{"id":13888,"date":"2020-01-07T23:26:49","date_gmt":"2020-01-07T23:26:49","guid":{"rendered":"https:\/\/beyondtype2.org\/resources\/autorizaciones-previas\/"},"modified":"2020-01-07T23:26:49","modified_gmt":"2020-01-07T23:26:49","slug":"autorizaciones-previas","status":"publish","type":"resources","link":"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/autorizaciones-previas\/","title":{"rendered":"Pre-Autorizaciones"},"content":{"rendered":"<p><em><strong>Este recurso es parte de <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/guia-de-seguro-medico\/\">una gu&iacute;a para seguros para personas con diabetes tipo 1<\/a>. Este contenido fue <a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/t1d-resources\/living-with-t1d\/insurance\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">producido originalmente por la JDRF en ingl&eacute;s<\/a> y fue traducido al espa&ntilde;ol como parte de la Alianza JDRF &ndash; Beyond Type 1.<\/strong><\/em><\/p>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/elegir-un-plan\/\">Elegir un Plan<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/ayuda-con-tu-receta-prescrcipcion\/\">Ayuda en Costos<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/rechazos-y-apelaciones\/\">Rechazos y Apelaciones<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/autorizaciones-previas\/\">Pre-Autorizaciones<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/excepcion-de-seguro\/\">Aplicar Para Excepciones<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/cambio-de-tratamiento\/\">Cambio de Tratamiento<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/problemas-comunes-de-cobertura\/\">Insulina, MCG, Bombas de Insulina<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/tu-empleador-y-tu-seguro\/\">Trabajando con Los Empleadores<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/medicare\/\">Medicare<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/terminologia-de-seguro\/\">T&eacute;rminos de Seguro<\/a><\/strong><\/p>\n<h3>&iquest;C&oacute;mo recibir autorizaciones previas?<\/h3>\n<p><i><span style=\"font-weight: 400;\">&ldquo;&iexcl;La primera vez que tuve que recibir una autorizaci&oacute;n previa, estaba muy confundido! Pensaba que cuando mi m&eacute;dico que me daba una receta, eso era una autorizaci&oacute;n. Francamente, el papeleo me intimidaba. Ahora, s&eacute; que solo requer&iacute;a unos pasos adicionales. Lo pongo en mi lista de tareas y hago un paso al d&iacute;a para que no se vuelva abrumador&rdquo;.<\/span><\/i><\/p>\n<p><i><span style=\"font-weight: 400;\">&mdash; Paciente con diabetes tipo 1, Indiana<\/span><\/i><\/p>\n<h3><b>En esta secci&oacute;n hablaremos de:<\/b><\/h3>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><b>&iquest;Qu&eacute; es una autorizaci&oacute;n previa?<\/b><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><b>&iquest;C&oacute;mo se env&iacute;a una <\/b><b>autorizaci&oacute;n previa<\/b><b> ?<\/b><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><b>Consejos &uacute;tiles sobre c&oacute;mo las personas con diabetes pueden recibir una <\/b><b>autorizaci&oacute;n previa<\/b> <b>con &eacute;xito<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<h3><b>&iquest;Qu&eacute; es una autorizaci&oacute;n previa?<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Una <\/span><a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#prior-authorization\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>autorizaci&oacute;n previa<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, a veces denominada &ldquo;preautorizaci&oacute;n&rdquo;, es un requisito de la compa&ntilde;&iacute;a de seguros m&eacute;dicos para que tu m&eacute;dico reciba la aprobaci&oacute;n del plan antes de cubrir los costos de un medicamento, dispositivo m&eacute;dico o procedimiento espec&iacute;fico. Muchas veces, esto implica que tu m&eacute;dico debe completar un formulario para informar a la compa&ntilde;&iacute;a de seguros por qu&eacute; la insulina, la bomba de insulina o el medidor continuo de glucosa (MCG) que te recet&oacute; es <\/span><a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#medical-necessity\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>m&eacute;dicamente necesario<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">. La compa&ntilde;&iacute;a de seguros contar&aacute; con algunos requisitos que deben cumplirse antes de que acepte cubrir el art&iacute;culo o tratamiento espec&iacute;fico.<\/span><\/p>\n<h3><b>&iquest;Por qu&eacute; es importante comprender las autorizaciones previas?<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Es &uacute;til comprender los pasos que debes seguir para tener acceso a la cobertura de las recetas y los tratamientos que utilizas para ayudar a manejar tu diabetes tipo 1. Cada plan es diferente, por lo tanto, si bien un plan de seguro m&eacute;dico tal vez no requiera una autorizaci&oacute;n previa para el tratamiento, puede ser que otro plan, incluso uno de la misma compa&ntilde;&iacute;a de seguros, s&iacute; lo requiera. Revisa los documentos de la p&oacute;liza del plan de seguro antes de comenzar el proceso para comprender si se requiere una autorizaci&oacute;n previa. Adem&aacute;s, el contenido exacto de la solicitud de autorizaci&oacute;n previa puede variar de un punto a otro. Por ejemplo, recibir autorizaci&oacute;n previa para una bomba de insulina puede implicar proporcionar informaci&oacute;n diferente a la que se necesitar&iacute;a para recibir una autorizaci&oacute;n previa para un medidor continuo de glucosa.<\/span><\/p>\n<h3><b>&iquest;C&oacute;mo recibo autorizaci&oacute;n previa para un medicamento?<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Los pasos que se presentan a continuaci&oacute;n son los puntos principales en el proceso de autorizaci&oacute;n previa. Cada plan tiene una forma ligeramente diferente de hacerlo, as&iacute; que aseg&uacute;rate de consultar con la compa&ntilde;&iacute;a de seguros para recibir m&aacute;s informaci&oacute;n.<\/span><\/p>\n<ol>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Consulta los documentos y el <\/span><a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#formulary\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>formulario<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> de la p&oacute;liza del plan para ver si alguno de tus tratamientos requiere una autorizaci&oacute;n previa. Puedes encontrarlos en el sitio web del plan. Si tienes cobertura de Medicare, consulta el manual <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Medicare &amp; You<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> para recibir m&aacute;s informaci&oacute;n.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Si se necesita autorizaci&oacute;n previa, ten claro cu&aacute;l es el proceso para enviarla y consigue los formularios necesarios para la autorizaci&oacute;n previa. Esta informaci&oacute;n generalmente se encuentra en el sitio web del plan, o puedes llamar al n&uacute;mero de servicios para miembros que se encuentra en el reverso de la tarjeta de seguro.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Debido a que el consultorio de tu m&eacute;dico es responsable de enviar las autorizaciones previas, ser&aacute; importante que trabajes en colaboraci&oacute;n&nbsp; con &eacute;l, o con el miembro del personal de la oficina del m&eacute;dico designado para manejar las autorizaciones previas, para asegurarte de que tenga toda la informaci&oacute;n necesaria.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Aseg&uacute;rate de que la solicitud de autorizaci&oacute;n previa se env&iacute;e de acuerdo con las pautas del plan, y verifica que cumplas con todos los requisitos antes de enviarla.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Una vez que se env&iacute;a la solicitud, la compa&ntilde;&iacute;a de seguros puede aprobarla o rechazarla. Si se aprueba, podr&aacute;s recibir el tratamiento solicitado. Ten en cuenta que la carta de aprobaci&oacute;n puede incluir reglas sobre c&oacute;mo recibir la atenci&oacute;n. Si es as&iacute;, deber&aacute;s cumplir con esos t&eacute;rminos para tener cobertura.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Si la solicitud es rechazada, debes planear apelar la decisi&oacute;n. En la Secci&oacute;n 5 se proporciona m&aacute;s informaci&oacute;n sobre el proceso de apelaciones.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<h3><b>Consejos &uacute;tiles sobre c&oacute;mo las personas con diabetes pueden recibir autorizaci&oacute;n previa exitosamente:<\/b><\/h3>\n<h3><small><b>Trabajando en equipo<\/b><\/small><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Toma un rol activo y trabaja en estrecha colaboraci&oacute;n con tu m&eacute;dico o el contacto en el consultorio para asegurarte de que tengan la informaci&oacute;n necesaria. Tambi&eacute;n necesitar&aacute;n fechas clave para enviar las solicitudes, as&iacute; que aseg&uacute;rate de compartir esa informaci&oacute;n tambi&eacute;n.<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Identifica qui&eacute;n maneja las autorizaciones previas en el consultorio de tu m&eacute;dico. Tener una buena relaci&oacute;n con el representante puede ayudar a crear un proceso m&aacute;s fluido para que se apruebe la solicitud.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Preg&uacute;ntale a tu m&eacute;dico por historias de &eacute;xito de pacientes que hayan hecho solicitudes similares. Esta informaci&oacute;n podr&iacute;a ayudar a guiarte en c&oacute;mo desarrollar la solicitud.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Alguien en el consultorio de tu m&eacute;dico probablemente tenga un proceso de autorizaci&oacute;n previa existente y conozca los pasos que normalmente deben seguirse. Estos detalles podr&iacute;an ser &uacute;tiles para comprender los pr&oacute;ximos pasos y conocer tus probabilidades de &eacute;xito.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">El equipo de tu m&eacute;dico puede tener un enfoque que utiliza para demostrar la necesidad m&eacute;dica de un tratamiento. Trabajen en equipo para incluir informaci&oacute;n que compruebe c&oacute;mo el medicamento o el tratamiento son m&eacute;dicamente necesarios para manejar con &eacute;xito tu diabetes tipo 1. Una solicitud rechazada puede tener implicaciones problem&aacute;ticas directas para un paciente. Esto podr&iacute;a incluir no poder cumplir con las nuevas pautas de tratamiento o tener que pagar un medicamento <\/span><a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#out-of-pocket-costs\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>de tu bolsillo<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">. Cambiar la medicina puede llevarte a necesitar tratamientos a&uacute;n m&aacute;s caros y visitas a la sala de emergencias. Estos puntos pueden ayudarte a demostrar por qu&eacute; el medicamento o tratamiento deseado debe tener cobertura.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Ten en cuenta que, a veces, el consultorio de tu m&eacute;dico deber&aacute; trabajar con un proveedor que tenga un contrato con el fabricante del medicamento.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Y, por &uacute;ltimo, es probable que tu m&eacute;dico sepa cu&aacute;les son los pr&oacute;ximos pasos apropiados que debes tomar si la compa&ntilde;&iacute;a de seguros rechaza la solicitud. Tambi&eacute;n podr&iacute;a saber de formas en las que te puede ayudar a que se revierta la decisi&oacute;n.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3><small><b>S&eacute; exhaustivo&nbsp;<\/b><\/small><\/h3>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Aseg&uacute;rate de que el formulario de autorizaci&oacute;n previa est&eacute; completo antes de enviarlo. Se niegan muchas autorizaciones previas porque el formulario no se completa correctamente o en su totalidad.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Cuando hables con los representantes del seguro, recuerda tomar notas que incluyan la fecha, la hora, el n&uacute;mero al que llamaste, el nombre del representante y el resultado de la llamada. Es importante tener tantos detalles como sea posible si necesitas hacer un seguimiento con preguntas o necesidades adicionales.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Revisa el formulario de autorizaci&oacute;n previa antes de reunirte con tu m&eacute;dico para asegurarte de saber cu&aacute;les son los criterios e informaci&oacute;n necesarios para completar el formulario. Si tienes informaci&oacute;n m&eacute;dica de otro m&eacute;dico que est&eacute;s utilizando para respaldar la solicitud, como un resultado de laboratorio, aseg&uacute;rate de llevarla contigo.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Para complementar el formulario, considera proporcionar datos o evidencias adicionales, como resultados de laboratorio que cumplan con los criterios o art&iacute;culos publicados revisados &#8203;&#8203;por pares que respalden la solicitud. Tambi&eacute;n puedes buscar art&iacute;culos t&uacute; mismo utilizando la <\/span><a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>base de datos PubMed<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> y otras fuentes en l&iacute;nea. Adem&aacute;s, puedes citar informaci&oacute;n relevante o pautas cl&iacute;nicas que respalden la solicitud, como puntos de la <\/span><a href=\"https:\/\/www.aace.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>Asociaci&oacute;n Estadounidense de Endocrin&oacute;logos Cl&iacute;nicos<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, la <\/span><a href=\"http:\/\/www.diabetes.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>Asociaci&oacute;n Estadounidense de Diabetes<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> y la <\/span><a href=\"https:\/\/www.endocrine.org\/guidelines-and-clinical-practice\/clinical-practice-guidelines\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>Sociedad Endocrina<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Una vez que se te notifique que la autorizaci&oacute;n previa ha sido aprobada, mant&eacute;n un registro de la fecha de vencimiento y recuerda comenzar el proceso de conseguir una nueva al menos un mes antes de su vencimiento.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3><small><b>Aseg&uacute;rate de hacer las cosas a su debido tiempo<\/b><\/small><\/h3>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Comienza el proceso temprano. Esto te ayudar&aacute; a evitar un retraso en el medicamento o el tratamiento.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Ten en cuenta las fechas clave de cu&aacute;ndo debes enviar la informaci&oacute;n. Con frecuencia, las compa&ntilde;&iacute;as de seguros tienen plazos estrictos para las autorizaciones previas. Generalmente, las compa&ntilde;&iacute;as de seguros tienen expectativas espec&iacute;ficas sobre cu&aacute;ndo debe enviarse la informaci&oacute;n, y es importante saber cuales son esas fechas clave.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Es probable que haya un proceso de aprobaci&oacute;n acelerado si tu necesidad es urgente o apremiante. Consulta los documentos del plan o habla con un representante de servicios para miembros o con el personal del consultorio de tu m&eacute;dico para averiguar qu&eacute; se necesita para recibir una aprobaci&oacute;n expedita.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Las compa&ntilde;&iacute;as de seguros a veces autorizan un suministro a corto plazo (p. ej., de tres d&iacute;as a una semana) de una receta mientras se procesa una autorizaci&oacute;n previa. No dudes en preguntar si necesitas un suministro a corto plazo.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&nbsp;<\/span><\/p>\n<p>[landingposts posttype=&raquo;post&raquo; invisible=&raquo;JDRF-Alliance-ES&raquo; content=&raquo;subtitle&raquo; image=&raquo;full&raquo; display=&raquo;3&Prime; readmore=&raquo;false&raquo;]<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Este recurso es parte de una gu&iacute;a para seguros para personas con diabetes tipo 1. Este contenido fue producido originalmente por la JDRF en ingl&eacute;s y fue traducido al espa&ntilde;ol como parte de la Alianza JDRF &ndash; Beyond Type 1. 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