Nutrición especializada y monitoreo continuo de glucosa en diabetes tipo 2

La sesión “Actualidades en el manejo de diabetes tipo 2: Nutrición especializada y monitoreo continuo de glucosa” del XXXII Congreso de la Federación Mexicana de Diabetes impartida por los Dres. Eduardo Márquez Rodríguez y Jesús Miguel Escalante nos dejó importantes puntos clave a tener en cuenta, tanto en monitoreo continuo de glucosa como en los distintos aspectos que pueden intervenir en una nutrición adecuada cuando tenemos diabetes tipo 2.

Hemoglobina glicosilada (A1c)

La hemoglobina glicosilada es una medición indirecta de la glucosa promedio de las últimas 10-12 semanas y su utilidad es que permite evaluar o predecir el riesgo de complicaciones a largo plazo.

Sin embargo, la hemoglobina glicosilada no permite ver las fluctuaciones de la glucosa ni el riesgo de hipoglucemias. La deshidratación también puede afectar la confiabilidad del resultado de la A1c. 

El valor de laboratorio de la hemoglobina glicosilada es el promedio de los valores de glucosa y no tiene en cuenta la variabilidad glucémica por lo que 2 personas con exactamente el mismo valor de A1c pueden tener realidades muy distintas (valores promedio entre 70 y 160 darían resultados similares a valores promedio entre 30 y 200).

Monitoreo continuo

La tecnología es un elemento fundamental en el manejo de la diabetes y la recomendación de la ADA es que su uso se base en las necesidades de los pacientes, sus deseos, nivel de habilidades y disponibilidad de dispositivos.

El monitoreo continuo de glucosa (MCG) nos permite observar los cambios glucémicos generados por situaciones cotidianas e intercurrencias. Nos ayuda a tomar decisiones y acciones a corto y mediano plazo ya que nos marca la tendencia de la glucosa a subir o bajar en un momento dado. 

Una ventaja importante es que ofrece a los profesionales de salud que pueden ver el panorama completo de la glucosa de sus pacientes en los distintos momentos del día y bajo distintas circunstancias y así ajustar de manera más precisa el tratamiento.

El MCG nos permite determinar lo siguiente:

1. Tiempo en rango: espacio temporal en que la glucosa se encuentra dentro de los límites de 70-180 mg/dL, con un objetivo mínimo de 70 %
2. Variabilidad glucémica: fluctuaciones de la glucosa, con el objetivo de que permanezca por debajo del 36 % 
3. Episodios individuales de hiper o hipoglucemia, contando sólo aquellos que tengan una duración mayor a 15 minutos por excursión. 

Las recomendaciones generales en cuanto a los objetivos de manejo de la diabetes son:

• Tiempo en hiperglucemia (nivel 2), > 250 mg/dL = < 5 %
• Tiempo en hiperglucemia (nivel 1), entre 180 y 250 mg/dL = < 25 %
• Tiempo en rango, entre 70 y 180 mg/dL = > 70 %
• Tiempo en hipoglucemia (nivel 1), entre 70 y 54 mg/dL = < 5 %
• Tiempo en hipoglucemia (nivel 2), < 54 mg/dL = < 1 %

Opciones de monitoreo

El sistema flash disponible ofrece un sensor con duración de 14 días que mide la glucosa intersticial (alrededor de las células). 

Cuando se mide glucosa en el líquido intersticial existe un retraso en el valor del resultado si lo comparamos con el valor en sangre. Este retraso de 10-15 minutos es especialmente notorio cuando la glucosa se encuentra en movimiento rápido, ya sea subiendo o bajando. 

¿Qué se debe tener en cuenta al interpretar un informe de datos? 

• Verificar que se haya utilizado 14 días 
• Tiempo en rango
• Perfil ambulatorio de glucosa: evaluar la gráfica del comportamiento de la glucosa de los últimos 14 días (la mediana) e identificar altas y bajas de glucosa.
• Revisar posibles causas de movimientos 
• acordar acciones con la persona con diabetes.
• GMI: indicador de gestión de glucosa. Este dato que se presenta en los reportes del sensor corresponde a una estimación de la A1c. 
• La variabilidad de glucosa permite ver las fluctuaciones de glucosa causadas por los medicamentos, las actividades, los alimentos y los comportamientos del paciente (adherencia al tratamiento).

Todos estos datos permiten al médico evaluar los distintos elementos que participan en el manejo de la diabetes y acordar con la persona con diabetes un plan de acción y las actividades específicas y tiempos para realizarlas. 

Recomendaciones generales para el uso del MCG

• Escanear cada 8 horas como mínimo.
• Descargar y analizar datos semanalmente.
• No permanecer más de 30 minutos en el agua.
• Si los síntomas no coinciden con el valor del sensor, realizar una comprobación mediante medición capilar.
• Guardar la caja del sensor hasta el último día útil para mantener la garantía.
• No administrar insulina a una distancia menor a 2,5 cm del sensor.
• No colocar el sensor en zonas con lipodistrofia.
• No utilizar durante un estudio de resonancia magnética.

Importancia de la alimentación para prevenir y manejar las enfermedades crónico-degenerativas

La nutrición, la actividad física y la farmacología forman un triángulo que sostiene el manejo exitoso de la diabetes.

La nutrición debe ser individualizada siempre, con un programa de alimentación personalizado, y debe ser el complemento de los medicamentos para un manejo glucémico óptimo. 

Modificar el estilo de vida (alimentación y actividad física) es mucho más barato que llegar a necesitar un tratamiento farmacológico o presentar complicaciones. 

Causas de descontrol metabólico en atención primaria

• No llevar un plan de alimentación 
• Falta de intensificación oportuna de los tratamientos 
• La progresión de la enfermedad no permite aplicar un tratamiento estático

La evidencia muestra que la terapia médico nutricional (TMN) se refiere al uso de los alimentos para tratar las enfermedades y es útil para la prevención de prediabetes, el manejo de la diabetes, y la prevención o retraso de las complicaciones. 

Las fórmulas específicas para diabetes atenúan el pico glucémico y apoyan el manejo glucémico de 2 formas:

1. Reducen la cantidad total de carbohidratos a un 35-40 % del total de energía (kcals)
2. Introducen carbohidratos de distintos perfiles de digestión y absorción

Los estudios muestran que en comparación con las fórmulas estándar, las fórmulas específicas para diabetes permiten reducir tres objetivos clave: la glucosa postpandrial, el área bajo la curva y los picos de glucosa.

Los estudios también muestran una alta relación entre diabetes y desnutrición por lo que el reemplazo del desayuno, por ejemplo, con una fórmula líquida específica para personas con diabetes tipo 2 puede ayudar a prevenir y contrarrestar esta situación al tiempo que ayuda a mantener mejor control de la diabetes.

Algunas de las principales ventajas de este enfoque son un mejor manejo de la diabetes, disminución de la grasa visceral y del peso de manera saludable, la reducción de lípidos alterados y, de suma importancia, mayor calidad de vida.

La motivación es la clave del éxito

La motivación es un elemento importantísimo para alcanzar el éxito, tanto por parte del paciente como por parte del médico. Y una buena relación médico-paciente permite crear estrategias que aumenten la posibilidad de tener éxito.

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Ana es la creadora de Yo Diabetes y vive con diabetes tipo 1 desde 2006. Es docente, y traductora, Paciente Experto en Enfermedades Crónicas por la Universidad Rey Juan Carlos y Educadora en Diabetes. Forma parte activa de la comunidad de diabetes en línea en las distintas plataformas buscando difundir información sobre diabetes que permita a más personas gestionar mejor su diabetes y los recursos disponibles. Es la orgullosa mamá de cuatro maravillosas personas.

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