OpenAPS*, Loop*
*No aprobado por la FDA
Algunas personas con DT1 usan una bomba de insulina y un medidor continuo de glucosa (MCG) en tiempo real que “se comunican entre sí”. Esto es posible a través de un programa informático en el teléfono o dentro de la bomba. Los sistemas de administración de insulina de circuito cerrado trabajan para imitar al páncreas humano usando los datos del MCG para determinar cuándo debe o no hacer ajustes en la administración de insulina del usuario. Los sistemas de bucle cerrado existen desde principios de la década de 2000, pero han tenido sus mayores avances en los últimos años.

• Responder preguntas de los participantes: Recolectar cualquier pregunta final del grupo y confirmar que se ha completado la lista de preguntas de los participantes desde el inicio de la sesión. Si hay preguntas fuera del alcance de la lección de hoy, invita al participante a asistir a futuras sesiones para aprender más sobre el tema de su interés.

• Ejercicio tipo diario (journaling): Guía a los participantes para que escriban sobre sus pensamientos, preguntas y sentimientos iniciales relacionados con su diagnóstico en los kits de herramientas que se les proporcionaron. Las preguntas para el diario de Crear un mejor camino a seguir se encuentran en las páginas 19-33 del Kit de Herramientas para DT1 y en las páginas 18-32 del Kit de Herramientas para DT2. Se pedirá a los participantes que reflexionen sobre cualquier miedo que tengan en relación con vivir con diabetes. La actividad de reflexión ayudará a los participantes a identificar sus miedos, a apoyarse en experiencias previas donde hayan superado el miedo, y a crear una red de apoyo y un plan para enfrentar los miedos relacionados con el manejo de su diabetes.

• Lista de tareas médicas pendientes: Habla brevemente sobre la importancia de la planificación de acciones y guía a los participantes en el uso de la lista de verificación de tareas médicas. El uso de esta lista empoderará a los participantes para que monitoreen activamente muchos de los detalles importantes de su diabetes, incluyendo glucosa en sangre, A1c, presión arterial, colesterol y otros. Demostrar la importancia de cómo tomar acción en el manejo de la diabetes y en las metas de conocimiento sobre diabetes modela el autocuidado óptimo y ofrece a los participantes un marco práctico para utilizar. Hemos incluido las preguntas en la sección Descifrando la Diabetes junto con planes de acción razonables que los participantes podrían tomar como siguiente paso en su camino individual con la diabetes.

• Próximos pasos: Menciona el tema de la próxima sesión (Aliméntate bien para sentirte bien y mueve tu cuerpo) e indica la fecha, hora y lugar de la próxima sesión. Anima a los asistentes a participar con un amigo o una persona de apoyo. Recuerda a los participantes que traigan su Kit de Herramientas BT1 o BT2 Más allá del diagnóstico a la próxima sesión. Anímalos también a preparar una lista de preguntas relevantes para llevar.
• Apoyo entre pares y construcción de comunidad: Motiva a los participantes a compartir sus experiencias y construir conexiones (opcional).

• Bienvenida y descripción general del programa: Preséntate brevemente, explica el programa y los objetivos de aprendizaje de la sesión.
• Motiva a los participantes a presentarse: Fomenta el compañerismo en el grupo a través de presentaciones.
• Crea una lista de las curiosidades del grupo: Invita a cada persona a compartir algo que espera aprender en la sesión de hoy. Registra cada objetivo de aprendizaje para asegurarte de abordarlos durante la sesión educativa.
• Distribución de materiales: Asegúrate de que todos los participantes tengan una copia del kit de herramientas Más allá del diagnóstico. La sesión de hoy cubrirá la sección Aliméntate bien para sentirte bien y mueve tu cuerpo dentro de los kits (págs. 34–44 para el kit de DT1 y págs. 33–43 para el kit de DT2).
• Presenta a tu grupo a los embajadores del programa Más allá del diagnóstico para la sección Aliméntate bien para sentirte bien y mueve tu cuerpo.

Utiliza las indicaciones e información proporcionadas a continuación para guiar a tus participantes a través de cada tema.

NOTA: Si las preguntas de los participantes son detalladas y requieren la experiencia de un profesional especializado en acondicionamiento físico o nutrición, por favor dirige al participante o su pregunta al profesional adecuado y calificado.

La actividad física es buena para todos los adultos*. Mantenerse activo protege los huesos y mantiene los músculos fuertes. De acuerdo con  las Guías de actividad física para los estadounidenses, el movimiento frecuente también es una de las mejores formas  de trabajar en los niveles de glucosa en sangre, fortalecer la salud del corazón, mejorar el estado de ánimo, reducir el estrés y mejorar el sueño. Solo 30 minutos al día de actividad física de intensidad moderada pueden tener un gran impacto en los niveles de glucosa  en sangre y la salud en general. A pesar de esto, las Guías de actividad física para los estadounidenses encontraron que “sólo el 26 por ciento de los hombres, el 19 por ciento de las mujeres y el 20 por ciento de los adolescentes” realizan la cantidad recomendada de actividad aeróbica y de fortalecimiento muscular. La Asociación Americana de Diabetes afirma que estas cantidades recomendadas de actividad física para adultos con DT1 y DT2 son las mismas que para los adultos saludables. Además, investigaciones de la Asociación Americana de Diabetes mostraron que el 44.2 %, 42.6 % y 65.1 % de las personas blancas, afroamericanas e hispanas, respectivamente, cumplieron con el umbral recomendado de actividad física.

Guías de Actividad física para los estadounidenses, 2020

Guías clave para adultos

• Los adultos deben moverse más y sentarse menos a lo largo del día. Poca actividad física es mejor que nada.
• Los adultos que se sientan menos y realizan cualquier cantidad de actividad física de intensidad moderada a vigorosa obtienen algunos beneficios para la salud.
• Para obtener beneficios sustanciales para la salud, los adultos deben realizar al menos entre 150 minutos (2 horas y 30 minutos) y 300 minutos (5 horas) por semana de actividad física aeróbica de intensidad moderada, o entre 75 minutos (1 hora y 15 minutos) y 150 minutos (2 horas y 30 minutos) por semana de actividad física aeróbica de intensidad alta, o una combinación equivalente de actividad aeróbica de intensidad moderada y alta. Preferiblemente, la actividad aeróbica debe distribuirse a lo largo de la semana.
• Se obtienen beneficios adicionales para la salud al realizar más de 300 minutos (5 horas) semanales de actividad física de intensidad moderada.
• Además, los adultos deben realizar actividades de fortalecimiento muscular de intensidad moderada o mayor que involucren todos los grupos musculares principales al menos 2 días a la semana, ya que estas actividades proporcionan beneficios adicionales para la salud.
• Guías clave para adultos mayores

Guias de Activdad fisica para los estadouindenses, 2020

Las guías clave para adultos también aplican para los adultos mayores. Además, las siguientes guías clave son específicamente para los adultos mayores:

• Como parte de su actividad física semanal, los adultos mayores deben realizar actividades físicas multicomponentes que incluyan entrenamiento del equilibrio, así como actividades aeróbicas y de fortalecimiento muscular.
• Los adultos mayores deben determinar su nivel de esfuerzo para la actividad física en relación con su nivel de condición física.
• Las personas adultas mayores con enfermedades crónicas deben informarse sobre cómo sus condiciones de salud pueden influir en su capacidad para realizar actividad física regular de manera segura.

Las personas con retinopatía, neuropatía periférica o neuropatía autonómica pueden enfrentar desafíos particulares al realizar ejercicio físico. En algunos casos, las personas con DT1 y DT2 deben evitar el ejercicio para prevenir complicaciones adicionales. Si alguno de los participantes del grupo presenta alguna de las condiciones mencionadas a continuación, anímalos a consultar con su equipo médico antes de comenzar una actividad física.

• Cuando hay retinopatía diabética proliferativa o retinopatía diabética no proliferativa severa, el ejercicio aeróbico o de resistencia de alta intensidad puede estar contraindicado debido al riesgo de hemorragia vítrea o desprendimiento de retina. Se sugiere trabajar en estrecha colaboración con el oftalmólogo antes de comenzar a hacer ejercicio.
• La disminución de la sensibilidad al dolor y el umbral del dolor más alto en las extremidades puede aumentar el riesgo de lesiones en la piel, infecciones y destrucción de las articulaciones de Charcot con algunos tipos de ejercicio. Por lo tanto, se debe realizar una evaluación exhaustiva para asegurarse de que la neuropatía no altere la sensación cinestésica o propioceptiva durante la actividad física, especialmente en aquellos con neuropatía más severa. Caminar a una intensidad moderada puede no aumentar el riesgo de úlceras o lesiones en el pie en personas con neuropatía periférica que utilizan un calzado adecuado. Además, 150 minutos por semana de ejercicio moderado mejoraron los resultados en personas con neuropatía prediabética. Todas las personas con neuropatía periférica deben usar calzado adecuado y examinar sus pies diariamente para detectar lesiones a tiempo. Cualquier persona con una lesión en el pie o llaga abierta debe limitarse a realizar actividades sin carga de peso.* Actividades de bajo impacto como la natación, el ciclismo, el yoga o el pilates pueden ser opciones a considerar, pero consulta primero con un médico.
• La neuropatía autonómica puede aumentar el riesgo de lesiones inducidas por el ejercicio o eventos adversos debido a una disminución de la respuesta cardíaca al ejercicio, hipotensión postural, alteración de la termorregulación, visión nocturna deficiente por alteración de la reacción pupilar y mayor susceptibilidad a la hipoglucemia. La neuropatía autonómica cardiovascular también es un factor de riesgo independiente para muerte cardiovascular e isquemia miocárdica silente. Por lo tanto, las personas con neuropatía autonómica diabética deben someterse a una evaluación cardíaca antes de comenzar una actividad física más intensa de la que están acostumbradas.
• La actividad física puede aumentar de forma severa la excreción urinaria de albúmina. Sin embargo, no hay evidencia de que el ejercicio de alta intensidad acelere la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC), y en general no parece ser necesario imponer restricciones específicas de ejercicio para personas con ERC.
• Hay muchas formas de mantenerse activo. Muchas personas tienen la idea equivocada de que la actividad física solo se puede realizar en un gimnasio o centro de ejercicios. Existen muchas formas cotidianas y convenientes de estar activo cada día que están al alcance de todos. Anima a los participantes a elegir actividades que les resulten convenientes y agradables. ¡Cualquier movimiento cuenta! ¡Cualquier progreso hacia la cantidad recomendada de actividad física diaria es importante y tiene un impacto positivo en la salud!

1. La actividad aeróbica hace que el corazón lata más rápido. Algunos ejemplos son: caminar, hacer jardinería, andar en bicicleta, aeróbicos acuáticos, nadar, bailar, practicar deportes (tenis, fútbol, baloncesto, hockey). Empujar un carrito de supermercado por la tienda o estacionar el vehículo más lejos de la entrada también son ejemplos diarios de actividad aeróbica.
2. Las actividades de fortalecimiento muscular se enfocan en usar resistencia para fortalecer grupos musculares específicos. Actividades comunes de este tipo son las flexiones, los abdominales, levantar pesas, subir escaleras y excavar en el jardín. Todas estas actividades mejoran la fuerza, la potencia y la resistencia de los músculos.
3. Las actividades para fortalecer los huesos utilizan el movimiento para fortalecer huesos específicos del cuerpo. Algunos ejemplos son correr, caminar, saltar la cuerda y levantar pesas para ayudar a fortalecer los huesos a largo plazo.
4. Las actividades de equilibrio implican la coordinación de múltiples extremidades o grupos musculares. Algunos ejemplos de actividades de equilibrio son caminar hacia atrás, pararse en un solo pie, caminar de talón a punta, practicar levantarse desde una posición sentada o usar una tabla de equilibrio para mejorar la capacidad del cuerpo para resistir fuerzas que puedan causar caídas.
5. Las actividades de flexibilidad, como estirarse, tocarse los dedos de los pies, hacer estiramientos laterales y realizar ejercicios de yoga, mejoran la flexibilidad y la capacidad de mover completamente las articulaciones.

Lograr un estilo de vida saludable y la cantidad recomendada de actividad física es difícil para la mayoría de los adultos. La Asociación Americana de Diabetes recomienda enfrentar los obstáculos frecuentes al ejercicio y ofrece posibles soluciones para aliviar estas preocupaciones e inconvenientes. Durante la presentación del Módulo 3, se pedirá a los participantes que consideren sus propios obstáculos para llevar un estilo de vida activo como parte de la indicación de “discusión abierta”. Recuerda permitir que el grupo discuta estos desafíos en general: la discusión e influencia entre pares puede ser más impactante que la experiencia del facilitador durante esta actividad.

Superando obstáculos y poniéndose en movimiento

No tengo 30 minutos al día para hacer ejercicio.

• Piensa en tu día: ¿tienes espacios de tiempo disponibles? Aprovecha cualquier momento libre que tengas y muévete. Si estás esperando a que los niños terminen sus prácticas deportivas o viendo su juego desde la banca, usa ese tiempo para caminar o pasearte mientras observas.
• Haz tanto como puedas. Cada paso cuenta. Si estás comenzando, empieza con 5–10 minutos al día y ve aumentando poco a poco. Llega a hacerlo tres veces al día. También puedes intentar hacer sesiones de 15 minutos dos veces al día.
• Haz que la actividad física sea parte de tu rutina diaria. Por ejemplo,  ve al trabajo o a la tienda caminando o en bicicleta. Haz ejercicio mientras ves la televisión, sube escaleras en vez de usar el ascensor (elevador)  o planea alguna actividad con tu familia para pasar tiempo juntos.

Nunca he sido una persona activa.

• No subestimes tus actividades cotidianas. Puede que seas más activo de lo que piensas. Hacer las tareas del hogar o cortar el césped (pasto) cuenta como actividad. Ser activo es más que hacer ejercicio planificado.
• Si nunca has sido activo o no lo has sido por un tiempo, es importante comenzar poco a poco. Si tienes dudas sobre tu salud, consulta con tu médico antes de hacer grandes cambios en tu plan de ejercicios.
• Comenzar despacio es importante, al igual que elegir actividades que disfrutes. Con el tiempo, las actividades te parecerán más fáciles. Incluso notarás que puedes aumentar la duración y/o intensidad.

Estoy demasiado cansado después del trabajo.

• Encuentra un momento del día en que tengas más energía. Puedes planear hacer algo activo antes del trabajo o durante el día. Por ejemplo, puedes intentar caminar 30 minutos durante tu hora de almuerzo algunos días a la semana o ir al gimnasio temprano por la mañana.
• Recuerda que aumentar los momentos de actividad física que haces aumentará tu nivel de energía.

No tengo la ropa adecuada.

• Usa cualquier ropa que sea cómoda, solo asegúrate de tener zapatos que te queden bien y calcetines que no lastimen tu piel.

Soy demasiado tímido (a)  da para  hacer ejercicio en grupo.

• Elige una actividad que puedas hacer solo, como seguir un video de ejercicio o salir a caminar.
• Recuerda que las actividades diarias que haces por tu cuenta como la jardinería o las tareas domésticas te ponen en movimiento y ayudan a quemar calorías.

No quiero tener dolores musculares.

• El ejercicio no debería doler si comienzas poco a poco . Elige algo que puedas hacer sin dolor.
• Asegúrate de calentar antes y de enfriar después del ejercicio.

Me da miedo que mis niveles de glucosa bajen demasiado.

• Las personas que deben tener más cuidado con las hipoglucemias  son quienes viven con diabetes tipo 1 o aquellas que usan insulina o medicamentos que pueden causar niveles bajos. Si estás tomando medicamentos que pueden causar hipoglucemia habla con tu médico sobre cómo hacer ejercicio de manera segura.
• Siempre prepárate. Asegúrate de llevar refresco normal o una bebida deportiva (no dietética), pastillas  de glucosa u otro carbohidrato de acción rápida para tratar niveles bajos si se presentan. Usar una identificación médica que indique que vives con diabetes es otra precaución de seguridad importante.

Me duelen las rodillas al caminar.

• Prueba ejercicios en silla, natación, bicicleta o una elíptica. Estos y otros ejercicios de bajo impacto pueden ser menos dolorosos.

Hace mucho calor afuera.

• Si hace demasiado calor, frío o hay mucha humedad, camina dentro de un gimnasio escolar o en un centro comercial.
• Piensa en otras actividades que siempre puedas realizar sin importar el clima como usar una bicicleta estática, tomar clases de aeróbicos en interiores, hacer yoga en casa, nadar en interiores, subir escaleras, hacer calistenia o bailar.

No es seguro caminar en mi vecindario.

• Busca una actividad bajo techo, como una clase de ejercicio en un centro comunitario.
• Piensa en actividades que puedas hacer de forma segura en tu casa.

Me da miedo empeorar mi condición.

• Recuerda que hacer suficiente actividad física es importante para la salud general de todos, ya sea que vivas con diabetes o no.
• Recuerda que el ejercicio ayuda a reducir los valores de   A1C y tiene muchos otros beneficios para la salud.
• Si vives con algunas complicaciones por la diabetes y no estás seguro de tu estado de salud, habla con tu médico antes de hacer grandes cambios en tu rutina de ejercicios.

No puedo pagar un gimnasio o comprar equipo.

• Haz algo que no requiera equipo costoso, como ejercicios en silla, caminar o usar botellas de agua como pesas. Saltar la cuerda y ejercicios con bandas de resistencia son actividades que solo requieren una pieza económica de equipo.
• Busca recursos económicos en tu comunidad como programas educativos comunitarios, actividades en parques, senderos para caminar, pistas de atletismo escolares o programas de bienestar en tu lugar de trabajo. Tu empleador también puede ofrecer descuentos para gimnasios o reembolso por actividades físicas.

Hacer ejercicio es aburrido.

• Encuentra algo que disfrutes hacer.
• Varía tus actividades. Prueba diferentes actividades en distintos días, y asegúrate de elegir algo que te guste.
• Haz ejercicio con otra persona para tener compañía.
• Si puedes, intenta hacer ejercicio escuchando música o viendo televisión.

Realmente no sé cómo hacer ejercicio.

• Busca un entrenador personal, fisioterapeuta o especialista en ejercicio que te ayude a comenzar.
• Elige actividades que requieran pocas habilidades, como subir escaleras, caminar o trotar.
• Toma una clase y desarrolla nuevas habilidades.

No tengo motivación para hacer ejercicio.

• Invita a un familiar o amigo a hacer ejercicio contigo frecuentemente. También puedes unirte a un grupo o clase de ejercicio en tu comunidad.
• Recuerda todos los beneficios que conlleva estar físicamente activo.
• Haz un plan para decidir cuándo harás cada tipo de actividad. Asegúrate de establecer metas realistas y tener un plan para saber hacia qué estás trabajando.

*Tomado de la Asociación Americana de Diabetes: Superando obstáculos y poniéndose en movimiento

Aunque la actividad física regular es beneficiosa para el manejo  de la glucosa en sangre a largo plazo, en casos específicos individuales, los resultados de glucosa pueden variar significativamente dependiendo del tipo, duración y nivel de condición física del individuo que realiza la actividad física. El impacto que la actividad física tiene sobre la glucosa en sangre no siempre es directo, lo que puede hacer que la actividad sea una variable confusa para quienes manejan la DT1 y DT2. Diferentes tipos de actividad causan efectos distintos en la glucosa en sangre.

Las actividades que pueden elevar los niveles de glucosa en sangre  tienden a activar nuestros grandes grupos musculares o nuestra respuesta de adrenalina:

• Fortalecimiento muscular
• Ejercicios de resistencia
• Días de partido

Las actividades que pueden bajar los niveles de glucosa en sangre suelen ser aeróbicas. Esto se debe a que la principal fuente de combustible de la actividad proviene de la glucosa en nuestro torrente sanguíneo. Si la actividad dura lo suficiente o es lo suficientemente intensa, estas actividades comunes que aceleran el corazón pueden resultar en hipoglucemia:

• Actividad aeróbica
• Caminar, correr, trotar
• Andar en bicicleta
• Nadar
• Bailar
• Deportes

Las actividades que tienen poco impacto sobre la glucosa en sangre son las de menor intensidad. Estas actividades también pueden ser un excelente punto de partida para principiantes o para aquellos que no han estado activos recientemente. Estas actividades siguen siendo importantes para quienes están activos, ya que fortalecen los músculos, previenen caídas y reducen la rigidez muscular.

• Ejercicios de flexibilidad
• Actividades de equilibrio
• Estiramientos

Hypoglycemia

If glucose falls to 100 mg/dL or below, stop activity and treat the low blood sugar immediately. Glucose can drop rapidly during exercise, so consuming carbohydrate before a clinically low blood glucose (70 mg/dL) is necessary to stop a plummeting glucose trend before it results in clinically significant hypoglycemia. For hypoglycemia before, during, or after exercise, consume fast-acting carbohydrate immediately using the 15-15 rule.

Hypoglycemia

Si la glucosa baja  a 100 mg/dL o menos, detén la actividad y trata la hipoglucemia de inmediato. La glucosa puede disminuir rápidamente durante el ejercicio, por lo que consumir carbohidratos antes de alcanzar una glucosa clínicamente baja (70 mg/dL) es necesario para detener una caída repentina de glucosa antes de que resulte en una hipoglucemia clínicamente significativa. Para tratar la hipoglucemia antes, durante o después del ejercicio, consume carbohidratos de acción rápida de inmediato usando la regla 15-15:

1. Mide tu glucosa en sangre
2. Si tu glucosa en sangre es menor de 100 mg/dL durante la actividad, consume 15–20 gramos de carbohidratos de acción rápida como pastillas  de glucosa, gel de glucosa, bebida deportiva con azúcar o 4 oz de jugo.
3. Espera 15 minutos para que suba la glucosa en sangre.
4. Una vez transcurridos 15 minutos, vuelve a medir tu glucosa en sangre.
5. Si la glucosa aún es menor de 100 mg/dL al volver a medir, repite la regla del 15 consumiendo otros 15 gramos de carbohidrato de acción rápida.
6. Puedes retomar la actividad una vez que tu glucosa en sangre suba a 100 mg/dL o más.

Las personas  con DT1 o que usan insulina deben trabajar con su equipo de atención médica para ajustar su dosis de insulina según sus lecturas de glucosa en sangre y cómo reacciona su cuerpo al ejercicio. Esto puede requerir ajustes a la insulina basal y/o a las dosis para bolos de insulina. Ajustar la insulina para actividad física moderada e intensa puede ser una estrategia más práctica que consumir carbohidratos de acción rápida para mantener la actividad física por más tiempo.

Aprender a manejar la hipoglucemia durante el ejercicio puede ser complejo, pero BT1 tiene información adicional para hacerlo más sencillo. CONSIDERA COMPARTIR ESTOS RECURSOS:

• Cómo prevenir  niveles bajos durante el ejercicio con ayuda del  el ejercicio mismo
• No te desplomes: Cómo manejar los niveles bajos por el ejercicio
• Control del glucosa en la sangre—Durante y después del ejercicio
• https://beyondtype1.org/es/evita-los-niveles-bajos-por-el-ejercicio/

Hypoglycemia

Durante actividades de fortalecimiento muscular como levantar pesas o ejercicio de alta intensidad, es más común observar niveles altos de glucosa en sangre. Estos ejercicios estimulan grandes grupos musculares que liberan energía en el torrente sanguíneo y también pueden desencadenar la respuesta al estrés/adrenalina, lo que también puede aumentar tu glucosa en sangre. Esto es particularmente cierto en atletas que participan en deportes competitivos o en grupo. En los días de juego o competencia, las respuestas de adrenalina pueden aumentar la glucosa en sangre. En este caso, trabaja con tu equipo de atención médica para ajustar el momento y la cantidad de las dosis de insulina o experimenta haciendo ejercicio a diferentes horas del día.

Aprender a manejar la hiperglucemia durante el ejercicio puede ser complejo, pero BT1 tiene información adicional para hacerlo más sencillo. CONSIDERA COMPARTIR ESTOS RECURSOS:

• Cómo equilibrar tu dosis de insulina con tu ejercicio
• Control del glucosa en la sangre—Durante y después del ejercicio
• Anticipa los niveles altos aumento: Cómo manejar los niveles altos de glucosa en sangre ocasionados por ejercicio

En resumen,

• Ser activo es una meta de por vida para todos, no solo para quienes viven con diabetes.
• Mide tus niveles de glucosa en sangre antes, durante y después del ejercicio.
• Usa prueba y error para comprender la respuesta del cuerpo a diferentes ejercicios.
• Toma notas para registrar qué estrategias son mejores para manejar la glucosa durante la actividad.
• Modifica tu plan según la actividad. No todas las actividades tienen el mismo impacto en la glucosa.
• Evalúa qué estrategias funcionan mejor para diferentes tipos de actividades o patrones de glucosa.
• Trabaja con un equipo de atención médica para desarrollar un plan que funcione.

1. ¿Cuánto ejercicio (como caminar) deberías intentar hacer?

A) 100 minutos por semana o 20 minutos por día de actividad de alta intensidad como correr
B) 150 minutos por semana o 30 minutos por día de actividad de intensidad moderada como caminar
C) 300 minutos por semana o 60 minutos por día de actividad de alta intensidad como correr

RESPUESTA: B

• Se recomiendan 150 minutos de actividad moderada como caminar por semana.
• Esto se desglosa en aproximadamente 30 minutos por día.
• También se recomiendan actividades de fortalecimiento muscular al menos dos veces por semana.

2. ¿Qué debes hacer si tus niveles de glucosa en sangre están bajos (es decir, menos de 100 mg/dL) durante el ejercicio?

A) No hacer nada y seguir haciendo ejercicio  hasta terminar mi rutina

B) Detener mi ejercicio y comer un refrigerio con 15 gramos de carbohidratos de acción rápida (azúcar), tomar un descanso y medir mi azúcar en sangre nuevamente en 15 minutos.

C) Dejar de hacer ejercicio en el futuro porque la actividad hace que mis niveles de glucosa bajen

D) Dejar de tomar mis medicamentos para la diabetes y no decírselo a mi doctor

RESPUESTA: B

• Si presentas hipoglucemia baja o si tu glucosa tiene la tendencia de disminuir durante la actividad, necesitarás consumir carbohidratos de acción rápida rápidamente. Es importante ACTUAR y tratar la hipoglucemia antes de que baje demasiado, incluso si eso significa detener la actividad antes de lo previsto.
• Consume 15 gramos de gel de glucosa, tabletas de glucosa, 4 oz de jugo o 8 oz de bebida deportiva azucarada para elevar tu azúcar rápidamente. Detén la actividad hasta que la glucosa esté por encima de 100 mg/dL.
• Los niveles de glucosa en sangre pueden bajar más rápido durante la actividad física porque tu cuerpo usa glucosa como combustible para el aumento de actividad.
• Trabaja CON tu equipo de atención médica para desarrollar un plan de ejercicio para la salud a largo plazo. No abandones la actividad por miedo a la hipoglucemia. No suspendas completamente tus medicamentos sin hablar con tu doctor. Puede tomar tiempo crear el mejor plan de actividad según tus preferencias y tu glucosa en sangre. ¡Ten paciencia y pide ayuda!

3. Una vez que tomas un descanso y tratas los síntomas de hipoglucemia durante la actividad, cuando mides tu glucosa en sangre nuevamente, ¿qué número indica que es seguro reanudar el ejercicio?

A) Por encima de 100 mg/dL

B)  200 mg/dL

C) 250 mg/dL

RESPUESTA: A

• Una vez que has consumido 15 gramos de carbohidratos, esperar 15 minutos para que haga efecto debería resultar en un aumento de tus niveles de glucosa en sangre. Un nivel de 100 mg/dL o más indica que tu glucosa ha subido lo suficiente para reanudar el ejercicio.
• Comer la cantidad correcta de carbohidratos (no demasiado) te ayudará a subir tus niveles  sin causar un «rebote» de hiperglucemia por comer en exceso.
• No necesitas esperar a que la glucosa suba a 200 mg/dL para continuar la actividad. Esto podría tardar más de 15 minutos y retrasar tu ejercicio.
• No se recomienda hacer ejercicio si tienes un nivel de glucosa superior a 250 mg/dL; esto es peligrosamente alto y debe evitarse.

Una de las preguntas más comunes en las clases de educación en diabetes es sobre la alimentación y qué tipos de alimentos son los mejores para mantener niveles saludables de azúcar en sangre. Esto puede variar mucho de persona a persona y entre la diabetes tipo 1 (DT1) y tipo 2 (DT2), y ha evolucionado significativamente en los últimos 35 años, respaldado por descubrimientos en la ciencia de la nutrición.

Vivir con  diabetes no significa que tengamos que hacer cambios drásticos en los alimentos que consumimos, aunque una base sólida en nutrición saludable ciertamente mejora los resultados de salud en quienes viven con la condición.

Las guías recientes de nutrición para la diabetes están alineadas con otras evidencias nutricionales de alta calidad provenientes de la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association, Kidney Disease: Improving Global Outcomes), de la Academia de Nutrición y Dietética y de la Asociación Europea para el Estudio de Diabetes y las Directrices Dietéticas para Estadounidenses.

Directrices Dietéticas para Estadounidenses 2020-2025

Sigue un patrón de alimentación saludable en todas las etapas de la vida

En todas las etapas de la vida (infancia, niñez, adolescencia, adultez, embarazo, lactancia y adultez mayor) nunca es demasiado temprano ni demasiado tarde para comer saludablemente.

Personaliza y disfruta de opciones de alimentos y bebidas densos en nutrientes que reflejen tus preferencias personales, tradiciones culturales y consideraciones presupuestarias.

Un patrón de alimentación saludable puede beneficiar a todas las personas, independientemente de su edad, raza, etnia o estado de salud actual. Las Directrices Dietéticas ofrecen un marco que se debe personalizar según las necesidades y preferencias individuales, así como las costumbres alimenticias de las diversas culturas en Estados Unidos.

Concéntrate en cubrir las necesidades de los grupos alimenticios con alimentos y bebidas densos en nutrientes, y mantente dentro de los límites calóricos

Una premisa fundamental de las Directrices Dietéticas es que las necesidades nutricionales deben satisfacerse principalmente con alimentos y bebidas, específicamente, aquellos densos en nutrientes. Los alimentos densos en nutrientes proporcionan vitaminas, minerales y otros componentes que promueven la salud, y tienen poco o nada de azúcares añadidos, grasas saturadas y sodio. Un patrón de alimentación  saludable consiste en formas densas en nutrientes de alimentos y bebidas de todos los grupos de alimentos, en las cantidades recomendadas y dentro de los límites calóricos.

Los elementos básicos que conforman un patrón de alimentación saludable incluyen:

• Verduras de todo tipo — verdes oscuras; rojas y naranjas; frijoles, guisantes y lentejas; con almidón; y otras verduras
• Frutas, especialmente frutas enteras
• Cereales, al menos la mitad deben ser integrales
• Lácteos, incluyendo leche, yogur y queso sin grasa o bajos en grasa, y/o versiones sin lactosa y bebidas de soya y yogur fortificados como alternativas
• Alimentos proteicos, incluyendo carnes magras, aves y huevos; mariscos; frijoles, guisantes y lentejas; y nueces, semillas y productos de soya
• Aceites, incluyendo aceites vegetales y aceites presentes en alimentos, como mariscos y nueces

Limita alimentos y bebidas con alto contenido en azúcares añadidos, grasas saturadas y sodio, y limita las bebidas alcohólicas

En cada etapa de la vida, cumplir con las recomendaciones de los grupos de alimentos, incluso con opciones densas en nutrientes, requiere la mayor parte de las calorías diarias y límites de sodio de una persona. Un patrón de alimentación saludable no deja mucho espacio para azúcares añadidos, grasas saturadas o sodio extra, ni para bebidas alcohólicas. Se puede agregar una pequeña cantidad de azúcares añadidos, grasas saturadas o sodio a alimentos y bebidas densos en nutrientes para ayudar a cumplir con las recomendaciones, pero los alimentos y bebidas altos en estos componentes deben limitarse.

Los límites son:

• Azúcares añadidos: Menos del 10% de las calorías diarias a partir de los 2 años.
• Evitar alimentos y bebidas con azúcares añadidos en menores de 2 años.
• Grasas saturadas:  Menos del 10% de las calorías diarias a partir de los 2 años.
• Sodio:  Menos de 2,300 miligramos por día,  y aún menos para niños menores de 14 años.
• Bebidas alcohólicas: Los adultos en edad legal para beber pueden optar por no beber o beber con moderación limitando la ingesta a 2 bebidas o menos por día para hombres y 1 bebida o menos por día para mujeres, cuando consumen alcohol. Beber menos alcohol es mejor para la salud que beber más. Algunos adultos no deben beber alcohol, como las mujeres embarazadas.

Los patrones dietéticos deben enfatizar alimentos y bebidas con densidad de nutrientes como vitaminas, minerales y otros componentes que promueven la salud, los cuales se encuentran comúnmente en verduras, frutas, granos enteros, mariscos, huevos, frijoles (judías, alubias, porotos, caraotas, habichuelas) , guisantes (chícharos, arvejas) y lentejas, nueces y semillas sin sal, productos lácteos, y carnes magras y aves.

Comer bien es uno de los mayores placeres de la vida. La nutrición es increíblemente individual y representa preferencias personales, tradiciones culturales, consideraciones presupuestarias, oportunidades de socialización y confort. Tomar decisiones saludables y equilibradas es bueno para todos, no solo para las personas con diabetes tipo 1 (DT1) o tipo 2 (DT2).

Ayudar a las personas que viven con DT1 y DT2 a entender qué, y cuánto, comer, y cómo ajustar las dosis de insulina según los alimentos consumidos es una habilidad que toma tiempo aprender, pero que es esencial dominar. Trabajar con un Nutricionista Dietista Registrado para crear un plan de alimentación personalizado es efectivo en el manejo de DT1 y DT2; la “terapia médica nutricional (MNT, por sus siglas en inglés) está asociada con reducciones absolutas en la A1C de 1.0–1.9% para personas con DT1 y de 0.3–2.0% para personas con DT2.”

La comida y alimentarse puede ser fuente de mucho estrés al aprender sobre la diabetes tipo 1 y tipo 2. Tomar tiempo para entender el impacto que tienen los alimentos que consume cada persona en sus niveles de glucosa en sangre y en los regímenes de medicación es fundamental. Anima a los participantes a ser pacientes consigo mismos y a darse tiempo para aprender y experimentar. Si necesitan ayuda para obtener alimentos y bebidas saludables, invítalos a utilizar los recursos que se mencionan a continuación, además de los bancos de alimentos o organizaciones benéficas en su comunidad local.

SNAP (Programa de Asistencia de Nutrición Suplementaria, por sus siglas en inglés):
SNAP proporciona beneficios nutricionales para complementar el presupuesto alimenticio de familias necesitadas, ayudándolas a comprar alimentos saludables y avanzar hacia la autosuficiencia.

WIC (Mujeres, bebés y niños, por sus siglas en inglés): WIC protege la salud de mujeres de bajos ingresos, bebés y niños hasta los 5 años proporcionando alimentos suplementarios, educación nutricional y referencias médicas.

Meals on Wheels (Alimentos sobre ruedas): Busca programas locales de entrega de comidas y nutrición para personas mayores.

Local Food Banks (Bancos de alimentos locales): Busca despensas y programas de alimentación comunitarios a través de Feeding America.

Senior’s Farmers Market Nutrition Program (Programa de nutrición en mercados de agricultores para personas mayores): Este Programa facilita a personas mayores de bajos ingresos el acceso a frutas, verduras, miel y hierbas locales; fomenta el consumo nacional de productos agrícolas frescos; y ayuda al desarrollo de mercados y programas agrícolas locales.

Commodity Supplemental Food Program (Programa de Alimentos Complementarios por Commodities): Este programa trabaja para mejorar la salud de personas mayores de 60 años de bajos ingresos con alimentos nutritivos proporcionados por el USDA.

Veteran Food Assistance Program (Programa de Asistencia Alimentaria para Veteranos, VFAP): El Programa de Asistencia Alimentaria para Veteranos (VFAP) otorga subvenciones únicas para alimentos y apoyo doméstico a veteranos y sus familias, asegurando que ningún veterano pase hambre.

National Hunger Hotline (Línea Nacional de Ayuda contra el Hambre): Para encontrar alimentos gratuitos en tu área, llama al 1-866-3-HUNGRY o envía un mensaje de texto con la palabra “food” al 914-342-7744.

Anima a los participantes a explorar sus elecciones actuales de nutrición.

1. Encuentra una línea base nutricional anotando comidas, meriendas, bebidas y observaciones sobre su impacto en la glucosa.
   • Registrar esta información ayudará a los equipos de cuidado de la diabetes a identificar cambios necesarios en el tratamiento.
2. Anota el tiempo y frecuencia de comidas, meriendas, bebidas y antojos.
3. Aprende a leer etiquetas de alimentos y comprender los tamaños recomendados de porciones.
   • Un nutricionista dietista registrado juega un papel clave en ofrecer guía nutricional personalizada y puede ayudar a enseñar la lectura de etiquetas y el manejo de carbohidratos.
4. Habla con tu equipo de salud sobre tus observaciones. Trabaja con un RDN para obtener experiencia especializada en el papel de los alimentos en el manejo de la diabetes.

Consejos nutricionales para comer bien con diabetes

No existe un plan único de alimenta|ción para la DT1 y la DT2 . Ayuda a los participantes a resistir la idea de que hay una única “dieta” que cure la diabetes. En cambio, fomenta pensar en crear un plan de comidas saludable o un patrón alimenticio que se adapte a gustos, preferencias y presupuesto.

Aquí algunos principios de alimentación saludable basados en las Directrices Dietéticas para Estadounidenses:

• Elige alimentos integrales (frutas, verduras, cereales, proteínas, nueces/semillas, aceites y lácteos) ubicados en el perímetro de la tienda, en lugar de alimentos muy procesados que se encuentran en los pasillos centrales.
• Prefiere verduras de colores brillantes y no almidonadas (ver tabla abajo).
• Prioriza cereales integrales en al menos el 50% de las ocasiones. Elige opciones de granos enteros (pan, arroz, pasta) en lugar de granos refinados (ver tabla abajo).
• Reduce la ingesta de azúcares añadidos, ya que no aportan beneficios a la salud.
• Bebe agua tan a menudo como sea posible. Evita bebidas azucaradas como refrescos, jugos y café o té endulzados.

¿Qué son verduras no almidonadas?

Verduras de hoja verde oscuro

• Brócoli (bróculi)
• hojas de melón amargo, hojas de crisantemo, escarola, ortigas, poke greens (acelga silvestre), hojas de taro, hojas de nabo
• Hojas de amaranto, hojas de betabel (remolacha), bok choy, brócoli rabe (rapini), acelga, berza, berro, diente de león kale (col rizada), mostaza, espinaca, acelga suiza, berro de agua
• Rúcula (arúgula), albahaca, cilantro, lechuga de hoja verde oscuro, endibia, mezclas de hojas verdes, mesclun, lechuga romana.

Verduras rojas y naranjas

• Carrots Zanahorias
• Pimento/Pimiento (pimientón)
• Calabaza (zapallo)
• Red and orange bell peppers pimientos rojo y naranja
• Chiles rojos (ají rojo)
• Camote (batata, boniato)
• Jitomates
• Jugo 100% vegetal
• Calabazas de invierno (acorn, butternut, Hubbard, kabocha)

Otras verduras

• Espárragos
• Aguacate (palta)
• Brotes de bambú
• Brotes de soja
• Col, verde, roja, napa, saboya
• Almohadillas de cactus (nopales)
• Coliflor
• Apio
• Pepinos
• Judías verdes o de cera
• Pimientos verdes
• Lechuga iceberg o arrepollada
• Setas
• Okra
• Cebollas
• Calabaza de verano o calabacín

Adaptado de MyPlate: vegetales saludables

¿Qué son los cereales integrales?

Bagels:

• Mini bagel de 2″

Bagel o chips de pan pita:

• ⅓ taza de bagel o chips de pan pita

Cebada:

• ½ taza, cocida

Trigo sarraceno:

• ½ taza, cocida

Bizcochos o galletas:

• 1 galleta o bizcocho pequeño (a)

Panes:

• 1 rebanada de pan regular
• 1 rebanada pequeña de pan francés
• 4 rebanadas pequeñas de pan de centeno

Bulgur:

• ½ taza, cocida

Pan de Challah:

• 1 mediano or rebanada regular

Chapati:

• 1 chapati o roti pequeña 
• ½ chapati o roti grande

Pan de maíz:

• 1 trozo pequeño de pan de maíz

Cuscús:

• ½ taza, cocida

Galletas integrales:

• 5 galletas integrales
• 2 tostadas de centeno crujiente
• 7 galletas redondas o cuadradas

Panecillos ingleses:

• ½ panecillo inglés

Magdalenas:

• 1 panecillo pequeño

Avena:

• ½ taza, cocida
• 1 sobre de avena instantánea
• 1 onza de avena seca (⅓ taza) dry (regular or instantánea)

Panqueque:

• 1 panqueque (4½» de diámetro)
• 2 panqueques pequeños  (3″ de diámetro)

Pasta:

• ½ taza, cocida
• 1 onza, seca

Palomitas de maíz:

• 3 tazas, reventadas

Quinoa:

• ½ taza, cocida

Cereales listos para consumir:

• 1 taza, tipo hojuelas o redondos
• 1¼ taza, tipo inflado

Arroz:

• ½ taza, cocida
• 1 onza, seca

Tortillas:

• 1 tortilla pequeña de harina (6″ de diámetro)
• 1 tortilla de maíz (6″ de diámetro)

Adaptado de MyPlate: granos integrales saludables

Método del plato para la diabetes:

La Asociación Americana de Diabetes ofrece una forma sencilla y sin estrés de planificar tus comidas saludables, ¡sin necesidad de contar, calcular o medir! Solo usa un plato de 9 pulgadas (aproximadamente 23 cm) para estimar el tamaño de las porciones.
Usar este método del plato saludable también ayuda a mantener una cantidad consistente de carbohidratos en cada comida.

Esta estrategia alimentaria prioriza el equilibrio y está llena de bondades nutricionales:

1. Llena el plato con un 50% de verduras no almidonadas, con alto contenido de fibra, antioxidantes y una infinidad de vitaminas y minerales. ¡Hay muchísimas verduras no almidonadas para elegir! Pueden ser cocidas, enlatadas, crudas o congeladas. Las verduras son una fuente poderosa de nutrición, por eso queremos que sean la base del plato. Elegir verduras no almidonadas de colores brillantes SIEMPRE es una elección nutritiva y SIEMPRE es UN ÉXITO. Siéntete bien por elegir comer más verdurasen las comidas, en los refrigerios y en cualquier momento.
2. Luego, el plato saludable y equilibrado también contiene alimentos proteicos magros, que pueden provenir de fuentes animales o de fuentes vegetales. Muchas personas suelen pensar en alimentos proteicos como pollo, res, cerdo, pavo, huevos, queso y pescado. Estas proteínas animales ciertamente pertenecen al grupo de alimentos proteicos porque están llenas de proteína que ayuda a formar músculo. ¡Pero los alimentos de origen animal no son los únicos que contienen proteína! Sorprendentemente, también existen muchas fuentes vegetales de proteína, y las investigaciones nos muestran que son excelentes para nuestra salud, el planeta y el bolsillo. Las proteínas de origen vegetal como el tofu (soya), los frijoles y las legumbres, la mantequilla de maní (cacahuate), la soya (edamame), las nueces y semillas suelen ser opciones más asequibles en comparación con sus equivalentes animales. De cualquier manera, elegir fuentes de proteína más magras, ya sea animal o vegetal, es lo mejor para la salud. ¿Cuál es el tamaño adecuado de porción para todos estos diferentes alimentos proteicos? Un buen punto de partida es colocar los alimentos proteicos en un 25% o no más de una cuarta parte de un plato de 9 pulgadas. Esta es una cantidad suficiente de proteína, pero no excesiva. Esta cantidad de proteína (25% del plato) suele ser menor a la que la mayoría de las personas consume en EE. UU., por lo que es importante prestar atención al tamaño correcto de la porción de proteína.
3. La última cuarta parte del plato se reserva para carbohidratos: cereales, verduras con almidón o frutas. Los alimentos con carbohidratos se descomponen en azúcar en la sangre. En pocas palabras, comer alimentos con carbohidratos aumenta el nivel de azúcar en la sangre. Obtener la cantidad adecuada de carbohidratos para proporcionar energía sin causar un aumento excesivo en el azúcar en la sangre es importante y requiere equilibrio. Además, ¡a muchas personas realmente les gustan los alimentos con carbohidratos como los cereales (pan, pasta, arroz), las verduras con almidón (papas, maíz, guisantes), las frutas y la leche! Estos alimentos deben estar presentes en este plato saludable y equilibrado. Contrario a lo que te puedan haber dicho, no es necesario eliminarlos por completo. En su lugar, elige el tamaño de la porción de carbohidratos con intención, de manera que quepa en el último 25% del plato de 9 pulgadas. Disfruta de los alimentos con carbohidratos, pastas, arroz, pan, maíz, guisantes verdes (chícharos), papas, galletas integrales, tortillas, palomitas de maíz, frutas y muchas opciones integrales como quinoa, arroz integral, bulgur y trigo sarraceno. Un buen consejo es elegir carbohidratos integrales al menos el 50% del tiempo. Las opciones de granos enteros contienen más fibra y nutrientes, por lo que consumir estas opciones con mayor frecuencia es mejor para el azúcar en sangre y la ingesta de fibra.

Juntos, este plato equilibrado ofrece la cantidad justa de alimentos saludables para nutrir y proporcionar energía. Aquí hay algunos ejemplos de comidas saludables utilizando el método del plato:

[Inserta fotos de comida aquí]

Discusión en grupo:

Se pedirá a los participantes que diseñen una comida saludable y equilibrada utilizando el estilo de alimentación del método del plato. La comida debe incluir alimentos que cada participante disfrute y que se ajusten a cada uno de los tamaños de porción recomendados: 50% del plato deben ser verduras no almidonadas, 25% del plato deben ser proteínas magras, 25% del plato deben ser carbohidratos provenientes de cereales, verduras con almidón o frutas

A continuación, se presentan comidas de muestra que los instructores pueden utilizar como guía para evaluar las comidas de muestra de los participantes:

El equipo de BT1 ha creado un plan de comidas de muestra para comenzar con los principios básicos de una alimentación saludable para la diabetes. Recuerda, no es necesario que renuncies por completo a tus alimentos favoritos, puede ser tan simple como elegir con intención el tamaño de la porción o consumir ese alimento favorito en un momento específico del día para mejorar tus resultados de glucosa. Siéntete libre de explorar las recetas en los sitios web de BT1 y BT2 para obtener inspiración.

Colección de recetas BT1 destacadas

Las recetas de BT1 incluyen:

• https://beyondtype1.org/es/clafoutis-de-frutos-rojos-verano/
• https://beyondtype1.org/es/ropa-vieja/
• https://beyondtype1.org/es/tacos-al-pastor/
• https://beyondtype1.org/es/ensalada-de-cuscus/
• https://beyondtype1.org/es/gelatina-yugur-y-fresas/
• https://beyondtype1.org/es/chilaquiles-de-pollo-bajos-en-carbohidratos/
• https://beyondtype1.org/es/chiles-en-nogada/
• https://beyondtype1.org/es/old-fashioned-bajo-en-carbohidratos/
• https://beyondtype1.org/es/brownies-de-aguacate-humedos/
• https://beyondtype1.org/es/pozole/
• https://beyondtype1.org/es/panqueques-faciles-bajos-en-azucar
• https://beyondtype1.org/es/moscow-mule/
• https://beyondtype1.org/es/mojito-de-mora/
• https://beyondtype1.org/es/margarita-de-sandia/
• https://beyondtype1.org/spicy-margarita-from-be-mixed/
• https://beyondtype1.org/es/sopa-de-pollo-avgolemono-con-limon-y-arroz-de-coliflor/
• https://beyondtype1.org/es/pastel-de-calabaza-bajo-en-carbohidratos/
• https://beyondtype1.org/es/pure-de-coliflor-bajo-en-carbohidratos/
• https://beyondtype1.org/es/judias-verdes-con-queso-de-cabra-y-almendras/
• https://beyondtype1.org/es/ensalada-de-frutas-de-otono/
• https://beyondtype1.org/es/salsa-de-arandanos/
• https://beyondtype1.org/es/zanahorias-asadas-con-hierbas/
• https://beyondtype1.org/es/pollo-estofado-con-champinones/
• https://beyondtype1.org/es/salmon-e-hinojo-estofado/
• https://beyondtype1.org/es/batido-de-pastel-de-calabaza/
• https://beyondtype1.org/es/pudin-de-chocolate-con-mantequilla-de-mani-y-mermelada/
• https://beyondtype1.org/es/ensalada-de-pollo-baja-en-carbohidratos/
• https://beyondtype1.org/es/huevos-benedictinos-vegetarianos/
• https://beyondtype1.org/es/waffles-veganos/
• https://beyondtype1.org/es/ensalada-de-cuscus-2/
• https://beyondtype1.org/es/camarones-y-vieiras-asados-con-pesto/
• https://beyondtype1.org/es/pasta-fazool/
• https://beyondtype1.org/es/antipasti-griego/
• https://beyondtype1.org/es/albondigas-de-pollo-bufalo/
• https://beyondtype1.org/es/galletas-veganas-con-chispas-de-chocolate/
• https://beyondtype1.org/es/taco-waffles/
• https://beyondtype1.org/es/pastel-de-arce-y-especias-en-taza/
• https://beyondtype1.org/es/ensalada-mexicana-con-aderezo-de-jalapeno-y-limon

Conteo de carbohidratos

Cuando vives con  DT1 o DT2, entender el papel de los carbohidratos en los alimentos y cómo el cuerpo los utiliza como fuente de energía es fundamental. En resumen, cuando los alimentos con carbohidratos se digieren, el cuerpo los descompone en glucosa (azúcar), que entra en el torrente sanguíneo. La insulina (ya sea la que produce nuestro páncreas, como en el caso de la DT2, o la insulina externa mediante inyecciones, bomba o inhalador, como en la DT1) es necesaria para procesar el azúcar y convertirlo en energía. Sin insulina, el azúcar permanece en el torrente sanguíneo y no puede ser utilizado como energía. Cuando se consumen carbohidratos, el nivel de azúcar (o glucosa) en sangre naturalmente se eleva, pero el cuerpo produce insulina para contrarrestar este aumento de glucosa. Sin embargo, una cantidad excesiva de carbohidratos y/o una cantidad insuficiente de insulina pueden causar un aumento excesivo en los niveles de glucosa. Es importante prestar atención a los tipos y cantidades de alimentos con carbohidratos que se consumen, así como al momento y la cantidad de insulina administrada.

Los carbohidratos tienen un gran impacto en los niveles de glucosa en sangre, y hacer un seguimiento de la ingesta de carbohidratos se ha convertido en una estrategia importante para el manejo de los niveles de glucosa y reconocer patrones de variación. Para quienes utilizan insulina como parte de su tratamiento para la diabetes, encontrar el equilibrio adecuado entre la cantidad de insulina y la cantidad de carbohidratos consumidos ayuda a mantener los niveles de azúcar en sangre estables, evitando picos y caídas abruptas. El método del plato sigue siendo una excelente herramienta para equilibrar los grupos de alimentos de una comida, proporcionando la nutrición esencial de cada grupo sin causar un aumento o disminución excesiva de glucosa en sangre. Consumir alimentos con carbohidratos junto con verduras no almidonadas y proteínas magras es también una estrategia ganadora para la salud y la regulación de los niveles de glucosa en sangre.

Llevar un registro de los alimentos con carbohidratos puede ser agotador, porque los alimentos con carbohidratos son MUY comunes. En los planes de manejo de la DT1, se puede requerir la estimación de carbohidratos (conocida como conteo de carbohidratos) en cada comida y refrigerio, lo que también representa una carga significativa para la persona que vive con DT1. El uso del concepto «ratio insulina a carbohidratos” es común en los programas de manejo intensivo de insulina utilizados tanto para DT1 como para DT2. Esto requiere que la persona con diabetes estime su ingesta de carbohidratos en cada comida y refrigerio para determinar la dosis correcta de insulina y responder a eventos de hiperglucemia después de comer administrando insulina adicional.

El primer paso para aprender sobre el impacto de los alimentos con carbohidratos es hacer un seguimiento. Así que comienza con una báscula y una taza medidora, y eventualmente observa las etiquetas de los alimentos. Al buscar los valores de carbohidratos en las etiquetas nutricionales, lee la línea de “carbohidratos totales”, que incluye los tres tipos principales de carbohidratos: azúcares, almidones y fibra. Siempre verifica el tamaño de la porción. Es común que algunos alimentos contengan más de una porción por paquete. Para determinar el contenido de carbohidratos de estos productos, primero sel

Debido a que el azúcar añadido no promueve la salud, debemos limitarlo tanto como sea posible. Lo mejor es evitar alimentos que tengan >20% de azúcares añadidos por porción indicados en la etiqueta. A medida que te familiarices con el contenido de carbohidratos de los alimentos que consumes habitualmente, estimar la cantidad en tus comidas y refrigerios se volverá una segunda naturaleza y descubrirás que eres más eficiente al estimar la cantidad de carbohidratos que consumes.

Muchas personas encuentran útil trabajar con un Dietista Nutricionista Registrado (RDN) para aprender más sobre los alimentos con carbohidratos y el impacto que cada uno de estos alimentos tiene sobre sus niveles de glucosa en sangre. Los RDN son los expertos calificados para enseñar a leer etiquetas, hacer elecciones saludables de carbohidratos que se alineen con tus preferencias alimentarias y crear un plan de alimentación que incluya alimentos preferidos y se ajuste a tus objetivos individuales de salud y glucosa en sangre. Los RDN también pueden ayudar a explicar el papel complejo de las proteínas, grasas y fibra en relación con tus lecturas de glucosa en sangre y salud general.

Con todas las mediciones y conteos, no todos los alimentos tienen impacto en  todas las personas de la misma manera. Una excelente herramienta es crear un registro o usar una aplicación para probar cómo alimentos similares y tamaños de porción tienen impacto en los  niveles de glucosa en sangre, y si usas insulina, con diferentes dosis de insulina. Revisar los resultados varias veces puede ayudarte a encontrar tu dosis ideal. Con la práctica, te volverás un experto en estimar porciones para los alimentos que amas. Pero recuerda, ¡como dijeron nuestros embajadores anteriormente en la presentación, todo esto lleva tiempo! Date tiempo para aprender y explorar, pero busca ayuda si te sientes estancado en el camino.

[Insertar infografía sobre el recuento de carbohidratos]

BT1 ha creado  varios recursos de conteo de carbohidratos para ayudar:

• https://beyondtype1.org/es/conteo-de-carbohidratos-y-dt2/ 
• https://beyondtype1.org/es/5-aplicaciones-conteo-calorias/
• https://beyondtype1.org/es/guia-nutricional-comida-rapida/

A continuación se presentan ideas para refrigerios saludables:

1. Hummus con zanahorias
   (Hummus con bastones de zanahoria / zanahoria baby)
2. Apio con mantequilla de maní
   • Mantequilla de maní (🇲🇽🇨🇴)
   • Crema de cacahuate (🇲🇽)
   • Manteca de maní (🇦🇷🇨🇱)
3. Chips de vegetales
   • Chips de vegetales (universal)
   • Láminas crocantes de vegetales (🇦🇷🇪🇸)
4. Rodajas de pepino o tomates cherry
   • Pepino
   • Tomates cherry
   • Tomatitos (🇦🇷)
5. Palomitas de maíz
   • Palomitas (🇲🇽🇪🇸)
   • Poporopo (🇬🇹🇭🇳🇳🇮)
   • Pochoclo (🇦🇷)
   • Canchita (🇵🇪)
   • Crispetas (🇨🇴)
6. Galletas integrales con queso tipo “string”
   • Queso en tiras / queso tipo string / queso hilado
      
7. Brócoli con aderezo o dip
   • Dip de yogur / aderezo bajo en grasa / crema vegetal
8. Huevo duro
   • Huevo cocido
   • Huevo sancochado (🇵🇪)
   • Huevo hervido (🇪🇸🇦🇷)
9. Yogur griego (sin azúcar añadido) con fruta
   • Yogur natural o griego sin azúcar añadido con fruta fresca
10. Requesón

• Requesón (🇲🇽🇪🇸)
• Ricota (🇦🇷🇺🇾🇨🇱)
• Cuajada (🇨🇴🇻🇪)

1. Atún con galletas integrales

• Atún en agua o aceite de oliva con galletas saladas/integrales

1. Nueces sin sal (maní, almendras, nueces, anacardos)

• Maní (🇲🇽🇦🇷)
• Cacahuate (🇲🇽)
• Nuez (nuez de Castilla), almendras, marañones (🇨.A.) / anacardos (🇪🇸)

1. Semillas sin sal (calabaza, girasol)

• Semillas de calabaza (pepitas en 🇲🇽), semillas de girasol (pipas en 🇪🇸)

1. Clementina

• Clementina / mandarina pequeña

1. Manzana pequeña

• Manzana mini o pequeña

1. Tortilla chips con dip de frijoles negros o salsa

• Totopos con salsa o dip de frijoles negros (🇲🇽)
• Chips de maíz con guacamole o salsa de frijol (internacional)
• Nachos integrales con crema de porotos negros (🇦🇷🇨🇱)

1. Garbanzos tostados

Garbanzos crocantes al horno / tostados

Registro de alimentos

Motiva a los participantes a encontrar las páginas de diario de alimentos en sus Manuales de BD (página 40 para el Manual de DT1 y página 39 para el de DT2). Pueden usar este formulario como plantilla para crear su propio diario de alimentos. El diario ayudará a cada participante a explorar cómo afectan sus comidas diarias a su cuerpo y a sus niveles de glucosa en sangre. Se les pedirá a los participantes que estimen el tamaño total de la comida, dónde se consumió la comida (en casa/restaurante), el nivel de estrés del individuo al comer, cómo se sintió la persona 2 horas después de comer, junto con los alimentos y bebidas consumidos, y su nivel de glucosa en sangre antes de comer. Lo más importante es que el diario de alimentos enfatiza el aprendizaje positivo concluyendo la experiencia de registro con una reflexión positiva sobre lo que salió bien hoy, para que cada persona pueda construir sobre sus logros.

El Instituto de Comportamiento y la diabetes (The Behavioral Diabetes Institute)  proporciona consejos de etiqueta de diabetes para personas que no viven diabetes, con el fin de brindar un mejor apoyo a quienes viven con DT1 o DT2.

1. NO des consejos no solicitados sobre mi alimentación u otros aspectos de mi diabetes. Seguramente tienes buenas intenciones, pero opinar sobre los hábitos personales de alguien, especialmente cuando no se ha pedido tu opinión, no es muy amable. Además, muchas de las creencias populares sobre la diabetes (“solo deberías dejar de comer azúcar”) están desactualizadas o simplemente son incorrectas.
2. Reconoce y valora que la diabetes es un trabajo duro. El manejo de la diabetes es un trabajo de tiempo completo que no quería y al que no puedo renunciar. Implica pensar en qué, cuándo y cuánto como, cuánto ejercicio hago, todo sobre los medicamentos, el estrés, el monitoreo de mi glucosa en sangre y muchas otras cosas todos los días.  
3. NO me cuentes historias de terror sobre tu abuelita u otras personas con diabetes que hayas escuchado. La diabetes ya da bastante miedo, y esas historias no son reconfortantes. Además, ahora sabemos que con un buen manejo, es muy probable vivir una vida larga, saludable y feliz con diabetes.
4. Ofrece hacer cambios a  un estilo de vida saludable junto conmigo. No tener que hacer estos esfuerzos sólo, como empezar un programa de ejercicio, es una de las formas más poderosas en que puedes ser útil. Después de todo, ¡los cambios saludables de estilo de vida nos ayudan a todos!
5. NO pongas cara de susto  cuando mida mis niveles de glucosa  o me aplique una inyección. Tampoco es divertido para mí. Medir  mis niveles y tomar medicamentos son cosas que debo hacer para manejar bien mi diabetes. Tener que esconderme solo lo haría mucho más difícil para mí.
6. Pregunta cómo puedes ayudarme Si quieres apoyarme, puede haber muchas pequeñas cosas con las que agradecería tu ayuda. Sin embargo, lo que realmente necesito puede ser muy diferente de lo que tú piensas que necesito, así que por favor, pregunta primero.
7. NO me des respuestas superficiales. Cuando te enteras por primera vez de mi diabetes, quizás quieras consolarme diciendo cosas como: “¡Oye, podría ser peor; podrías tener cáncer!”. Esto no me hará sentir mejor. Y el mensaje implícito parece ser que la diabetes no es gran cosa. Sin embargo, la diabetes (al igual que el cáncer) SÍ son gran cosa. 
8. Apoya mis esfuerzos de autocuidado. Ayúdame a crear un entorno para el éxito apoyando elecciones de alimentos saludables. Por favor, respeta mi decisión de rechazar ciertos alimentos, incluso cuando realmente quieras que los pruebe. Me ayudarás más si no te conviertes en una fuente de tentación innecesaria.
9. NO te asomes para ver ni comentes sobre mis niveles de glucosa sin preguntarme primero. Estos números son privados, a menos que yo elija compartirlos. Es normal tener números que a veces sean demasiado bajos o demasiado altos. Tus comentarios no solicitados pueden aumentar la decepción, frustración o enojo que ya siento.
10. Ofrece tu amor y apoyo. Mientras trabajo duro para manejar la diabetes con éxito, a veces solo saber que te importa puede ser muy útil y motivador.”

• Bienvenida y descripción general del programa: Preséntate brevemente, explica el programa y los objetivos de aprendizaje de la sesión.

• Motiva a los participantes a presentarse: Fomenta el compañerismo en el grupo a través de presentaciones.

• Crea una lista de las curiosidades del grupo: Invita a cada persona a compartir algo que espera aprender en la sesión de hoy. Registra cada objetivo de aprendizaje para asegurarte de abordarlos durante la sesión educativa.

• Distribución de materiales: Asegúrate de que todos los participantes tengan una copia del kit de herramientas Más allá del diagnóstico. La sesión de hoy cubrirá la sección Arma tu equipo de apoyo para la diabetes dentro de los kits (págs. 44–51 para el kit de DT1 y págs. 45–52 para el kit de DT2).
• Presenta a tu grupo a los embajadores del programa Más allá del diagnóstico para la sección Aliméntate bien para sentirte bien y mueve tu cuerpo Aprende sobre diabetes.

Las necesidades de cada persona con DT1  y DT2  son únicas, y el equipo de atención médica que apoya a cada individuo será igualmente único. En esta sección, presentamos a los diferentes  miembros del equipo de salud que pueden brindar orientación y experiencia. Recibir orientación profesional de proveedores de salud expertos es una forma de armar un equipo de apoyo para la diabetes, ¡aunque probablemente no debería ser la única forma de apoyo con la que cuenten las personas con DT1 y DT2 en su equipo de apoyo!

Médicos de atención primaria (PCP)
Los médicos de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) tienen conocimientos en el manejo de la diabetes y pueden ser un recurso valioso. Los enfermeros practicantes (NP) y los asociados médicos (PA) son profesionales clínicos de práctica avanzada que también ayudan en el manejo y la educación en diabetes.

Endocrinólogo
Muchas personas con diabetes prefieren consultar a un endocrinólogo, un especialista en hormonas que trata todos los tipos de diabetes. Si no hay uno disponible en tu zona, un médico de atención primaria también puede ayudar. Los endocrinólogos ofrecen conocimientos especializados, herramientas y recursos adaptados a tus síntomas y condición.

Especialista en educación y cuidado de la diabetes
Un Especialista Certificado en Educación y Cuidado de la Diabetes (CDCES, por sus siglas en inglés) es un socio esencial en el manejo del cuidado de la diabetes. Ayudan a resolver problemas, identificar patrones de salud, enseñar y asistir con tecnología para la diabetes, encontrar programas de ahorro de costos y responder cualquier pregunta que puedas tener sobre la diabetes o su impacto en tu cuerpo.

Proveedor de Salud Mental
Recibir un diagnóstico de diabetes significa recibir mucha información nueva rápidamente. Por suerte, puedes acceder a apoyo en salud mental a través de terapia en video o en persona, incluso con especialistas en el manejo de la diabetes. Ejemplos de profesionales de salud mental incluyen psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales y consejeros profesionales.

Farmacéutico
Un farmacéutico local puede orientarte con medicamentos nuevos y hacer seguimiento de los suministros adicionales. También puede ayudarte a enfrentar costos inesperados de medicamentos para la diabetes, actuando como un defensor valioso. Para ayuda con los costos de insulina, visita GetInsulin.org para crear un plan de acceso personalizado.

Farmacéutico clínico
Los farmacéuticos clínicos se especializan en el cuidado de la diabetes y colaboran de cerca con los pacientes para mejorar su salud. Son expertos en medicamentos y apoyan de manera fundamental al equipo de cuidado de la diabetes en el manejo de dosis y horarios de medicamentos para obtener mejores resultados de salud.

Fisiólogo del ejercicio
Los fisiólogos del ejercicio se especializan en desarrollar planes de actividad física personalizados para mejorar la salud cardiovascular, la flexibilidad y la composición corporal.

Dietista Nutricionista Registrado*
Un dietista puede ayudarte a identificar qué alimentos tienen mayor impacto en tus niveles de glucosa en sangre, a planear tus  comidas y refrigerios para que sean equilibrados y sean satisfactorios sin ser restrictivos. Además, un dietista puede ayudarte a que tu relación con la comida se mantenga positiva y equilibrada.
*No todos los nutricionistas son dietistas registrados.

Neurólogo
Médico especialista en nervios que puede ser incluido cuando sea necesario para tratar problemas como el dolor en extremidades (por neuropatía).

Podiatra
Médico especialista en pies que puede ser incluido cuando sea necesario para atender problemas como úlceras o infecciones. Tu médico de atención primaria o especialista en diabetes debe realizar un examen preventivo de los pies al menos una vez al año.

Optometrista
Especialista en salud visual primaria que puede examinar tus ojos, revisar tu visión e identificar cualquier preocupación ocular relacionada con la diabetes.

Nefrólogo
Médico especialista en riñones que puede ser incluido cuando sea necesario para tratar problemas renales como enfermedad renal relacionada con la diabetes. Tu médico de atención primaria o especialista en diabetes debe realizar análisis de laboratorio anuales para cuidar tu salud renal.

Dentista
Los dentistas son expertos en la salud de los dientes, encías y boca. Visitar al dentista es muy importante para la salud bucal. Visita a tu dentista al menos dos veces al año para limpiezas y exámenes.

Oftalmólogo
Médico especialista en salud ocular que evalúa la salud de los ojos y trata problemas de visión, incluidos aquellos que requieren láser o cirugía. Es común visitar al oftalmólogo una vez al año para monitorear cambios relacionados con la diabetes.

Al recibir el diagnóstico, cada persona con DT1 o DT2 se enfrenta a una etapa de autodescubrimiento y auto-defensa. Desarrollar confianza en los propios patrones y desafíos coloca a la persona con DT1 o DT2 en una posición de empoderamiento para tomar decisiones sobre su cuidado y salud. Esta posición puede resultar desconocida para algunas personas en tu grupo, pero es importante fomentar la idea de que cada persona es experta en su propio cuerpo y puede impactar positivamente su salud a largo plazo con este enfoque activo. El equipo de atención médica está ahí para apoyar, brindar orientación y manejo médico; sin embargo, cada persona con DT1 o DT2 tiene un rol esencial como participante activo.

Fomentar experiencias positivas en el cuidado de la salud como persona con DT1 o DT2 puede ser un tema sensible, ya que el estigma y la discriminación relacionados con la diabetes son comunes tanto en la cultura en general como en muchos entornos de atención médica. Las personas con diabetes pueden necesitar evaluar sus relaciones con los equipos médicos hasta encontrar profesionales que sean expertos comprensivos. Las comunidades de pares centradas en la diabetes frecuentemente hablan de proveedores de salud que brindan apoyo, ya que encontrar equipos médicos que realmente entiendan la diabetes y brinden atención libre de estigmas puede ser increíblemente difícil. Aunque puede requerir visitar a varios equipos para establecer una relación de apoyo, este esfuerzo vale la pena.

Un proveedor de atención en diabetes que ofrece apoyo podría decir cosas como:

• Sé que manejar la diabetes no es fácil, estás haciendo un gran esfuerzo.
• Tener niveles altos de glucosa no significa que hayas fallado.
• Una alimentación saludable no tiene que ser perfecta, y debe incluir algunos de tus alimentos favoritos.
• ¿Cómo puedo ayudarte?
  
• ¿Qué parte del manejo de la diabetes te gustaría trabajar?
• La diabetes es realmente estresante, ¿cómo te sientes?

Adaptado de “6 cosas que los médicos deberían decir a los pacientes con diabetes” de BT1.

Los kits de herramientas de DT1 y DT2 (página 48 del kit de DT1 y página 47 del kit de DT2) incluyen una lista de preguntas para reflexionar. Vamos a reflexionar juntos:

• ¿El especialista en diabetes dedica suficiente tiempo para explicar lo que está ocurriendo?
• ¿Sientes que comprendes completamente lo que te está explicando?
• La responsabilidad de ser claro y comprensible recae en el proveedor de salud. ¿Está actuando como tu aliado en el camino del cuidado de tu salud?
• ¿Te está recomendando opciones para probar? ¿Escucha y hace preguntas de seguimiento cuando tienes dudas?

• ¿Qué experto en diabetes puede recetar medicamentos para la diabetes y revisar los análisis anuales?
  • MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA
• ¿Qué experto en diabetes es un médico especialista con formación adicional en diabetes y hormonas?
  • ENDOCRINÓLOGO
• ¿Qué experto en diabetes puede ayudarte a manejar los efectos secundarios de los medicamentos, enseñarte sobre nuevos medicamentos y recetarlos nuevamente?
  • FARMACÉUTICO
• ¿Qué experto en diabetes te ayuda a tomar decisiones diarias sobre la alimentación y el conteo de carbohidratos?
  • DIETISTA/NUTRICIONISTA
• ¿Qué experto en diabetes puede ayudarte con los aspectos emocionales de vivir con diabetes?
  • TERAPEUTA/PSICÓLOGO
• ¿Qué experto en diabetes puede enseñarte a usar tecnología, como bombas de insulina o medidores continuos de glucosa?
  • EDUCADOR EN DIABETES

Como proveedores de salud, sabemos que la diabetes es mucho más que números, afecta cómo las personas se sienten, piensan y viven su día a día. Vivir con diabetes puede ser estresante y abrumador debido a los obstáculos del sistema de salud actual y de los seguros médicos. El estrés por la diabetes, sentirte agotado o sobrepasado por el manejo de la diabetes es muy común, pero a menudo se pasa por alto. Las personas con DT1 y DT2 que experimentan ansiedad, depresión y estrés notan un impacto en su glucosa en sangre y saben que estas condiciones hacen más difícil mantener el autocuidado. Tener un sistema de apoyo fuerte puede mejorar los resultados de salud, la felicidad y la calidad de vida.

En esta sección, alienta a los participantes a reconocer los desafíos de vivir con DT1 o DT2, a validar sus emociones únicas respecto a la vida con diabetes, y a construir un sistema de apoyo que se sienta positivo. Es importante enfatizar que cuando nuestras emociones interfieren con el autocuidado, es momento de buscar ayuda de un profesional de salud mental que entienda la diabetes. Hay varios recursos en este módulo para ayudar a los participantes a tomar conciencia del impacto emocional de la diabetes y cómo buscar apoyo con alguien que pueda ayudar.

4 de cada 5 adultos con diabetes experimentan estigma por tener diabetes y 1 de cada 5 experimenta discriminación. El estigma por diabetes se refiere a la exclusión, el rechazo, los prejuicios o las culpas que las personas enfrentan injustamente como resultado de tener diabetes. Afecta a personas con todos los tipos de diabetes, y también puede afectar a sus familiares. El estigma puede ser reforzado por cualquier persona o cosa: profesionales médicos, amigos, familiares e incluso otras personas que viven con DT1 o DT2. La desinformación sobre la diabetes puede llevar a la creencia errónea de que algo que hiciste causó que desarrollaras DT1 o DT2. Sin embargo, no es culpa de nadie tener diabetes. Durante años, las personas con diabetes han sabido lo difícil que es superar muchos de los conceptos erróneos sobre su condición y cómo la sociedad las trata como consecuencia. Tener diabetes NO es culpa de nadie, y nadie merece ser tratado peor por tener DT1 o DT2.

• Desafortunadamente, hay muchos aspectos de la diabetes que son malentendidos culturalmente, y estas inexactitudes son dañinas y dolorosas para quienes viven con esta condición.
• El estigma y los prejuicios relacionados con la diabetes pueden afectar negativamente el autocuidado, lo que incrementa el riesgo de altos niveles de estrés y peores resultados de salud en personas con DT1 o DT2.
• Esto ocurre en muchos entornos: hospitales y consultorios médicos, escuelas y lugares de trabajo, templos o iglesias, espacios recreativos, y también en entornos sociales o personales.

Este video de 2025 ilustra los desafíos únicos de vivir con diabetes en el entorno actual.
El personaje principal experimenta estigma y prejuicio por la diabetes en diferentes lugares: el trabajo, su hogar, la consulta médica… hasta que todo se acumula y se siente completamente agotado por las exigencias del cuidado y la percepción social de que no se está cuidando lo suficiente. Reconocer el desafío que el estigma de la diabetes representa para cada persona que vive con DT1 o DT2 abre nuevas puertas para explorar la salud mental. A pesar de que el término “estigma por diabetes” es relativamente nuevo, las comunidades que apoyan a personas con DT1 y DT2, las conversaciones sobre cómo combatir los conceptos erróneos, desarrollar resiliencia y convertirse en su propio defensor de salud han existido por décadas.

Debate abierto

Invita al grupo a compartir sus experiencias personales con el estigma por diabetes. Esto fomenta la camaradería y resalta similitudes dentro del grupo. Aunque algunos participantes tal vez no hayan sido conscientes del estigma antes de este módulo, muchos tendrán experiencias para compartir. Empodera al grupo para compartir lo que han vivido, cómo les impactó y cómo siguieron adelante. Permite tiempo para la discusión entre pares; conectarse con otras personas en este tema puede ser transformador.

• ¿Qué cosas sobre la diabetes te han dicho otras personaque NO han sido útiles?
• ¿Qué cosas sobre la diabetes te han dicho otras personas que SÍ te han ayudado o hecho más fácil vivir con diabetes?

La vida con diabetes es compleja, estresante y puede parecer interminable. Es importante que los participantes hagan un chequeo de su estrés, de sus emociones, y que se apoyen en sus redes de apoyo cuando necesiten ayuda. Todos necesitamos ayuda, y hay muchas formas diferentes de obtenerla: de amigos, de la familia, de proveedores de salud, de profesionales de salud mental, de la comunidad de personas con diabetes… no hay una forma equivocada  de pedir ayuda. Lo importante es que la busques cuando la necesites.

Las personas con DT1 y DT2 tienen un mayor riesgo de experimentar ansiedad, depresión, angustia relacionada con la diabetes, agotamiento por diabetes, trastornos alimentarios, miedo a tener niveles bajos o altos de glucosa, dificultades para aceptar el diagnóstico, y complicaciones para tomar o usar la insulina como se recomienda. Anima a los participantes a estar atentos a los síntomas de cualquiera de estas preocupaciones mentales o emocionales, para que puedan ser identificadas y tratadas de manera proactiva.

La Asociación Americana de Diabetes recomienda realizar evaluaciones rutinarias de preocupaciones psicosociales, como angustia por la diabetes, depresión, ansiedad, trastornos de la alimentación o disfunción cognitiva, en personas con DT1 y DT2. La comunicación proactiva con cada individuo e intervención es preferible a esperar a que surjan problemas. Si se identifican preocupaciones de salud conductual, el equipo de atención debe derivar al individuo con DT1 o DT2 a un profesional de salud conductual que tenga experiencia especializada o que haya recibido educación sobre problemas psicosociales y conductuales relacionados con la diabetes para garantizar que reciban un tratamiento de calidad y efectivo. Aunque algunas personas pueden no sentirse cómodas buscando atención para preocupaciones de salud mental y emocional, su rol como socio de atención médica de confianza puede aumentar la probabilidad de que una persona acepte una derivación a otros servicios. La terapia cognitivo-conductual y las intervenciones basadas en la atención plena han demostrado ser efectivas para tratar preocupaciones psicológicas y también pueden ser efectivas de manera preventiva, como se presenta en este módulo.

Situaciones que justifican la derivación de una persona con diabetes a un profesional de salud mental para evaluación y tratamiento:

• Resultado positivo en una herramienta de evaluación validada para síntomas de depresión, angustia relacionada con la diabetes, ansiedad, miedo a la hipoglucemia, ideación suicida o deterioro cognitivo.
• Presencia de síntomas o sospechas de conductas alimentarias alteradas, un trastorno de la conducta de la alimentación  o patrones de alimentación interrumpidos.
• Omisión intencional o dosificación insuficiente de insulina o medicamentos no insulínicos con el fin de provocar pérdida de peso.
• Sospecha de una enfermedad mental grave.
• Bajo nivel de participación en comportamientos de autocuidado de la diabetes, incluyendo la negativa o la capacidad deteriorada para llevar a cabo dichas tareas de autocuidado.

*Adaptado de la Tabla 5.6 de los Estándares de Atención ADA 2025: Evaluación y Tratamiento Psicológico.

A continuación, se presentan preocupaciones mentales y emocionales específicas para personas con DT1 y DT2. Cuando estén disponibles, se incluyen enlaces a herramientas de evaluación validadas para evaluar preocupaciones específicas (según lo recomendado por la Asociación Americana de la Diabetes anteriormente). Como instructor, tiene un papel fundamental en educar a sus grupos sobre estas preocupaciones mentales y emocionales para personas con DT1 y DT2. Ellos aprenderán de su conocimiento y ejemplo sobre qué hacer si surgen estas situaciones; ¡es esencial alentar a los participantes a construir sus redes de apoyo y buscar atención de un experto en salud emocional si la necesitan!

ANSIEDAD

La ansiedad y la diabetes van de la mano. Se estima que la prevalencia del trastorno de ansiedad generalizada en personas con diabetes tipo 1 (DT1) y tipo 2 (DT2) es del 19.5%. La ansiedad es una preocupación que se vuelve abrumadora. Aunque no se discute con frecuencia, la investigación muestra que es muy común en quienes viven con DT1 y DT2. El 36% de las personas con diabetes que luchan contra la ansiedad nunca recibirán tratamiento ni apoyo.

¿CÓMO SE SIENTE LA ANSIEDAD?

Nerviosismo, inquietud o sensación de tensión; sentimientos de temor; ritmo cardíaco acelerado; respiración rápida; sudoración; temblores; debilidad; dificultad para concentrarse; problemas para dormir; fuerte deseo de evitar cosas que desencadenan la ansiedad.

El cuestionario de trastorno de ansiedad generalizada (GAD-7) es una herramienta de detección validada que puede ser utilizada por un profesional de salud mental para diagnosticar la ansiedad. Si los síntomas de ansiedad comienzan a interferir con los comportamientos de automanejo de la diabetes, trabajar con un experto en salud mental es el siguiente mejor paso.

• Una de cada seis personas con diabetes tipo 1 (DT1) se ve afectada por síntomas de ansiedad de moderados a graves.
• Una de cada cinco personas con diabetes tipo 2 (DT2) que usa insulina se ve afectada por síntomas de ansiedad de moderados a graves.

DEPRESIÓN

Aproximadamente una de cada cuatro personas con DT1 y DT2 experimenta síntomas depresivos elevados o trastornos depresivos. La investigación muestra que si tienes DT1 o DT2, el riesgo de desarrollar depresión se duplica más de dos veces. De hecho, algunos estudios muestran que podría ser hasta cuatro veces más probable desarrollar depresión. Las personas con depresión tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, y las personas con diabetes tipo 2 tienen más probabilidades de desarrollar depresión después del diagnóstico. Los niveles de depresión son más altos en los meses y el año inmediatamente posterior al diagnóstico de diabetes. Tener una depresión severa también es un gran predictor de si una persona desarrollará complicaciones relacionadas con la diabetes. El diagnóstico de una complicación relacionada con la diabetes también aumenta el riesgo de desarrollar depresión. Todos en algún momento de su vida experimentarán “sentirse decaídos”, pero la depresión es más que sentirse “deprimido”. Es un sentimiento persistente (que dura más de dos semanas). La depresión puede hacer que las personas dejen de hacer cosas que solían disfrutar; tengan problemas para hacer las cosas; encuentren difícil concentrarse; permanezcan en su casa durante largos períodos; se alejen de sus seres queridos; o usen alcohol o sedantes en exceso. Además de la tristeza, la depresión puede causar sentimientos de culpa, ira, frustración, infelicidad, indecisión y decepción. El Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) puede identificar si alguien está experimentando depresión y necesita asistencia de un profesional de salud emocional.

DISTRÉS O ESTRÉS POR LA DIABETES

El estrés por las demandas de cuidar la diabetes puede ser poderoso y perturbador. Debido a que el manejo de la diabetes implica tareas continuas y diarias, el estrés por la diabetes es común en quienes  viven con DT1 y DT2. De acuerdo con la Asociación Americana de Diabetes, “El estrés por la diabetes en personas con diabetes tipo 2 es común y persistente, con tasas de prevalencia superiores al 60%. Entre las personas con diabetes tipo 1, la prevalencia del estrés por la diabetes es del 22 al 42%, con una incidencia a 9 meses de 54%”. El estrés por la diabetes se asocia con un mayor A1c y medicamentos omitidos, mala nutrición y sedentarismo. Quienes experimentan estrés por la diabetes tienen sentimientos negativos fuertes sobre su atención a la diabetes, sintiéndose abrumados, enojados y frustrados por la diabetes; pueden sentirse controlados por la diabetes o las rutinas de automanejo; aislados; con necesidad de evitar comportamientos necesarios para el manejo de la diabetes; o sentir una completa falta de motivación para cuidar la diabetes porque todo parece demasiado. La Escala de Estrés por la Diabetes puede identificar si una persona está experimentando estrés por la diabetes. Es importante señalar que experimentar el estigma de la diabetes puede causar estrés por la diabetes. Existen tratamientos mentales y emocionales efectivos que han demostrado ser efectivos para tratar el estrés por la diabetes, como la capacitación en automanejo de la diabetes, la terapia cognitivo-conductual, las terapias basadas en la atención plena y la entrevista motivacional.

AGOTAMIENTO POR LA DIABETES ( BURNOUT POR LA DIABETES)

El agotamiento por la diabetes es la manifestación de un estrés severo por la diabetes. Cuando el estrés por la diabetes se acumula hasta un nivel insostenible, ocurre el agotamiento por la diabetes. Las personas que experimentan agotamiento por la diabetes pueden sentirse completamente “agotadas” con la diabetes. El agotamiento por la diabetes es un estado en el que alguien con diabetes se cansa de manejar su condición y luego simplemente la ignora por un período de tiempo, o peor aún, para siempre. Desafortunadamente, el agotamiento por la diabetes es común, y la mayoría de las personas con DT1 lo ha experimentado en algún momento de sus vidas. Es extremadamente importante trabajar con un especialista en salud mental para navegar por el agotamiento por la diabetes.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA DE LA ALIMENTACIÓN

Los comportamientos alimentarios desordenados son comunes en quienes tienen DT1 y DT2, y se estima que hasta el 20% de quienes viven con diabetes tienen algún trastorno de la conducta de la alimentación . Comer comidas equilibradas y nutritivas que proporcionen una nutrición adecuada y mantengan niveles saludables de glucosa en sangre es importante para personas de todas las edades. A veces, el énfasis en comer saludablemente para mantener niveles saludables de glucosa en sangre para el manejo de la diabetes puede resultar en comportamientos de la alimentación  problemáticos que interfieren con una alimentación saludable. Algunos de estos problemas pueden incluir: restricción dietética severa de ciertos alimentos o grupos de alimentos, atracones, comer por la noche, sentir una pérdida de control sobre la alimentación, volverse adicto a ciertos alimentos o usar medidas poco saludables para perder peso rápidamente. Los problemas de la alimentación son graves y necesitan tratamiento con expertos en salud mental. Estos problemas pueden ser un riesgo  para la salud (aumento de A1c y riesgo de complicaciones de la diabetes) para quienes la experimentan, y puede hacer que manejar la diabetes sea aún más desafiante.

MIEDO A LA HIPOGLUCEMIA

Las personas con DT1 o DT2 pueden tener temores persistentes sobre la hipoglucemia que pueden interrumpir muchos aspectos del autocuidado, como la administración de medicamentos, la alimentación saludable y la actividad física. El miedo a la hipoglucemia afecta a una de cada siete personas con DT1 o DT2. Las personas con diabetes o sus familiares que experimentan este miedo tienen un temor específico y extremo al riesgo y la ocurrencia de niveles bajos o altos de azúcar en sangre. Aunque un objetivo principal del manejo de la diabetes es lograr niveles saludables de azúcar en sangre mientras se minimiza la hipoglucemia, esta aún puede ocurrir en personas que toman medicamentos para reducir la glucosa, como insulina o sulfonilureas. Una persona con DT1 o DT2 puede responder a su miedo a la hipoglucemia manteniendo sus niveles de glucosa en sangre (demasiado) altos, lo que resulta en problemas de salud debido a la hiperglucemia prolongada. Cuando el miedo a la hipoglucemia comienza a interferir con el autocuidado de la diabetes (es decir, tomar menos medicamento del necesario, mantener intencionalmente los niveles de glucosa en sangre más altos durante períodos prolongados), se debe alentar a los participantes a trabajar con su equipo de atención médica para comprender el miedo, abordar la causa, ganar confianza en el reconocimiento de los síntomas de la hipoglucemia, tener un plan de tratamiento para la hipoglucemia y lograr resultados saludables de glucosa en sangre para la salud a largo plazo. La Encuesta de Miedo a la Hipoglucemia (HFS-II W) puede identificar las preocupaciones que las personas con diabetes experimentan y el grado en que representa un desafío para el autocuidado que debe ser abordado con un especialista en salud mental.

MIEDO A LA HIPERGLUCEMIA

Similar al miedo a la hipoglucemia, el miedo a la hiperglucemia también es posible en personas con DT1 y DT2. Sin embargo, en lugar de que el miedo extremo esté basado en la hipoglucemia, el miedo se basa en lo que le sucede al cuerpo durante los eventos de hiperglucemia. El miedo a la hiperglucemia puede incluir el temor de desarrollar problemas de salud (complicaciones) debido a la diabetes, no sentirse confiado en el automanejo, experimentar síntomas indeseables de hiperglucemia o el miedo a la cetoacidosis diabética (hiperglucemia severa que puede ser potencialmente mortal). Una persona puede responder a su miedo a la hiperglucemia manteniendo sus niveles de glucosa en sangre (demasiado) bajos, lo que resulta en hipoglucemia. La investigación muestra que las personas con diabetes tienden a sobrestimar su riesgo de desarrollar problemas de salud debido a la diabetes y que aquellos que tienen este miedo extremo a menudo están experimentando estrés, ansiedad y/o depresión extremadamente altos. Trabajar estrechamente con el equipo de atención médica y los expertos en salud mental es el tratamiento más eficaz para superar estos miedos y vivir saludablemente.

ENFRENTANDO LA VIDA CON DIABETES

Adaptarse  a la vida con DT1 o DT2  implica adquirir nuevos conocimientos y desarrollar habilidades diarias de autocontrol para manejar una condición de por vida. Las respuestas al diagnóstico de DT1 y DT2 son únicas y diferentes para cada persona: algunas personas experimentan una variedad de emociones negativas (por ejemplo, conmoción, dolor, enojo, angustia o autoinculpación), mientras que para otras, el diagnóstico tiene poco impacto o puede traer una sensación de alivio después de un período de incertidumbre sobre síntomas no explicados. El viaje es diferente para cada uno, pero la mayoría de las personas con DT1 y DT2 necesitarán apoyo de sus profesionales de la salud, familias y compañeros en algún momento mientras se ajustan a la vida con diabetes. Sin embargo, si un participante está luchando por aceptar su diagnóstico de DT1 o DT2 y su nuevo régimen de autocuidado, se sugiere el trabajo con el equipo de atención médica y un experto en salud mental con formación en diabetes. Cuidarse a sí mismo es importante para todos, y evitar el autocuidado porque la vida con diabetes parece demasiado desafiante no es una estrategia adecuada a largo plazo. Entienda que es normal que este ajuste se sienta inesperado, nuevo e incómodo, pero que otros están allí para apoyar, escuchar y guiar mientras se sienten más cómodos. El poder de este apoyo del equipo de apoyo de uno puede cambiar la vida y es exactamente el tipo de impulso que se necesita para superar algunas de las temporadas más difíciles con DT1 o DT2.

USO DE INSULINA

 A veces, la realidad de comenzar a usar insulina o necesitar más insulina para manejar los niveles de glucosa en sangre puede causar pensamientos o sentimientos negativos o un deseo de evitar el régimen de insulina por completo. Existen muchos conceptos erróneos sobre la diabetes y sobre el uso de insulina, los cuales pueden utilizarse como un estigma hacia las personas que necesitan insulina para controlar su nivel de glucosa en sangre. Esta realidad puede generar resistencia en muchas personas con DT2 para comenzar a usar insulina o añadir más insulina a su plan de tratamiento para la diabetes, incluso cuando los resultados de glucosa en sangre demuestran que es necesaria. Las personas con DT1 pueden resistirse a la necesidad de comenzar inmediatamente con insulina (sabiendo que existen otros tratamientos para la DT2) o pueden mostrarse reacias a aumentar sus dosis de insulina (por ejemplo, para evitar el aumento de peso o debido al concepto erróneo de que su condición está empeorando). Muchas personas también pueden haber experimentado vergüenza y culpa por niveles altos de glucosa en sangre en sus experiencias con la atención médica para la diabetes y/o pueden haber sido amenazadas con la insulina como un escenario de peor caso (por ejemplo, «si no controlas esto, vas a necesitar insulina»). Las investigaciones muestran que alrededor de una de cada cuatro personas con DT2 informa estar «nada dispuesta» a comenzar con insulina, y que, en muchos casos, se comienza más tarde de lo clínicamente indicado. No recibir la cantidad correcta de medicamento para controlar los niveles de glucosa en sangre puede conducir a una mala salud; retrasar la insulina o no administrarla en cantidad suficiente puede causar resultados negativos para la salud y aumentar el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes. Sin embargo, si alguien en su grupo tiene dificultades para adaptarse a la idea de usar insulina (por ejemplo, experiencias pasadas negativas, miedo a las agujas, falta de confianza en la efectividad de la insulina, miedo a problemas de salud relacionados con la diabetes una vez que se comienza la insulina, impacto en la percepción de sí mismo y estigma/sesgos por ser alguien que usa insulina, o temores sobre la progresión de la diabetes), es buena idea ir despacio, ayudarle a ponerse en contacto con su equipo de salud, y abordar las dudas con un plan. Los expertos en salud mental pueden proporcionar orientación importante para afrontar la necesidad de usar insulina y entender las causas de fondo de los miedos, la resistencia o la evitación de esta tarea necesaria de autocuidado. La herramienta de evaluación Insulin Treatment Appraisal Scale (ITAS) mide las percepciones que una persona tiene sobre el uso de insulina y puede revelar asociaciones negativas o comportamientos que requieren discusión adicional e intervención por parte de expertos en salud mental.

RECIBIR TERAPIA

Recibir tratamiento por preocupaciones de salud mental mediante terapia o consejería es fundamental para quienes lo necesitan. La terapia puede ayudar a las personas a desarrollar mejores mecanismos de afrontamiento, mejorar la autoestima, avanzar en su camino hacia la salud y encontrar alivio ante la naturaleza crónica de las enfermedades de largo plazo. La orientación profesional de expertos en salud conductual como psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales y consejeros equipa a las personas con herramientas para manejar los desafíos continuos y adoptar una mentalidad optimista. Como instructores, normalizar la experiencia de buscar y asistir a consejería en salud mental puede mejorar la apertura de su grupo hacia esta herramienta de apoyo, la cual es eficaz para manejar el estrés, la ansiedad, la depresión, la angustia relacionada con la diabetes, los trastornos de la alimentación  y otras preocupaciones de salud mental. La terapia mejora la capacidad de muchas personas con DT1 y DT2 para seguir sus planes de tratamiento y mejorar su calidad de vida en general.

Algunas personas dudan en ir a terapia porque creen que es costosa o que no la “necesitan” porque deberían ser capaces de resolver los problemas por sí mismas. También existe el estigma de que hay que estar «roto» para ir a terapia, pero eso no es cierto. El cuidado preventivo de la salud mental es tan importante como el cuidado preventivo de la salud física. La terapia es una herramienta de apoyo que aborda las partes confusas y, a veces, dolorosas de la vida. Asistir a terapia ayudará al participante a entender la ciencia detrás de lo que está ocurriendo, determinar por qué han surgido ciertas emociones y ayudar a desarrollar un plan para avanzar de manera más positiva. Aunque la terapia puede ser un trabajo difícil, a menudo es una inversión muy valiosa.

La terapia puede realizarse en persona o de forma virtual a través de telesalud. Cada plan de seguro ofrece diferentes coberturas o beneficios para la consejería o psicoterapia de salud mental. Muchos planes requieren un copago de entre $0 y $75 por la visita con un experto en salud mental. Localiza el servicio al cliente del plan en la tarjeta de identificación del seguro médico o en los sitios web para encontrar esta información de costos rápidamente. Siempre es posible solicitar una referencia a un experto en salud mental a su equipo de atención médica. Además, la Asociación Americana de Diabetes cuenta con una base de datos de especialistas en salud mental con formación adicional en diabetes.

Apoyo entre pares en casa

BT1 y BT2 ofrecen comunidades sólidas de apoyo entre pares. Anima a los participantes a unirse a una comunidad de BT1 o BT2 en línea para conectarse con otras personas que viven con diabetes. Hay muchas personas que viven con DT1 o DT2 participando activamente en comunidades de apoyo entre pares a través de las plataformas de Beyond Type 1 y Beyond Type 2. Las reuniones comunitarias presenciales a menudo se publican en cada plataforma.

Comunidades de Pares de BT1 y BT2

Comunidad en línea y en Facebook de Beyond Type 1. Comunidad en línea y en
Facebook de Beyond Type 2. También puedes encontrar comunidad en línea en redes sociales buscando hashtags como #diabetestipo1 o #diabetestipo2, o siguiendo a Beyond Type 1 y Beyond Type 2 en redes sociales.

• Sugerencia para el diario: Guía a los participantes a escribir sobre sus sentimientos respecto a su bienestar mental y emocional en los diarios proporcionados. En la página 48 (kit de herramientas DT1) y página 47 (kit de herramientas DT2), los participantes pueden completar la página de reflexión del chequeo emocional. Este recurso puede descargarse, imprimirse y usarse tantas veces como cada persona necesite durante su recorrido. Anime a los participantes a crear puntos regulares de chequeo para evaluar cómo se sienten respecto a la diabetes y las demandas que esta impone en sus vidas.
• Planificación de acciones: Discuta brevemente la importancia de la planificación de acciones y guíe a los participantes a través de la Guía de Discusión para su Proveedor de Salud. En la página 52 (kit de herramientas DT1) y página 51 (kit de herramientas DT2), los participantes tienen una guía de discusión que pueden usar para obtener más información sobre la diabetes durante su próxima visita médica. Proporcionar esta plantilla empodera a los participantes con preguntas que pueden hacer a sus proveedores; algunos pueden sentirse intimidados para hacer preguntas o no tener confianza en saber qué preguntas hacer. Esta guía de discusión y cualquier material en el kit de herramientas DT1 o DT2 pueden usarse para inspiración y apoyo durante las visitas con el equipo de salud.
• Próximos pasos: Aunque su tiempo juntos como grupo ha terminado, anímalos a profundizar y aprender más formas de conectarse con otros en la comunidad que entienden el recorrido con la diabetes y maneras de crear conciencia en su comunidad local. Hágales escanear este código QR para unirse a la conversación de Beyond Type 1 sobre vivir con diabetes.