{"id":16341,"date":"2021-10-18T18:53:44","date_gmt":"2021-10-18T18:53:44","guid":{"rendered":"https:\/\/beyondtype2.org\/resources\/diabetes-ejercicio-y-hormonas\/"},"modified":"2021-10-18T18:53:44","modified_gmt":"2021-10-18T18:53:44","slug":"diabetes-ejercicio-y-hormonas","status":"publish","type":"resources","link":"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/diabetes-ejercicio-y-hormonas\/","title":{"rendered":"Diabetes, ejercicio y hormonas: un engranaje complejo pero factible."},"content":{"rendered":"<p><span style=\"font-weight: 400;\">La regulaci&oacute;n hormonal durante la <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/actividad-fisica\/\">actividad f&iacute;sica<\/a> incluye, adem&aacute;s de la mencionada reducci&oacute;n de la insulinemia, un aumento de las hormonas contrarreguladoras, en particular las catecolaminas y el glucag&oacute;n, y, si el ejercicio dura mucho, la hormona del crecimiento y, despu&eacute;s de la 2&ordf;-3&ordf; hora, el cortisol.&nbsp;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">El significado cl&iacute;nico de estos aumentos hormonales es el de estimular y suministrar al cuerpo la glucosa que se oxida en los m&uacute;sculos. En la persona con diabetes que utiliza insulina la reducci&oacute;n fisiol&oacute;gica de la insulinemia obviamente no se produce. Por lo tanto, est&aacute;n m&aacute;s expuestos a episodios de hipoglucemia relacionados con la hiperinsulinemia perif&eacute;rica.&nbsp;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Por otra parte, un ejercicio f&iacute;sico que se realiza en una franja horaria de infrainsulinizaci&oacute;n extrema, debido al conocido mecanismo de feed-back de la insulinemia sobre la producci&oacute;n hep&aacute;tica de glucosa, determina una hiperglucemia parad&oacute;jica y, a veces, el riesgo de cetosis debido a la elevada oxidaci&oacute;n de los &aacute;cidos grasos. Esta hiperglucemia parad&oacute;jica tambi&eacute;n puede verse favorecida por la conocida hiperglucagonemia presente en las personas con diabetes tipo 1 y por un exceso de producci&oacute;n de catecolaminas durante una actividad f&iacute;sica especialmente intensa y estresante.&nbsp;<\/span><\/p>\n<h3><strong>Otros aspectos importantes a tener en cuenta:<\/strong><\/h3>\n<p><b>Aumento de la sensibilidad a la insulina en las horas posteriores al ejercicio:<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Se sabe que una sola sesi&oacute;n de actividad f&iacute;sica produce un aumento de la sensibilidad perif&eacute;rica a la insulina que, sin embargo, retrocede en 24\/36 horas. Si las sesiones de actividad f&iacute;sica se suceden con regularidad, este aumento de la sensibilidad ser&aacute; bastante estable (efecto de entrenamiento) y esto dar&aacute; lugar a menos fluctuaciones gluc&eacute;micas, ya que el ajuste de la dosis total de insulina puede ser estable y no epis&oacute;dico en relaci&oacute;n con la &uacute;nica sesi&oacute;n de actividad f&iacute;sica.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">El fen&oacute;meno del aumento de la sensibilidad a la insulina en las horas posteriores al ejercicio debe tenerse en cuenta a la hora de planificar las dosis de insulina despu&eacute;s del ejercicio, especialmente la dosis de insulina lenta por la noche para el ejercicio nocturno.&nbsp;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Un riesgo especial es el de las personas no entrenadas que hacen ejercicio por la noche o por la tarde. En este caso, dado que se utiliza principalmente el gluc&oacute;geno en lugar de los &aacute;cidos grasos (condici&oacute;n metab&oacute;lica t&iacute;pica de los sujetos no entrenados) en las horas siguientes a la actividad f&iacute;sica, se extrae glucosa de la sangre circulante para reponer las reservas de gluc&oacute;geno, lo que produce el riesgo de crisis hipogluc&eacute;micas importantes hasta 12 horas despu&eacute;s del final de la propia actividad f&iacute;sica (s&iacute;ndrome de hipoglucemia retardada nocturna). En estos casos, el ajuste de la ingesta de insulina y de hidratos de carbono debe realizarse no s&oacute;lo antes del propio ejercicio, sino tambi&eacute;n en el caso de los tipos de insulina cuya acci&oacute;n dura hasta 14 horas despu&eacute;s del final del propio ejercicio.<\/span><\/p>\n<p><b>Absorci&oacute;n modificada de la insulina en los lugares de almacenamiento:<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Debido a la hiperemia, el calor producido y el aumento de la velocidad de circulaci&oacute;n, la insulina depositada en los sitios subcut&aacute;neos puede ser absorbida m&aacute;s r&aacute;pidamente. Este problema afecta muy poco a los an&aacute;logos de la insulina, pero m&aacute;s a la insulina humana normal y, sobre todo, a la de acci&oacute;n intermedia.&nbsp;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Los lugares de inyecci&oacute;n deben elegirse con cuidado, evitando inyectar la insulina antes y despu&eacute;s del ejercicio en partes del cuerpo directamente implicadas en la actividad muscular.&nbsp;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Hay que tener en cuenta que un ambiente c&aacute;lido y h&uacute;medo tambi&eacute;n puede, a trav&eacute;s de la vasodilataci&oacute;n del lecho capilar, facilitar la absorci&oacute;n de la insulina. Esta condici&oacute;n puede realizarse, a nivel de microclima, cuando un sujeto diab&eacute;tico, al final de una sesi&oacute;n de ejercicio, se ducha con agua caliente y permanece en un ambiente saturado de vapor caliente y, tal vez, inmediatamente despu&eacute;s se inyecta insulina y luego ingiere la comida. E incluso este riesgo puede minimizarse evitando<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ducharse con agua caliente o permanecer en un ambiente h&uacute;medo y caliente inmediatamente despu&eacute;s de la inyecci&oacute;n de insulina.<\/span><\/p>\n<p><b>Momento del ejercicio en relaci&oacute;n con la &uacute;ltima inyecci&oacute;n de insulina:<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Por lo dicho hasta ahora, el momento en que se realiza el ejercicio condicionar&aacute; fuertemente el comportamiento gluc&eacute;mico dependiendo de si la actividad f&iacute;sica se realiza de forma postprandial, interprandial o preprandial. La recomendaci&oacute;n es hacer ejercicio al menos 2-3 horas despu&eacute;s de la inyecci&oacute;n de un an&aacute;logo de la insulina r&aacute;pida, 4-5 horas despu&eacute;s de la inyecci&oacute;n de insulina humana regular y al menos 8-10 horas despu&eacute;s de la inyecci&oacute;n de insulina intermedia.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Por lo tanto, las horas ideales pueden ser a primera hora de la ma&ntilde;ana o a &uacute;ltima hora de la tarde. Si no se puede cumplir esta regla de precauci&oacute;n, es esencial aumentar la ingesta de hidratos de carbono intra y post-ejercicio a 25-50 g de glucosa por hora de actividad f&iacute;sica.<\/span><\/p>\n<p><b>Duraci&oacute;n de la actividad:&nbsp;<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Est&aacute; claro que cuanto m&aacute;s larga sea la actividad f&iacute;sica, mayor ser&aacute; el gasto energ&eacute;tico y, por tanto, el riesgo de hipoglucemia. Por lo tanto, para las actividades de baja intensidad pero de larga duraci&oacute;n, el ajuste de la dosis de insulina no s&oacute;lo debe referirse a la r&aacute;pida inyectada anteriormente, sino tambi&eacute;n a la posterior y posiblemente tambi&eacute;n a la intermedia.<\/span><\/p>\n<p><b>Tipo de actividad f&iacute;sica:<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La respuesta gluc&eacute;mica y la utilizaci&oacute;n preferente de los sustratos con fines metab&oacute;licos var&iacute;an mucho seg&uacute;n se practique una actividad f&iacute;sica de muy corta duraci&oacute;n pero de alta intensidad (anaer&oacute;bica alact&aacute;cida), de media intensidad y corta duraci&oacute;n (anaer&oacute;bica lact&aacute;cida) y de baja intensidad con larga duraci&oacute;n (aer&oacute;bica). Est&aacute; claro que la actividad m&aacute;s recomendada es la aer&oacute;bica.&nbsp;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">De hecho, &laquo;la actividad f&iacute;sica prolongada, realizada por debajo del umbral anaer&oacute;bico individual predeterminado, practicada en condiciones de control metab&oacute;lico, parece ser la m&aacute;s adecuada para los diab&eacute;ticos. Si se practica de forma sistem&aacute;tica, orienta al m&uacute;sculo hacia el uso de mezclas de combustible m&aacute;s ricas en grasas que en hidratos de carbono (y, por tanto, con menor riesgo de hipoglucemia) y puede continuar hasta la edad adulta y la madurez.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Parad&oacute;jicamente, las actividades aer&oacute;bicas de larga duraci&oacute;n exponen a las personas a un menor riesgo de hipoglucemia por una serie de razones como:<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&ndash; estar entrenado habitualmente y, por tanto, ser capaz de realizar una actividad de larga duraci&oacute;n<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&ndash; al cabo de una hora aproximadamente, el principal sustrato utilizado son los &aacute;cidos grasos libres y los triglic&eacute;ridos del tejido adiposo: esto conlleva un ahorro de glucosa y, por tanto, a pesar de la larga duraci&oacute;n de la actividad, un menor riesgo de crisis hipogluc&eacute;micas.<\/span><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/control-del-azucar-en-la-sangre-durante-y-despues-del-ejercicio\/\"><b>Tendencia gluc&eacute;mica antes del ejercicio:<\/b><\/a><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Muchos deportistas con diabetes est&aacute;n acostumbrados a medir la glucosa en sangre 2 horas antes, 1 hora antes y justo antes de comenzar una sesi&oacute;n de actividad f&iacute;sica. Esto permite evaluar la tendencia gluc&eacute;mica y, por lo tanto, da una idea del nivel de insulina para esas horas. Esto proporciona informaci&oacute;n importante para modular los ajustes de la terapia de insulina sesi&oacute;n a sesi&oacute;n, teniendo en cuenta tambi&eacute;n el comportamiento gluc&eacute;mico previo al ejercicio.<\/span><\/p>\n<p><b>Respuesta gluc&eacute;mica habitual a la actividad f&iacute;sica:<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Otro factor totalmente individual es la respuesta gluc&eacute;mica que tiene cada persona con diabetes en relaci&oacute;n con las sesiones y el tipo de actividad. Este factor, incluso menos que otros, se presta a la normalizaci&oacute;n.&nbsp;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Sin embargo, hay que tener en cuenta que algunas personas con diabetes pueden tener una marcada tendencia a la <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/la-hipoglucemia-y-como-tratarla\/\">hipoglucemia<\/a> incluso para ejercicios de baja intensidad y duraci&oacute;n y otros una respuesta hipergluc&eacute;mica parad&oacute;jica habitual a la actividad f&iacute;sica, a menudo de corta duraci&oacute;n y probablemente relacionada con el estr&eacute;s que acompa&ntilde;a al evento deportivo.&nbsp;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Tambi&eacute;n hay que tener en cuenta que la respuesta gluc&eacute;mica en un mismo sujeto puede cambiar en funci&oacute;n del tipo de actividad f&iacute;sica (por ejemplo, tendencia a bajar los niveles de glucemia durante los paseos o las caminatas, y picos de hiperglucemia tras un partido de f&uacute;tbol sala). Por &uacute;ltimo, cabe destacar, y esto se aplica como regla general, que cuanto menor sea el riesgo de hipoglucemia, m&aacute;s aer&oacute;bica ser&aacute; la actividad f&iacute;sica y mayor ser&aacute; el grado de entrenamiento. De lo descrito anteriormente, aunque de forma simplificada respecto a la complejidad del fen&oacute;meno, se desprende que los ajustes en la terapia de la insulina ser&aacute;n tanto m&aacute;s eficaces si se respetan los siguientes criterios:<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&ndash; Seguir un programa espec&iacute;fico de educaci&oacute;n terap&eacute;utica<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&ndash; Probar diferentes soluciones, incluso arriesgarse a equivocarse pero aprender de ello<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&ndash; Realizar los m&aacute;ximos ajustes en la terapia de insulina y en la ingesta de carbohidratos en relaci&oacute;n con las variables anteriores.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&ndash; La necesidad de que el diabet&oacute;logo haga un seguimiento personal y pr&aacute;ctico del deportista con diabetes en determinadas ocasiones para experimentar directamente las m&aacute;s diversas soluciones terap&eacute;uticas.<\/span><\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La regulaci&oacute;n hormonal durante la actividad f&iacute;sica incluye, adem&aacute;s de la mencionada reducci&oacute;n de la insulinemia, un aumento de las hormonas contrarreguladoras, en particular las catecolaminas y el glucag&oacute;n, y, si el ejercicio dura mucho, la hormona del crecimiento y, despu&eacute;s de la 2&ordf;-3&ordf; hora, el cortisol.&nbsp; El significado cl&iacute;nico de estos aumentos hormonales es [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":16331,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-16341","resources","type-resources","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","diabetes-types-tipo-1","tags-ejercicio","tags-exerciseresource"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Diabetes, ejercicio y hormonas: un engranaje complejo pero factible. | Beyond Type 1<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"El significado cl\u00ednico de estos aumentos hormonales es el de estimular y suministrar al cuerpo la glucosa que se oxida en los m\u00fasculos. 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