{"id":13908,"date":"2020-01-17T20:20:46","date_gmt":"2020-01-17T20:20:46","guid":{"rendered":"https:\/\/beyondtype2.org\/resources\/entrevista-dr-aaron-neinstein\/"},"modified":"2020-01-17T20:20:46","modified_gmt":"2020-01-17T20:20:46","slug":"entrevista-dr-aaron-neinstein","status":"publish","type":"resources","link":"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/entrevista-dr-aaron-neinstein\/","title":{"rendered":"Todas las personas con diabetes deber\u00edan tener un MCG: La opini\u00f3n del Dr. Aaron Neinstein"},"content":{"rendered":"<p>&nbsp;<\/p>\n<div class=\"jhH5U\">\n<div id=\"tw-ob\" class=\"tw-src-ltr\">\n<div class=\"oSioSc\">\n<div id=\"tw-target\">\n<div id=\"kAz1tf\" class=\"g9WsWb\">\n<div id=\"tw-target-text-container\" class=\"tw-ta-container tw-nfl\" tabindex=\"0\">\n<p id=\"tw-target-text\" class=\"tw-data-text tw-text-large tw-ta\" dir=\"ltr\" data-placeholder=\"Translation\"><span lang=\"es\">El Dr. Aaron Neinstein es endocrin&oacute;logo y profesor asociado de medicina en la Universidad de California, San Francisco (UCSF) y director de inform&aacute;tica cl&iacute;nica en el <a href=\"https:\/\/www.centerfordigitalhealthinnovation.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Centro para la Innovaci&oacute;n en Salud Digital de UCSF<\/a>. Tambi&eacute;n colabor&oacute; en el equipo fundador de Tidepool. El Dr. Neinstein fue uno de los cuatro expertos destacados durante la serie #KnowledgeDrop de Beyond Type 1, que habl&oacute; sobre el futuro de la atenci&oacute;n de la diabetes, centr&aacute;ndose espec&iacute;ficamente en la tecnolog&iacute;a, los datos y las terapias emergentes.<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><b>&iquest;C&oacute;mo se involucr&oacute; en la endocrinolog&iacute;a?<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cuando estaba en la universidad trabaj&eacute; durante un verano con Fran Kaufman, que estaba en Children&rsquo;s LA. Fran fue una gran mentora. Fui al campamento Conrad Chinook, el campamento de diabetes en el sur de California, estuve entre el personal m&eacute;dico all&iacute; en la universidad y luego trabaj&eacute; con Fran en la cl&iacute;nica de diabetes en Children&rsquo;s LA. Y luego, el verano posterior, pudo conseguirme un trabajo en MiniMed, trabajando en el laboratorio del primer MCG.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Era estudiante de Estudios Estadounidenses, pero despu&eacute;s de trabajar con Fran, decid&iacute; aplicar a la escuela de medicina. A medida que avanzaba en mi capacitaci&oacute;n m&eacute;dica, me involucr&eacute; en la tecnolog&iacute;a ayudando a implementar Epic en UCSF, La Universidad de California en San Francisco. Epic es el gran proveedor de registros m&eacute;dicos electr&oacute;nicos. Regres&eacute; a UCSF para llevar a cabo mi beca de investigaci&oacute;n en endocrinolog&iacute;a y ah&iacute; es donde el diagrama de Venn comenz&oacute; a superponerse. Porque cuando estaba en mi beca, est&aacute;bamos lidiando con MCG por aqu&iacute; y bombas por all&aacute;. Tuve la suerte de conocer a Steve McCann y Howard Look y nos reunimos y comenz&oacute; Tidepool.<\/span><\/p>\n<h2><b>&iquest;Creci&oacute; en la Bah&iacute;a de San Francisco? &iquest;De d&oacute;nde es?<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">De Los &Aacute;ngeles. Llegu&eacute; a UCSF para mi entrenamiento m&eacute;dico en 2007. La gente bromea diciendo que UCSF significa &ldquo;you can stay forever&raquo; (puedes quedarte para siempre en ingl&eacute;s), as&iacute; que eso hice.<\/span><\/p>\n<h2><b>&iquest;Puede hablar un poco sobre el efecto de la tecnolog&iacute;a en la atenci&oacute;n m&eacute;dica y la diabetes espec&iacute;ficamente?<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Lo que ha demostrado ser muy bueno es que la diabetes es el caso de prueba perfecto para el uso de la tecnolog&iacute;a en la atenci&oacute;n m&eacute;dica. Las personas con diabetes durante d&eacute;cadas hab&iacute;an estado haciendo monitoreo en casa: los primeros kits de monitoreo en casa salieron en los a&ntilde;os 70. Las personas con diabetes hab&iacute;an estado usando&nbsp; telehealth. En 1991 se hizo la primera publicaci&oacute;n de transmisi&oacute;n por modem de az&uacute;car en la sangre para el cuidado de la diabetes en Francia. La administraci&oacute;n de insulina de circuito cerrado es realmente la primera automatizaci&oacute;n real de un medicamento potencialmente mortal. En todas estas &aacute;reas, la diabetes fue de primero. Entonces es muy divertido para m&iacute; desde una perspectiva cl&iacute;nica. Me encanta ser parte de la comunidad de diabetes y podemos aprender los principios de c&oacute;mo podr&iacute;a ser la administraci&oacute;n de atenci&oacute;n para las personas con c&aacute;ncer, asma, artritis reumatoide y la enfermedad de Crohn. Todas estas otras condiciones m&eacute;dicas en las que todos esos principios podr&iacute;an aplicarse, pero simplemente no son tan evidentes o disponibles como lo son con la diabetes.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Y, por otro lado, desde una perspectiva de salud empresarial de gran tama&ntilde;o, es que la mayor&iacute;a de los hospitales ingresaron a registros de salud electr&oacute;nicos entre 2008 y 2017 porque hab&iacute;a un gran paquete de est&iacute;mulo. El gobierno de los Estados Unidos puso alrededor de $30 mil millones en subsidios para registros electr&oacute;nicos de salud. Entonces, pasamos de menos del 10 % de los hospitales con registros electr&oacute;nicos de salud a m&aacute;s del 90 % y un uso casi general en ese lapso de menos de 10 a&ntilde;os. Y lo que significa es que la informaci&oacute;n de salud tradicional ahora est&aacute; digitalizada.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&iquest;Y ahora qu&eacute;? &iquest;Qu&eacute; an&aacute;lisis podemos hacer ahora? &iquest;C&oacute;mo podemos cambiar la forma en que administramos cuidados? &iquest;C&oacute;mo podemos brindar atenci&oacute;n virtual? Se tienes que pasar por esa transici&oacute;n de papel a digital y luego descubrir c&oacute;mo usar lo digital para realmente hacer una diferencia significativa. En UCSF, nuestro Centro [para la Informaci&oacute;n m&eacute;dica digital] surgi&oacute; justo despu&eacute;s de que terminamos nuestra implementaci&oacute;n de registros electr&oacute;nicos de salud y pensamos, &iquest;c&oacute;mo nos asociaremos con Silicon Valley y c&oacute;mo nos asociaremos con compa&ntilde;&iacute;as tecnol&oacute;gicas para aprovechar esta nueva capacidad digital para hacer mejor las cosas y de manera diferente. Pienso que es como cuando Amazon hizo una librer&iacute;a en l&iacute;nea&hellip;<\/span><\/p>\n<h2><b>&iquest;Puede hablar m&aacute;s sobre el Centro de Informaci&oacute;n de Salud Digital (CDHI por sus siglas en ingl&eacute;s)?<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Lo que es genial ahora es que nuestro equipo no solo crea nueva tecnolog&iacute;a, sino que nos asociamos con muchas compa&ntilde;&iacute;as externas para probarla. Tenemos asociaciones con GE, Cisco, Samsung y algunas compa&ntilde;&iacute;as en etapa inicial en torno al desarrollo de nuevo software. Tambi&eacute;n traemos nuevas tecnolog&iacute;as a UCSF para tratar de usarlas para cambiar la administraci&oacute;n de cuidados, como el programa de visitas por medio de videollamada. Desarrollamos muchos programas nuevos que aprovechan la tecnolog&iacute;a.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Nuestro equipo trabaja en muchas &aacute;reas diferentes, pero el objetivo principal de nuestro trabajo es: &iquest;Qu&eacute; tenemos que hacer para llegar a un sistema de administraci&oacute;n de cuidados m&aacute;s eficiente y con mayor empoderamiento del paciente? Para que no se trate de ir al consultorio del m&eacute;dico durante 15 minutos un par de veces al a&ntilde;o, sino donde la relaci&oacute;n sea un poco m&aacute;s continua e informada por medio de todas estas diferentes fuentes de datos. Los pacientes tienen informaci&oacute;n a su alcance, hay m&aacute;s automatizaci&oacute;n: estamos trabajando en proyectos en todas esas &aacute;reas diferentes.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">[El CDHI] en realidad se fund&oacute; en 2013, por lo que Tidepool fue uno de nuestros primeros proyectos.<\/span><\/p>\n<h2><b>&iquest;Hay alguna soluci&oacute;n para llevar tecnolog&iacute;a avanzada a las personas que no pueden pagarla o que no tienen acceso a tanta informaci&oacute;n?<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Desear&iacute;a tener la respuesta. Estamos muy desequilibrados porque estamos en la Bah&iacute;a, por lo que nuestras tasas de adopci&oacute;n de estas herramientas son fenomenalmente altas. S&eacute; que eso no es el caso en muchas partes del pa&iacute;s.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Creo que Freestyle Libre ha estado m&aacute;s cerca de cerrar la brecha. Tan solo el precio en s&iacute; mismo, todav&iacute;a no ha llegado a un buen punto, pero en comparaci&oacute;n con los costos de MCG hace un par de a&ntilde;os, se est&aacute; moviendo a un rango que m&aacute;s personas pueden aprovechar. Creo que la otra cosa significativa que hizo Libre fue la distribuci&oacute;n en farmacia.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">El MCG era un equipo m&eacute;dico duradero y la burocracia de recetar, recibir autorizaci&oacute;n, aprobaci&oacute;n y env&iacute;o de equipo m&eacute;dico duradero es un dolor de cabeza. Es un sistema muy anticuado con poca tecnolog&iacute;a, mal servicio al cliente, muchos rechazos. Walgreens, CVS y Safeway: son operativamente mucho m&aacute;s capaces que la mayor&iacute;a de los proveedores de equipo m&eacute;dico duradero. Fue una muy buena idea pasar del equipo m&eacute;dico duradero a la distribuci&oacute;n de farmacia. Creo que por s&iacute; solo provocar&aacute; una explosi&oacute;n en el uso de estos dispositivos.<\/span><\/p>\n<h2><b>&iquest;Cu&aacute;les son algunas otras tecnolog&iacute;as de pr&oacute;xima generaci&oacute;n que podr&iacute;an marcar la diferencia?<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Control-IQ har&aacute; bolos, as&iacute; que ya veremos. Los ensayos cl&iacute;nicos mostraron que las personas iban desde un tiempo en rango de 60 % a 70 %, as&iacute; que creo que la pregunta es &iquest;qu&eacute; va a llevar a las personas a un 80 % o 90 %?<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Incrementar&aacute;n las mejoras. Quiz&aacute;s los sistemas de hormonas duales har&aacute;n la diferencia. Tal vez una insulina de acci&oacute;n m&aacute;s r&aacute;pida har&aacute; la diferencia. Si un MCG implantable puede ser de 180 o 365 d&iacute;as, tal vez eso comience a marcar la diferencia. O el sitio de infusi&oacute;n &uacute;nico en lugar de sitio doble es un problema para mucha gente. Tengo muchos pacientes que son muy delgados o han desarrollado tejido cicatricial, por lo que el s&iacute;ndrome de burnout de sitio de infusi&oacute;n se convierte en un problema.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Creo que las cosas seguir&aacute;n reafirm&aacute;ndose con cada uno de los que hacen peque&ntilde;as mejoras&hellip; Y tambi&eacute;n el reto es filtrar la sobrecarga de informaci&oacute;n.<\/span><\/p>\n<h2><b>&iquest;Hay otro tema que le gustar&iacute;a tocar?<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Tocar&eacute; de nuevo el tema del MCG. Creo que, si a uno se le ha sido diagnosticado recientemente, se debe solicitar una MCG de inmediato. Hay muchos profesionales m&eacute;dicos que recomendar&aacute;n que uno consiga una bomba de insulina, y aunque son buenas, son solo un m&eacute;todo diferente para administrar insulina, mientras que no hay nada que reemplace al MCG como herramienta para saber qu&eacute; est&aacute; sucediendo en tu cuerpo<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">As&iacute; que creo que todas las personas con diabetes Tipo 1, y, francamente, la mayor&iacute;a de las personas con diabetes Tipo 2, deber&iacute;an ser activistas de obtener un MCG de inmediato.<\/span><\/p>\n<hr>\n<p><em>Esta entrevista es parte de la Serie&nbsp; <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/knowledgedrop\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">#KnowledgeDrop Expert <\/a>, de Beyond Type 1 que fue posible gracias al apoyo de Lexicon Pharmaceuticals.&nbsp;<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&nbsp; El Dr. Aaron Neinstein es endocrin&oacute;logo y profesor asociado de medicina en la Universidad de California, San Francisco (UCSF) y director de inform&aacute;tica cl&iacute;nica en el Centro para la Innovaci&oacute;n en Salud Digital de UCSF. 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