{"id":13894,"date":"2020-01-07T23:48:06","date_gmt":"2020-01-07T23:48:06","guid":{"rendered":"https:\/\/beyondtype2.org\/resources\/problemas-comunes-de-cobertura\/"},"modified":"2020-01-07T23:48:06","modified_gmt":"2020-01-07T23:48:06","slug":"problemas-comunes-de-cobertura","status":"publish","type":"resources","link":"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/problemas-comunes-de-cobertura\/","title":{"rendered":"Insulina, MCG, bombas de insulina"},"content":{"rendered":"<p><em><strong>Este recurso es parte de <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/guia-de-seguro-medico\/\">una gu&iacute;a para seguros para personas con diabetes tipo 1<\/a>. Este contenido fue <a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/t1d-resources\/living-with-t1d\/insurance\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">producido originalmente por la JDRF en ingl&eacute;s<\/a> y fue traducido al espa&ntilde;ol como parte de la Alianza JDRF &ndash; Beyond Type 1.<\/strong><\/em><\/p>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/elegir-un-plan\/\">Elegir un Plan<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/ayuda-con-tu-receta-prescrcipcion\/\">Ayuda en Costos<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/rechazos-y-apelaciones\/\">Rechazos y Apelaciones<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/autorizaciones-previas\/\">Pre-Autorizaciones<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/excepcion-de-seguro\/\">Aplicar Para Excepciones<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/cambio-de-tratamiento\/\">Cambio de Tratamiento<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/problemas-comunes-de-cobertura\/\">Insulina, MCG, Bombas de Insulina<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/tu-empleador-y-tu-seguro\/\">Trabajando con Los Empleadores<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/medicare\/\">Medicare<\/a> | <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/terminologia-de-seguro\/\">T&eacute;rminos de Seguro<\/a><\/strong><\/p>\n<h3><b>Problemas comunes relacionados con la insulina, las bombas de insulina, los MCG y las tiras reactivas<\/b><\/h3>\n<p><i><span style=\"font-weight: 400;\">&ldquo;Cuando ya no pude seguir usando el seguro de mis padres, eleg&iacute; un nuevo plan. No me hab&iacute;a dado cuenta de que ninguno de los planes que pod&iacute;a elegir ten&iacute;a mi insulina cubierta a la tasa a la que estaba acostumbrado, estaba en un nivel superior, por lo que pagaba m&aacute;s de mi bolsillo en la farmacia. Una vez que me di cuenta, encontr&eacute; una insulina en un nivel inferior que me funcion&oacute;, por lo que los costos volvieron a lo que estaba acostumbrado. La comprensi&oacute;n de que las diferentes insulinas son tratadas de manera diferente por mi compa&ntilde;&iacute;a de seguros me ayud&oacute; a hacer las preguntas correctas y a recibir un tratamiento que se adapta a mi condici&oacute;n m&eacute;dica y a mi presupuesto.&rdquo;<\/span><\/i><\/p>\n<p><i><span style=\"font-weight: 400;\">&mdash; Paciente con diabetes tipo 1, Illinois<\/span><\/i><\/p>\n<h3><b>En esta secci&oacute;n hablaremos de:<\/b><\/h3>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><b>Problemas que pueden surgir com&uacute;nmente con la insulina&nbsp;<\/b><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><b>Problemas que pueden surgir com&uacute;nmente con las tiras reactivas&nbsp;<\/b><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><b>Problemas que pueden surgir com&uacute;nmente con la bomba de insulina&nbsp;<\/b><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><b>Problemas que pueden surgir com&uacute;nmente con el Monitor Continuo de Glucosa (MCG)&nbsp;<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<h3><b>Problemas frecuentes que pueden surgir con la insulina<\/b><\/h3>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Problemas de nivel: los planes de seguro agrupan los medicamentos en niveles de seguro m&eacute;dico que determinan el acceso y el costo de los pacientes a las terapias. Puedes encontrar esta informaci&oacute;n en el <\/span><a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#formulary\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>&laquo;formulario de medicamentos&raquo;,<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> una lista de medicamentos con cobertura y sus niveles asociados. Es importante saber que los planes de seguro no siempre cubren todas las insulinas disponibles, y es posible que la tuya no tenga cobertura. Deber&aacute;s consultar el formulario para ver si la insulina tiene cobertura y, de ser as&iacute;, en qu&eacute; nivel. Es importante verificarlo, ya que puede afectar no solo la cobertura, sino tambi&eacute;n los <\/span><a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#out-of-pocket-costs\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>costos de bolsillo.<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> Generalmente, los niveles m&aacute;s bajos incluyen <\/span><a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#generic\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>gen&eacute;ricos<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> o medicamentos de preferencia, y los niveles m&aacute;s altos incluyen medicamentos que no son de preferencia o medicamentos de marca y terapias de especialidad. Los medicamentos de niveles m&aacute;s bajos tambi&eacute;n son m&aacute;s razonables econ&oacute;micamente, con costos de bolsillo m&aacute;s bajos que los medicamentos de niveles m&aacute;s altos. La compa&ntilde;&iacute;a de seguros puede cambiar el nivel en el que se encuentra el medicamento de un a&ntilde;o a otro. Si esto sucede, generalmente se te solicitar&aacute; que pagues m&aacute;s por el tratamiento. Si la insulina de preferencia no tiene cobertura, debes solicitar una <\/span><a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#exception-request\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>excepci&oacute;n<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">. Consulta m&aacute;s informaci&oacute;n y consejos en la secci&oacute;n &laquo;C&oacute;mo solicitar una excepci&oacute;n&raquo;.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Diferencia de costos por tipo de farmacia: muchas veces, los costos pueden variar seg&uacute;n c&oacute;mo compres los medicamentos. Aseg&uacute;rate de comprender la diferencia en los costos de los pedidos por correo o las recetas de farmacia en persona o al por menor. Si prefieres recoger los medicamentos en una tienda al por menor, puede costarte un poco m&aacute;s que si usaras una tienda de pedidos por correo. Si pagas m&aacute;s de lo que ten&iacute;as contemplado, podr&iacute;as considerar buscar programas de descuento que puedan compensar los costos. Algunos fabricantes de medicamentos ofrecen programas de asistencia financiera que pueden ayudar con los <\/span><a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#co-payment\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>copagos<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> para las personas que necesitan ayuda para pagar su tratamiento y suministros. Cada programa tiene criterios espec&iacute;ficos que deben cumplirse para que una persona sea elegible para un programa de asistencia al paciente. Es mejor tener en cuenta que los programas de descuento pueden dar como resultado que la compra no se aplique al <\/span><a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#deductible\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>deducible<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> del seguro m&eacute;dico. Debido a que los costos probablemente disminuir&aacute;n despu&eacute;s de que se cumpla el deducible, es mejor considerar coordinar el momento de la compra con el momento en el que se haya alcanzado el deducible, de este modo el plan de seguro compensar&aacute; m&aacute;s de los costos.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Coordinar las necesidades de prescripci&oacute;n: diferentes personas usan cantidades variables de insulina. Por ejemplo, un vial de 1,000 unidades durar&aacute; solo 20 d&iacute;as para una persona que necesite 50 unidades por d&iacute;a. En este caso, la persona necesitar&iacute;a asegurarse de tener una receta de m&aacute;s de un vial cada mes, para evitar pagar m&uacute;ltiples copagos por el valor de un mes de insulina. Aseg&uacute;rate de planificar con anticipaci&oacute;n para tener suficientes suministros e insulina, especialmente para cubrirse en caso de que un vial se rompa. Habla con tu m&eacute;dico para asegurarte de que la receta te brinde la cantidad adecuada para tus necesidades.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3><b>Problemas que pueden surgir com&uacute;nmente con las tiras reactivas<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">L&iacute;mite de cantidad: algunos planes de seguro m&eacute;dico limitan la cantidad de tiras reactivas que puedes recibir durante un per&iacute;odo de tiempo espec&iacute;fico. Puedes averiguarlo al verificar en dos lugares:<\/span><\/p>\n<p><b>El formulario del plan<\/b><\/p>\n<p><b><i>Y<\/i><\/b><\/p>\n<p><b>La p&oacute;liza espec&iacute;fica relacionada con suministros de medici&oacute;n<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Aseg&uacute;rate de verificar las &aacute;reas que hablan de los niveles y los costos asociados y determina si los costos difieren en pedidos por correo o en persona. Incluso si hay un l&iacute;mite, a veces es posible recibir m&aacute;s tiras para manejar la condici&oacute;n m&eacute;dica al solicitar una excepci&oacute;n. Al solicitar una excepci&oacute;n, deber&aacute;s documentar la cantidad de tiras reactivas que has estado utilizando.<\/span><\/p>\n<h3><b>Problemas que pueden surgir com&uacute;nmente con la bomba de insulina&nbsp;<\/b><\/h3>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><b>Requisito de apegarse a los criterios del plan: <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">si actualmente no est&aacute;s usando una bomba de insulina, las compa&ntilde;&iacute;as de seguros generalmente te exigir&aacute;n que cumplas con ciertos criterios antes de cubrir el costo de una bomba de insulina. Esto puede implicar que tu m&eacute;dico complete una <\/span><a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#prior-authorization\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>autorizaci&oacute;n previa<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> o un formulario de precertificaci&oacute;n, que incluir&aacute; evidencia de <\/span><a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/resources\/insurance\/common-health-insurance-terms\/#medical-necessity\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>la necesidad m&eacute;dica<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> de una bomba de insulina: la frecuencia de las mediciones necesarias o tus niveles de hemoglobina A1c (HbA1C). Consulta la Secci&oacute;n 2 para m&aacute;s informaci&oacute;n. Adem&aacute;s, las compa&ntilde;&iacute;as de seguros pueden exigir que para algunos tipos de bombas, como los nuevos sistemas de p&aacute;ncreas artificiales, los pacientes deben usar una bomba sin una funci&oacute;n avanzada durante un per&iacute;odo de tiempo antes de cambiar a la bomba m&aacute;s compleja o avanzada. En este caso, es posible que tu m&eacute;dico necesite proporcionar detalles del uso anterior de la bomba antes de que recibas cobertura. Las bombas de insulina tienen cobertura en una secci&oacute;n especial del plan de seguro conocida como la secci&oacute;n de equipo m&eacute;dico duradero. Aseg&uacute;rate de revisar esta secci&oacute;n para asegurarte de cumplir con los criterios necesarios para recibir cobertura, y para ver si hay marcas espec&iacute;ficas que est&aacute;n cubiertas. Si no est&aacute;s seguro de c&oacute;mo est&aacute; cubierta la bomba, llama a la compa&ntilde;&iacute;a de seguros para solicitar una aclaraci&oacute;n.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><b>Diferencias con las bombas de parche:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> las bombas de parche, (como el Omnipod&reg;) que son desechables, pueden tener cobertura por el beneficio de farmacia del plan de seguro o el beneficio de equipo m&eacute;dico duradero. Dado que la cobertura para estas categor&iacute;as de beneficios puede diferir, aseg&uacute;rate de revisar los documentos del plan para comprender los criterios de cobertura y los costos asociados.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><b>Suministros de la bomba<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">: la cobertura y los costos pueden variar con los suministros (dep&oacute;sitos y sets de infusi&oacute;n) incluidos en el plan. Muchos planes te permiten hacer pedidos al fabricante, pero no todos lo hacen. Estos detalles se pueden encontrar en la secci&oacute;n de equipo m&eacute;dico duradero o en el beneficio de farmacia en el documento de p&oacute;liza del plan.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La compa&ntilde;&iacute;a que fabrica la bomba de insulina tambi&eacute;n puede ayudarte a explorar cualquier dificultad del seguro que encuentres. Llamar al n&uacute;mero principal de servicio al cliente (generalmente impreso en la parte posterior de la bomba de insulina) puede ponerte en contacto con una persona que est&eacute; familiarizada con tu cuenta y proveedor de seguros. Consulta la secci&oacute;n de <\/span><a href=\"https:\/\/www.jdrf.org\/t1d-resources\/living-with-t1d\/insurance\/help-with-prescription-costs\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>Ayuda con tu receta de diabetes y los costos de insulina<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> para m&aacute;s informaci&oacute;n.<\/span><\/p>\n<h3><b>Problemas de seguro que pueden surgir com&uacute;nmente con el medidor continuo de glucosa (MCG)&nbsp;<\/b><\/h3>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><b>Requisito de apegarse a los criterios del plan: <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">de forma similar a las bombas de insulina, si actualmente no est&aacute;s utilizando un MCG pero quieres que tenga cobertura, es posible que debas cumplir ciertos criterios. Podr&iacute;a incluir una autorizaci&oacute;n previa o certificaci&oacute;n previa. Cuando realizas una solicitud, es &uacute;til incluir evidencia de que un MCG es una necesidad m&eacute;dica para ti. Destacar la frecuencia de las mediciones o alcanzar ciertos niveles de HbA1c podr&iacute;an ayudar a que la solicitud sea exitosa. Consulta la secci&oacute;n 2 para m&aacute;s informaci&oacute;n<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><b>Suministros del MCG:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> la cobertura y los costos pueden variar con cada MCG y los sensores asociados incluidos en el plan de seguro. Muchos planes te permiten hacer pedidos al fabricante o distribuidor, pero no todos lo hacen. Estos detalles se pueden encontrar en la secci&oacute;n de equipo m&eacute;dico duradero o en el beneficio de farmacia en el documento de p&oacute;liza del plan.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Verifica si el plan cubre un MCG y revisa los criterios que deber&aacute;s cumplir para obtener esa cobertura. Adem&aacute;s, verifica si puedes determinar los costos que ser&aacute;s responsable de pagar. Consulta el ejemplo de carta de apelaciones y excepciones que se proporciona en las secciones posteriores de esta gu&iacute;a. Si solicitas una autorizaci&oacute;n previa, generalmente hay formularios est&aacute;ndar de la compa&ntilde;&iacute;a de seguro m&eacute;dico que deber&aacute;s completar.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La compa&ntilde;&iacute;a que fabrica el MCG tambi&eacute;n puede ayudarte a explorar cualquier dificultad que encuentres con el seguro. Llamar al n&uacute;mero principal de servicio al cliente puede ponerte en contacto con una persona que est&eacute; familiarizada con tu cuenta y proveedor de seguros. Consulta la secci&oacute;n de Ayuda con tu receta de diabetes y los costos de insulina para m&aacute;s informaci&oacute;n.<\/span><\/p>\n<h3><b>Una &uacute;ltima nota importante<\/b><\/h3>\n<p><i><span style=\"font-weight: 400;\">&ldquo;Nunca me di cuenta de que cada compa&ntilde;&iacute;a de seguros y cada plan son muy diferentes. Sus contratos realmente determinan mucho de lo que cubren, especialmente cuando se trata de un dispositivo o tratamiento espec&iacute;fico. Una vez que lo entend&iacute;, tuvo m&aacute;s sentido el por qu&eacute; una aseguradora le daba cobertura a un MCG, pero cuando cambi&eacute; de trabajo, mi seguro le dio cobertura a otra marca. Me puse en contacto con el fabricante y pude tener acceso al colaborar directamente con ellos&rdquo;. Paciente con diabetes tipo 1, Texas<\/span><\/i><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Si tienes dificultades para acceder al tratamiento o dispositivo de preferencia, puede ser el resultado de los acuerdos y contratos que el plan de seguro m&eacute;dico tiene con fabricantes espec&iacute;ficos. Cada compa&ntilde;&iacute;a de seguros tiene contratos con ciertos fabricantes, y estos contratos pueden tener una amplia influencia en lo que puedes acceder. Puede afectar la ubicaci&oacute;n en el nivel de formulario de los medicamentos, el precio del plan, los costos o la marca espec&iacute;fica que tiene cobertura. Por lo tanto, puedes recibir un rechazo de cobertura para el tratamiento. Si descubres que el rechazo es espec&iacute;fico para tu marca en particular de bomba, MCG o insulina, mientras que otras marcas est&aacute;n cubiertas, esto probablemente se deba a un acuerdo de contrataci&oacute;n. En este caso, puedes solicitar una excepci&oacute;n que requerir&aacute; que el plan cubra tu opci&oacute;n de preferencia. Encuentra m&aacute;s informaci&oacute;n y consejos &uacute;tiles en la secci&oacute;n &laquo;C&oacute;mo solicitar una excepci&oacute;n&raquo;.<\/span><\/p>\n<p>[landingposts posttype=&raquo;post&raquo; invisible=&raquo;JDRF-Alliance-ES&raquo; content=&raquo;subtitle&raquo; image=&raquo;full&raquo; display=&raquo;3&Prime; readmore=&raquo;false&raquo;]<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Este recurso es parte de una gu&iacute;a para seguros para personas con diabetes tipo 1. Este contenido fue producido originalmente por la JDRF en ingl&eacute;s y fue traducido al espa&ntilde;ol como parte de la Alianza JDRF &ndash; Beyond Type 1. 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