{"id":13886,"date":"2020-01-07T23:17:12","date_gmt":"2020-01-07T23:17:12","guid":{"rendered":"https:\/\/beyondtype2.org\/resources\/rechazos-y-apelaciones\/"},"modified":"2020-01-07T23:17:12","modified_gmt":"2020-01-07T23:17:12","slug":"rechazos-y-apelaciones","status":"publish","type":"resources","link":"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/rechazos-y-apelaciones\/","title":{"rendered":"Rechazos y apelaciones"},"content":{"rendered":"<p><em><strong>Este recurso es parte de <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/guia-de-seguro-medico\/\">una gu&iacute;a para seguros para personas con diabetes tipo 1<\/a>. Este contenido fue <a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/t1d-resources\/living-with-t1d\/insurance\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">producido originalmente por la JDRF en ingl&eacute;s<\/a> y fue traducido al espa&ntilde;ol como parte de la Alianza JDRF &ndash; Beyond Type 1.<\/strong><\/em><\/p>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/elegir-un-plan\/\">Elegir un Plan<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/ayuda-con-tu-receta-prescrcipcion\/\">Ayuda en Costos<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/rechazos-y-apelaciones\/\">Rechazos y Apelaciones<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/autorizaciones-previas\/\">Pre-Autorizaciones<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/excepcion-de-seguro\/\">Aplicar Para Excepciones<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/cambio-de-tratamiento\/\">Cambio de Tratamiento<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/problemas-comunes-de-cobertura\/\">Insulina, MCG, Bombas de Insulina<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/tu-empleador-y-tu-seguro\/\">Trabajando con Los Empleadores<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/medicare\/\">Medicare<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/terminologia-de-seguro\/\">T&eacute;rminos de Seguro<\/a><\/strong><\/p>\n<h3><b>Rechazos y apelaciones: qu&eacute; hacer cuando la compa&ntilde;&iacute;a de seguros te rechaza la cobertura<\/b><\/h3>\n<p><i><span style=\"font-weight: 400;\">&ldquo;Antes de que mi hijo fuera diagnosticado con diabetes tipo 1, nunca hab&iacute;a recibido un rechazo para ning&uacute;n tratamiento.&nbsp; Me sorprendi&oacute; y me sent&iacute; realmente molesta cuando recib&iacute; el aviso. Habl&eacute; con otra madre que tiene un hijo con diabetes tipo 1, y ella me anim&oacute; a presentar una apelaci&oacute;n. &iexcl;Nunca hab&iacute;a o&iacute;do hablar de eso! La primera vez, tom&oacute; varias llamadas a la aseguradora y al m&eacute;dico de mi hijo, pero cuando finalmente present&eacute; la apelaci&oacute;n, &iexcl;fue aceptada! Ahora, si veo que se produce un rechazo, s&eacute; lo que debo hacer, y no es tan aterrador&rdquo;.<\/span><\/i><\/p>\n<p><i><span style=\"font-weight: 400;\">&mdash;Cuidadora de una persona con diabetes tipo 1, Tennessee<\/span><\/i><\/p>\n<h3><b>En esta secci&oacute;n hablaremos de:<\/b><\/h3>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><b>&iquest;Qu&eacute; es un rechazo de seguro m&eacute;dico?<\/b><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><b>&iquest;Qu&eacute; es una apelaci&oacute;n?<\/b><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><b>Pasos que debes tener en cuenta al presentar una apelaci&oacute;n de seguro<\/b><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><b>Recursos &uacute;tiles<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<h3><b>&iquest;Qu&eacute; es un rechazo de seguro m&eacute;dico?<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Un rechazo se refiere a cuando la compa&ntilde;&iacute;a de seguros m&eacute;dicos te notifica que no cubrir&aacute; el costo de tu medicamento o tratamiento. Puede ser frustrante y a veces aterrador si no te pueden surtir una receta, continuar un tratamiento o enfrentar el costo total de un tratamiento. La buena noticia es que tienes derecho a apelar la decisi&oacute;n. Y, aunque puede llevar mucho tiempo lidiar con ellas, muchos rechazos de seguro m&eacute;dico pueden resolverse mediante el proceso de apelaci&oacute;n de seguros. En esta secci&oacute;n, revisaremos por qu&eacute; podr&iacute;as recibir un rechazo, algunos pasos que puedes seguir para impugnar la decisi&oacute;n mediante la presentaci&oacute;n de una apelaci&oacute;n y algunos consejos &uacute;tiles que debes tener en cuenta mientras exploras el proceso de apelaci&oacute;n.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Para comenzar, es mejor entender por qu&eacute; podr&iacute;as haber recibido un rechazo en primer lugar. Esta explicaci&oacute;n generalmente viene en un documento llamado explicaci&oacute;n de beneficios de tu asegurador. Aqu&iacute; hay algunas razones comunes y consejos sobre qu&eacute; hacer en cada caso. La siguiente secci&oacute;n proporciona m&aacute;s informaci&oacute;n sobre el proceso de apelaciones y algunos consejos sobre c&oacute;mo ayudar a aumentar la probabilidad de que se apruebe el tratamiento.<\/span><\/p>\n<h3><b>&iquest;Qu&eacute; es una apelaci&oacute;n?<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cuando presentas una apelaci&oacute;n, le solicitas a la compa&ntilde;&iacute;a de seguros que reconsidere su decisi&oacute;n de rechazar la cobertura de un medicamento, tratamiento o servicio para tu condici&oacute;n de diabetes tipo 1. El potencial de que se apruebe la apelaci&oacute;n es la raz&oacute;n m&aacute;s convincente para presentarla: m&aacute;s del 50 por ciento de las apelaciones de rechazos de cobertura o reembolso son exitosas al final.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">1<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> Este porcentaje podr&iacute;a ser a&uacute;n mayor si tienes un plan de empleador que est&eacute; autoasegurado. A pesar de la prometedora tasa de &eacute;xito, apelar un rechazo de seguro puede ser una tarea desalentadora. Para ayudarte a comenzar, hemos resumido los pasos que debes considerar al presentar una apelaci&oacute;n, consejos clave que debes recordar, recursos que te pueden ayudar a respaldar este proceso y una <\/span><a href=\"https:\/\/1x5o5mujiug388ttap1p8s17-wpengine.netdna-ssl.com\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/Sample_Appeal_and_Exception_Letter-1.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>carta de muestra<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">.<\/span><\/p>\n<p><b>&ldquo;Ya hab&iacute;a estado usando mi MCG durante algunos a&ntilde;os cuando mi empleador cambi&oacute; de compa&ntilde;&iacute;a de seguros. Mi primer pedido de suministros fue rechazado. No present&eacute; una apelaci&oacute;n formal, pero organic&eacute; una llamada &lsquo;entre pares&rsquo; entre un director m&eacute;dico del plan y mi endocrin&oacute;logo. Despu&eacute;s de esa llamada, se han cubierto mis suministros de MCG cuando los necesito&rdquo;.&mdash;Art, 57, Connecticut<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">El proceso de apelaciones tiene algunos elementos comunes en todos los planes de salud; estos elementos se describen a continuaci&oacute;n. Dicho esto, es importante verificar el proceso espec&iacute;fico del plan y la informaci&oacute;n requerida. Se pueden encontrar en los documentos de la p&oacute;liza o en el sitio web del plan. Si tienes un plan proporcionado por tu empleador, puedes consultar con el departamento de recursos humanos o el manual para miembros que se te proporcion&oacute; cuando te inscribiste. Si tienes cobertura de Medicare, consulta el manual <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Medicare &amp; You<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> para saber el proceso espec&iacute;fico.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Si el seguro m&eacute;dico rechaza tu <\/span><a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#claim\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>reclamo<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, puedes iniciar el proceso de apelaciones, que tiene tres niveles distintos:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Apelaci&oacute;n de primer nivel: este es el primer paso del proceso. T&uacute; o tu m&eacute;dico contactan a la compa&ntilde;&iacute;a de seguros para solicitar que reconsideren el rechazo. Tu m&eacute;dico tambi&eacute;n puede solicitar hablar con el revisor m&eacute;dico del plan de seguro como parte de una &laquo;revisi&oacute;n de seguro entre pares&raquo; para impugnar la decisi&oacute;n. El objetivo de la primera apelaci&oacute;n es demostrar que el servicio cumple con las pautas del seguro y que fue rechazado incorrectamente.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Apelaci&oacute;n de segundo nivel: en este paso del proceso, la apelaci&oacute;n generalmente es revisada por un director m&eacute;dico de la compa&ntilde;&iacute;a de seguros que no haya participado en la decisi&oacute;n del reclamo. El objetivo de esta apelaci&oacute;n es demostrar que la solicitud debe ser aceptada dentro de las pautas de cobertura.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Revisi&oacute;n externa independiente: en una revisi&oacute;n externa, un revisor independiente de la compa&ntilde;&iacute;a de seguros y un m&eacute;dico con la misma especialidad que tu m&eacute;dico eval&uacute;an la apelaci&oacute;n para determinar si aprobar&aacute;n o rechazar&aacute;n la cobertura. Las personas frecuentemente recurren a una revisi&oacute;n externa si una apelaci&oacute;n interna no es posible o no tiene &eacute;xito.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">En la siguiente secci&oacute;n encontrar&aacute;s algunas razones comunes por las cuales se te podr&iacute;a haber rechazado y lo que puedes hacer.<\/span><\/p>\n<p><b>Impugnar un rechazo de cobertura por parte de un plan de seguro m&eacute;dico es un derecho legal garantizado para todas las personas aseguradas. Todos los planes, incluyendo las p&oacute;lizas privadas, los planes de salud patrocinados por el empleador, Medicare, los planes de medicamentos de Medicare y Medicaid, deben proporcionar un proceso para la reconsideraci&oacute;n de cualquier determinaci&oacute;n adversa de cobertura por parte del plan.<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">1 The National MS Society Toolkit for Clinicians: Second Edition, 2009 (Sociedad Nacional de Esclerosis M&uacute;ltiple. Kit de herramientas para m&eacute;dicos: segunda edici&oacute;n, 2009).<\/span><\/p>\n<table style=\"height: 792px; border-style: double;\" border=\"1\">\n<tbody>\n<tr style=\"height: 48px;\">\n<td style=\"width: 398px; height: 48px;\"><b>RAZONES COMUNES PARA UN RECHAZO DE SEGURO<\/b><\/td>\n<td style=\"width: 477px; height: 48px;\"><b>&iquest;QU&Eacute; HACER AL RESPECTO?<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 72px;\">\n<td style=\"width: 398px; height: 72px;\">TU CUIDADO ACTUAL NO ES <a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#medical-necessity\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">CONSIDERADO M&Eacute;DICAMENTE NECESARIO<\/a> O APROPIADO.<\/td>\n<td style=\"width: 477px; height: 72px;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Colabora con tu m&eacute;dico por el proceso de apelaciones del plan para proporcionar pruebas de que el tratamiento es m&eacute;dicamente necesario.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 72px;\">\n<td style=\"width: 398px; height: 72px;\">LA ATENCI&Oacute;N SE VE COMO EXPERIMENTAL O DE <a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#investigational-treatment\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">INVESTIGACI&Oacute;N<\/a>.<\/td>\n<td style=\"width: 477px; height: 72px;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Colabora con tu m&eacute;dico para ilustrar que el tratamiento actual est&aacute; mejorando tu diabetes tipo 1 a trav&eacute;s de datos como los niveles de A1c y que es&nbsp; recomendado por las pautas cl&iacute;nicas.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 120px;\">\n<td style=\"width: 398px; height: 120px;\">ERRORES DE ADMINISTRACI&Oacute;N COMO ERRORES TIPOGR&Aacute;FICOS, ERRORES EN LA PAPELER&Iacute;A ORIGINAL O ERRORES DE REGISTRO DE DATOS EN EL N&Uacute;MERO DE RECLAMO O P&Oacute;LIZA DE SEGUROS.<\/td>\n<td style=\"width: 477px; height: 120px;\"><span style=\"font-weight: 400;\">No lo sabr&aacute;s de inmediato si ha sucedido, pero puede ser una pregunta importante para comprender por qu&eacute; se rechaz&oacute; el reclamo. Colabora con un representante de servicios para miembros de la compa&ntilde;&iacute;a de seguros para confirmar que no se cometieron errores.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 120px;\">\n<td style=\"width: 398px; height: 120px;\">EL M&Eacute;DICO QUE VISTE ESTABA <a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#in-network\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">FUERA DE LA RED<\/a>.<\/td>\n<td style=\"width: 477px; height: 120px;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Consulta el directorio de m&eacute;dicos participantes del plan. Si el m&eacute;dico que viste estaba fuera de la red,&nbsp; ser&aacute;s responsable de algunos o todos los costos, seg&uacute;n el plan. Si el m&eacute;dico est&aacute; incluido <\/span><a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#in-network\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>dentro de la red<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> para el plan, presenta una apelaci&oacute;n con una referencia al directorio de m&eacute;dicos.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 120px;\">\n<td style=\"width: 398px; height: 120px;\">LOS MEDICAMENTOS O TRATAMIENTO REQUER&Iacute;AN (PERO NO TUVIERON) UNA REFERENCIA O <a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#prior-authorization\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">AUTORIZACI&Oacute;N PREVIA<\/a> DE TU M&Eacute;DICO.<\/td>\n<td style=\"width: 477px; height: 120px;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Confirma si necesitabas una referencia o autorizaci&oacute;n previa revisando los documentos del plan o llamando a un representante de servicios para miembros de la compa&ntilde;&iacute;a de seguros. Colabora con tu m&eacute;dico para presentar la referencia apropiada o la autorizaci&oacute;n previa.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"height: 240px;\">\n<td style=\"width: 398px; height: 240px;\">TU COBERTURA HA EXPIRADO O YA NO EST&Aacute;S INSCRITO EN LA COMPA&Ntilde;&Iacute;A DE SEGUROS A TRAV&Eacute;S DE LA CUAL SE PRESENT&Oacute; EL RECLAMO.<\/td>\n<td style=\"width: 477px; height: 240px;\">\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Consulta con el consultorio de tu m&eacute;dico para confirmar que te han enviado a la compa&ntilde;&iacute;a de seguros correcta para ti (a veces tienen informaci&oacute;n de seguro desactualizada) y es posible que deba volver a enviarse.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Llama al n&uacute;mero de servicios para miembros de la compa&ntilde;&iacute;a de seguros para averiguar si la cobertura ha vencido o por qu&eacute; ha caducado, y brinda toda la informaci&oacute;n necesaria para confirmar la cobertura si a&uacute;n est&aacute;s inscrito y pagas las primas.<\/span><\/p><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><b>Pasos que debes tener en cuenta al presentar una apelaci&oacute;n de seguro:<\/b><\/h3>\n<h3><small><b>Ten presentes los detalles<\/b><\/small><\/h3>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Debes estar preparado para compartir la informaci&oacute;n del seguro (tu n&uacute;mero de plan, n&uacute;mero de miembro y fecha de nacimiento) en cada interacci&oacute;n. Tambi&eacute;n ten listo el n&uacute;mero de reclamo indicado en el documento, la fecha y el m&eacute;dico que prest&oacute; los servicios. Las compa&ntilde;&iacute;as de seguros deben localizar el reclamo en cuesti&oacute;n antes de revisarlo, por lo que es probable que debas repetir esta informaci&oacute;n varias veces.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Determina por qu&eacute; recibiste un reclamo de rechazo de seguro revisando la explicaci&oacute;n de beneficios del plan de seguro o llamando a un representante de servicios para miembros. Aseg&uacute;rate de tener el nombre del servicio o medicamento rechazado, junto con el motivo citado, para todos tus seguimientos escritos y orales.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br>\n<\/span><b>Es posible que sea mejor registrarte para hacer una cuenta en l&iacute;nea con la compa&ntilde;&iacute;a de seguros, lo cual puede permitirte ver documentos como la explicaci&oacute;n de beneficios m&aacute;s r&aacute;pidamente que recibirlos por correo.<\/b><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Mant&eacute;n un registro de la fecha, la hora, el nombre del representante y el resultado de tu conversaci&oacute;n en caso de que necesites realizar un seguimiento m&aacute;s adelante.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Consulta los documentos del plan o el sitio web del plan para comprender el proceso de apelaci&oacute;n de seguros. Algunos planes requieren m&aacute;s de una revisi&oacute;n interna antes de que puedas solicitar una revisi&oacute;n externa.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3><small><b>Ten en cuenta la sincronizaci&oacute;n<\/b><\/small><\/h3>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Consulta con el plan para confirmar los l&iacute;mites de tiempo para presentar una apelaci&oacute;n despu&eacute;s de recibir un rechazo; aseg&uacute;rate de presentar la apelaci&oacute;n dentro de estos l&iacute;mites, ya que perder la sincronizaci&oacute;n es motivo inmediato para rechazar la apelaci&oacute;n.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Si el caso es urgente, la compa&ntilde;&iacute;a de seguros debe acelerar este proceso; tu m&eacute;dico deber&aacute; ser parte del proceso de apelaciones para confirmar la necesidad m&eacute;dica y la urgencia de la solicitud.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Ten en cuenta que la apelaci&oacute;n tal vez no funcione r&aacute;pidamente y que se puede requerir que la presentes en m&uacute;ltiples ocasiones. Frecuentemente, los pacientes a quienes inicialmente se les rechaza, finalmente se les aprueba recibir la cobertura que necesitan.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3><small><b>S&eacute; organizado<\/b><\/small><\/h3>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Prep&aacute;rate para compartir la informaci&oacute;n del seguro (tu n&uacute;mero de plan, n&uacute;mero de miembro y fecha de nacimiento) en cada interacci&oacute;n. Adem&aacute;s, ten listo el n&uacute;mero de reclamo indicado en el documento, la fecha y el m&eacute;dico que prest&oacute; los servicios. Las compa&ntilde;&iacute;as de seguros necesitan localizar el reclamo en cuesti&oacute;n antes de revisarlo.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Aseg&uacute;rate de guardar copias de todo lo que env&iacute;es a la compa&ntilde;&iacute;a de seguros (incluyendo la carta de apelaci&oacute;n final) y coordina los esfuerzos de apelaci&oacute;n con tu m&eacute;dico.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3><small><b>Trabaja en equipo<\/b><\/small><\/h3>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Habla con tu m&eacute;dico y el personal del consultorio para solicitar su ayuda y apoyo. Aseg&uacute;rate de coordinar qui&eacute;n escribir&aacute; la carta y la enviar&aacute; a la compa&ntilde;&iacute;a de seguros.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">As&oacute;ciate con el consultorio de tu m&eacute;dico para escribir la apelaci&oacute;n:<\/span>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Determina qui&eacute;n tomar&aacute; el mando, t&uacute; o tu m&eacute;dico.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Incluye una carta de apoyo del m&eacute;dico, que incluya:<\/span>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Las razones m&eacute;dicas por las cuales el servicio debe ser aprobado.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Notas sobre c&oacute;mo has respondido al tratamiento o medicamento.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Resultados de cualquier prueba y an&aacute;lisis de laboratorio relevante relacionado con el servicio solicitado.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Art&iacute;culos de revisi&oacute;n paritaria o gu&iacute;as cl&iacute;nicas que respalden el tratamiento recomendado.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Verifica tu documentaci&oacute;n antes de enviarla para asegurarte de no enviar informaci&oacute;n duplicada o confusa a la aseguradora.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Solicita una evaluaci&oacute;n &ldquo;de par a par&rdquo; en la apelaci&oacute;n de primer nivel. Generalmente, es una conversaci&oacute;n telef&oacute;nica entre tu m&eacute;dico y un m&eacute;dico de la compa&ntilde;&iacute;a de seguros para analizar por qu&eacute; el medicamento o el tratamiento es necesario y debe tener cobertura.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Recuerda que la persistencia es importante, y muchas veces los pacientes a quienes inicialmente se les rechaza, finalmente son aprobados para recibir la cobertura que necesitan.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3><b>Recursos &uacute;tiles:<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Programas de asistencia al consumidor: muchos estados tienen programas de asistencia al consumidor para ayudarte con la apelaci&oacute;n. Por lo general, puedes encontrar esta informaci&oacute;n de contacto en los documentos de la compa&ntilde;&iacute;a de seguros, o comunic&aacute;ndote con el departamento de seguros de tu estado. Si tienes cobertura a trav&eacute;s de tu empleador, el departamento de recursos humanos tambi&eacute;n puede ser de ayuda. Consulta la secci&oacute;n 7 para informarte m&aacute;s sobre c&oacute;mo trabajar con tu empleador y c&oacute;mo a veces puede ser un activista a tu favor.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Mediador de la salud: tambi&eacute;n puede resultarte &uacute;til trabajar con el mediador de salud de tu estado, una persona que puede ayudarte en el proceso y ayudarte a resolver un problema de reclamo a tu favor.<\/span><\/p>\n<p><b>Si has agotado todos los niveles de la apelaci&oacute;n y a&uacute;n te encuentras con un rechazo, la otra alternativa es encontrar ayuda para cubrir tus <\/b><a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#out-of-pocket-costs\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>costos de bolsillo<\/b><\/a><b> por el medicamento o tratamiento que recibiste. Encuentra m&aacute;s informaci&oacute;n en la secci&oacute;n &laquo;Ayuda con tus costos de atenci&oacute;n m&eacute;dica&raquo;.<\/b><\/p>\n<p>[landingposts posttype=&raquo;post&raquo; invisible=&raquo;JDRF-Alliance-ES&raquo; content=&raquo;subtitle&raquo; image=&raquo;full&raquo; display=&raquo;3&Prime; readmore=&raquo;false&raquo;]<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Este recurso es parte de una gu&iacute;a para seguros para personas con diabetes tipo 1. Este contenido fue producido originalmente por la JDRF en ingl&eacute;s y fue traducido al espa&ntilde;ol como parte de la Alianza JDRF &ndash; Beyond Type 1. 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