{"id":17240,"date":"2022-04-01T07:00:03","date_gmt":"2022-04-01T07:00:03","guid":{"rendered":"https:\/\/beyondtype2.org\/resources\/carbohidratos-dra-glandt\/"},"modified":"2024-12-08T22:17:21","modified_gmt":"2024-12-08T22:17:21","slug":"carbohidratos-dra-glandt","status":"publish","type":"resources","link":"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/carbohidratos-dra-glandt\/","title":{"rendered":"Diabetes baja en carbohidratos: El enfoque de la Dra. Glandt"},"content":{"rendered":"

Mariela Glandt es endocrinóloga desde hace más de 20 años, se especializa en el cuidado de los pacientes con diabetes. El equipo de Beyond Type 1. tuvo la oportunidad de reunirse con ella para platicar sobre la vida con diabetes en Israel y el enfoque multidisciplinar que lleva a cabo en su clínica especializada en atención al paciente con diabetes. <\/span><\/p>\n

BT1: Cuéntanos sobre ti…<\/b><\/h2>\n

Mariela: <\/b> Soy endocrinóloga desde hace muchos años. Más o menos 25 años o algo así, en los que he estado tratando a pacientes con diabetes. Hace unos siete años abrí mi propia clínica… Bueno, déjame retroceder un poco.<\/span><\/p>\n

Estudié en los EE.UU., en la Universidad de Pensilvania, luego en la Universidad de Texas, luego en Harvard en Beth Israel y luego en la Universidad de Columbia, Columbia Presbyterian. Luego hice mis prácticas en los Estados Unidos en el Bronx. Viajé a Israel por un tiempo, regresé a los EE. UU., trabajé en una práctica privada en el lado este y también en el Bronx. Terminé casándome en Israel y mudándome a Israel y aquí estoy. <\/span><\/p>\n

Durante los últimos 12 años he estado trabajando un poco, diría que como un hongo, porque no era parte del sistema. Tuvo el lado positivo de poder hacer lo mío y eso llevó a todo el desarrollo de lo que vamos a hablar hoy, pero realmente estar fuera del enfoque, fuera de lugar, es lo que me llevó a mi encuentro con el movimiento bajo en carbohidratos, etcétera. Entonces, esa es la historia aquí. Y tengo mi propia práctica durante los últimos siete años.<\/span><\/p>\n

BT1: ¿Cómo trabajas para mejorar la atención al paciente y cuáles son tus objetivos?<\/b><\/h3>\n

Bueno, déjame decírtelo de esta manera. Hace aproximadamente siete años, comencé a comprender que a pesar de que he estado tratando la diabetes durante mucho tiempo, y aunque mi padre tiene <\/span>diabetes tipo 1<\/span><\/a>, y la diabetes tipo 1 está muy, muy cerca de mi corazón… Bueno, tenemos que separar la diabetes tipo 1 de<\/span> la diabetes tipo 2<\/span><\/a>, porque en realidad son enfermedades opuestas. La diabetes tipo 1 es la falta de insulina y la diabetes tipo 2 es en realidad, por definición, tener demasiada insulina. Eso en sí mismo significa que el tratamiento es muy, muy diferente una vez que entiendes ese detalle extremadamente importante. Una es la falta de insulina, la otra es en realidad lo contrario, es el hecho de que estamos sobresaturados de energía y ya no queremos responder a la energía. Bueno, volvamos a tu pregunta. ¿Cuáles son los objetivos de mi tratamiento?<\/span><\/p>\n

El objetivo de mi tratamiento es hacer que las personas con diabetes vivan una vida óptima. En la diabetes tipo 1, queremos hacer dos cosas. Queremos estar, en mi opinión, con los mejores niveles de glucosa (azúcar) posibles <\/span>sin caer en la hipoglucemia<\/span><\/a> y queremos estabilidad. Estas son las dos cosas que son realmente importantes. Lo noto con el paso de los años en la calidad de vida del paciente y también en las complicaciones. El nivel de glucosa (azúcar) más bajo posible con la menor cantidad de complicaciones y con la menor cantidad de insulina, en realidad. Con la menor cantidad de hipoglucemias, pero eso en sí mismo también significa con la menor <\/span>cantidad de insulina<\/span><\/a>. Hemos aprendido a lo largo de los años que el requerimiento de mucha insulina; las personas con diabetes tipo 1 se administran mucha insulina, en realidad también desarrollan diabetes tipo 2. Se vuelven obesos, aumentan de peso. Tienen entonces todas las complicaciones encima de las complicaciones de la diabetes tipo 1, también las de la diabetes tipo 2. Con los hipertriglicéridos y el HDL bajo y el riesgo de enfermedad cardiovascular, sobre el riesgo de diabetes tipo 1, que está más relacionada con la hiperglucemia, esto también se convierte en una complicación de la hiperinsulinemia. Podemos entrar en detalles sobre eso si quieres, pero ese es otro tema.<\/span><\/p>\n

Mi objetivo para la diabetes tipo 2 es en realidad la reversión<\/span><\/a>. No debemos tener diabetes tipo 2. La mayoría de las veces, la diabetes tipo 2 es causada por lo que comemos y puede revertirse fácilmente una vez que recibes el asesoramiento adecuado. Desafortunadamente, me tomó mucho tiempo llegar a ese punto y comprender que no estaba dando los consejos correctos, pero mis objetivos para la diabetes tipo 2 son niveles de glucosa (azúcar) normales. Niveles de glucosa (azúcar) normales, totalmente. <\/span>Un A1C inferior a 5.8,<\/span><\/a> sin hipertensión, sin obesidad abdominal, triglicéridos normales, HDL alto superior a 65. Estos son mis objetivos para las personas con diabetes tipo 2. Y por supuesto, la felicidad.<\/span><\/p>\n

Para la <\/span>diabetes tipo 1<\/span><\/a>, como dije antes, sí, queremos bajarnos de la montaña rusa. Para bajarte de la montaña rusa debes consumir la menor cantidad de azúcar posible sin hipoglucemias. En realidad, eso es algo retador, pero una vez que lo logras, esto es lo que da estabilidad y realmente el objetivo es vivir con la diabetes a tu lado. Algo que simplemente haces, como cepillarte los dientes. Simplemente mide tus niveles de glucosa (azúcar) correctamente, haz lo que tengas que hacer. No es algo que sea una carga o algo que te defina, sino simplemente algo que debes hacer, debemos encargarnos de un millón de cosas más que tenemos en la vida. En realidad, en la diabetes tipo 1, la belleza es que realmente no estás enfermo. Solo te falta un poco de hormonas y eso es todo. En el momento en que la reemplazas correctamente, no hay razón para no vivir una vida completamente normal.<\/span><\/p>\n

BT1: ¿Cómo es el sistema de salud pública en Israel? ¿El acceso al tratamiento es un problema? ¿Las personas tienen suficiente información y educación en diabetes en general?<\/b><\/h2>\n

Diría que me impresionó mucho el sistema israelí en lo que respecta al acceso a la educación en diabetes, pero también a la educación… No importa que no esté de acuerdo con el proceso educativo aquí, pero hay un sistema de apoyo increíble. Al menos hasta que cumples 18 años y luego todo el mundo se pierde una vez que dejas el área pediátrica… Existe una brecha entre el área pediátrica y la adulta donde creo que es una especie de problema universal. Por ejemplo, todos los pacientes con diabetes tipo 1 reciben un <\/span>monitor continuo de glucosa <\/span><\/a>automáticamente. Eso es algo bastante asombroso. Recientemente los adultos también se incluyeron en esta lista, pero todos reciben… Hay atención médica regularizada y las personas tienen acceso ella. Entonces, desde los muy pobres hasta los muy ricos, todos tienen acceso a lo mismo. En realidad, es bastante impresionante.<\/span><\/p>\n

BT1: ¿Podría contarnos un poco sobre el Centro Glandt para el Cuidado de la Diabetes? ¿Cómo diría que ha cambiado la forma en que las personas con diabetes viven en Israel?<\/b><\/h2>\n

Mi centro en realidad es un centro privado. No hay muchos como estos en Israel, pero nació del hecho de que yo no era de aquí. Y como dije, tuve mucha suerte de ser una forastera porque descubrí el movimiento bajo en carbohidratos. Comencé a comprender que si quiero ayudar a las personas con diabetes tipo 1, debemos eliminar lo que hace que el tratamiento de la diabetes tipo 1 sea un reto, que son los niveles de glucosa (azúcar). Esta es la parte con la que tienen que lidiar las personas que viven con diabetes tipo 1 porque siempre están adivinando. Siempre estamos adivinando, ¿verdad? Y la ventana terapéutica de la insulina es tan pequeña que siempre estamos tratándola demasiado o muy poco. Es muy difícil mantenerse en un rango muy normal.<\/span><\/p>\n

Por otro lado, en la diabetes tipo 2, para el Centro Glandt, lo que hemos hecho es implementar una dieta muy <\/span>baja en carbohidratos<\/span><\/a>, una dieta muy, muy baja en carbohidratos, lo que significa menos de 20 gramos de carbohidratos por día. Tampoco le tenemos miedo a las grasas saturadas porque no he encontrado ninguna evidencia de ningún ensayo clínico que sea convincente o ningún ensayo de manejo aleatorio que me demuestre que las grasas saturadas en realidad sean malas para nosotros. Entonces, en realidad es todo lo contrario. Una vez que empezamos a eliminar la grasa y la grasa real, es decir, sacamos la grasa real de la ecuación, empezamos a meternos en problemas.<\/span><\/p>\n

En el Centro Glandt, somos un equipo de tres dietistas, dos médicos, dos asesores, un psicoterapeuta que en realidad tiene mucha experiencia <\/span>en diabetes tipo 1<\/span><\/a>. Tenemos una enfermera con mucha experiencia en la diabetes tipo 1. Siempre digo, si puedes manejar la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 es muy fácil. Tenemos un coordinador fantástico, nuestro gerente que coordina todo. Somos un equipo muy divertido y nuestro objetivo es ayudar a las personas, no solo a no enfermarse, sino también a prosperar y estar en condiciones óptimas y vivir la vida al máximo. Realmente llegamos muy lejos con la dieta, porque todo el apoyo que se reúne realmente ayuda a las personas. Y también usamos medicamentos, por supuesto.<\/span><\/p>\n

¿Cómo ha impactado a Israel? Creo que ha generado un diálogo para mostrar que también hay otra manera. Todavía somos pequeños. Hay un largo camino por recorrer, pero a partir de aquí nació una ONG. Muchas cosas nacen de mi clínica, pero una de ellas está en la ONG llamada Metabolix, en donde nuestro objetivo es educar a las personas sobre cómo comer, a comprender la salud metabólica y empoderarlos para llevar una vida óptima. Por lo que hemos organizado conferencias y les damos mucha educación. Este es nuestro objetivo.<\/span><\/p>\n

BT1: Quienes vivimos con diabetes ¿Por dónde debemos de empezar para volver a aprender cómo elegir el mejor enfoque nutricional?<\/b><\/h3>\n

Excelente pregunta. En primer lugar, podemos comenzar leyendo… Hay algunos autores que realmente creo que son clave, como la madre y el padre de este movimiento. En realidad, pensarías que Bernstein es uno de ellos, pero para tratar el tema más importante, que es de lo que hablabas, te recomiendo un libro de Nina Teicholz. Se llama <\/span>The Big Fat Surprise<\/span><\/i> (La gran sorpresa). Y es muy interesante. Hizo una investigación muy a fondo durante 10 años. Fue un éxito de ventas del New York Times durante mucho tiempo. Es un libro muy, muy fácil de leer y te da toda la historia detrás de esto, con mucha investigación detrás.<\/span><\/p>\n

Los libros del padre de este movimiento son asombrosos. Los llamo como la Torá del movimiento bajo en carbohidratos. Se trata de Gary Taubes. Si te interesa comprender qué salió mal, lee a Gary Taubes. Gary Taubes lo entiende y lo expone de una manera muy densa, digamos, porque tiene muy buena investigación. Se llama <\/span>Good Calories, Bad Calories<\/span><\/i> (Calorías buenas, Calorías malas). Ese es su libro más asombroso, pero hay otros libros como <\/span>Por qué engordamos<\/span><\/i> que también explican las cosas muy bien, o <\/span>The Case For Keto <\/span><\/i>(Las ventajas del Keto), o <\/span>The Case Against Sugar <\/span><\/i>(Las desventajas del azúcar). Tiene muchos libros sobre este tema y es muy recomendable. Si quieres profundizar en esto, debes profundizar en estos libros porque te explicarán… Hay muchos otros libros interesantes, por ejemplo <\/span>The Diabetes Code<\/span><\/i> (El código de la diabetes) de Jason Fung, que también tratan de la diabetes tipo 1 y tipo 2.<\/span><\/p>\n

También está Steve Phinney, Jeff Volek escribió <\/span>The Art and Science of Low-Carb Living<\/span><\/i> (El arte y la ciencia de la vida baja en carbohidratos), que es un libro asombroso. <\/span>Live Rich<\/span><\/i> (Vive Rico)… Ivor Cummins y Jeff Gerber tienen otro libro. De cualquier manera, hay muchos libros excelentes. Eric Westman ha escrito algunos libros geniales. Pero creo que, para entender la historia de lo que realmente salió mal, puedes leer a Nina Teicholz, The Big Fat Surprise. Es muy fácil de leer y te da una imagen completa. Y Gary Taubes, si quieres más detalles.<\/span><\/p>\n

BT1: ¿Qué es, en tus propias palabras, una glucemia normal? ¿Cómo se puede lograr esto modificando nuestra dieta?<\/b><\/h3>\n

Bueno, la glucemia normal para mí es una A1C menor que 5.7 y yo procuro que sea lo más baja posible, pero sin volverme loca. No queremos volvernos locos y si tienes diabetes tipo 1, definitivamente no queremos lo que llamamos glucemia normal si incluye mucha hipoglucemia, porque para mí eso no vale nada. Queremos glucemia normal sin hipoglucemias.<\/span><\/p>\n

Es decir, los estudios en personas que viven con <\/span>diabetes tipo 2<\/span><\/a> que mostraron que la <\/span>reducción de A1C<\/span><\/a> es peligrosa y que no debemos hacerlo para normalizarnos sacaron conclusiones equivocadas porque esos estudios se hicieron en pacientes que se administraban insulina. Cuando te administras insulina, en realidad empeoras la diabetes tipo 2. Lo que significa, y tal vez esta es una declaración controvertida lo que estoy diciendo, pero sí, en realidad aumenta el riesgo de <\/span>enfermedad cardiovascular<\/span><\/a>, hipertensión, obesidad. Como mencioné al principio, la diabetes tipo 2 es una enfermedad en donde se produce demasiada insulina. Por lo que administrar insulina es… debemos hacer todo lo posible para evitarlo. Debemos usar otros medios, por ejemplo…<\/span><\/p>\n

No es que no me gusten los medicamentos. <\/span>Creo que los medicamentos son muy buenos<\/span><\/a>. Me gustan <\/span>los GLP-1<\/span><\/a>, creo que Glucophage o la<\/span> metformina<\/span><\/a> son muy buenos. Estos son medicamentos que funcionan reduciendo los niveles de insulina. También los SGLT2, por cierto. Lo que pasa es que es difícil combinarlos con la dieta. Por lo que se deben tomar con precaución. Pero estos medicamentos mejoran la mortalidad y disminuyen las <\/span>enfermedades cardiovasculares,<\/span><\/a> mientras que los medicamentos que aumentan la insulina hacen lo contrario. <\/span><\/p>\n

Cuando usamos los medicamentos correctos, la glucemia normal en realidad mejora. Cosas que se ven en los estudios GLP-1 y los estudios SGLT2. De hecho, están alcanzando niveles de glucosa (azúcar) fabulosos y tienen una mejora en las enfermedades cardiovasculares. Sólo cuando usas los medicamentos incorrectos se vuelve peligroso. Queremos lograr una glucemia normal con los medicamentos adecuados. Eso incluye la dieta y el ejercicio. No puedes ignorar las primeras recomendaciones. La primera línea de recomendaciones es la dieta y el ejercicio. Por lo que tenemos que poner énfasis en eso, en primer lugar.<\/span><\/p>\n

BT1: ¿Hay algún otro proyecto en el que estés trabajando actualmente?<\/b><\/h3>\n

Sí, tengo muchos proyectos. Muchas cosas interesantes. En realidad, uno de ellos es algo que nació fuera de la clínica, se llama Eatsane. Puedes encontrarlo en <\/span>eatsane.com<\/span><\/a>. La idea aquí es que mi consejo para la gente es comer carne, pollo, pescado, huevos y ensaladas. Un poco de nueces, un poco de queso, pero a algunas personas les cuesta mucho hacerlo y eso es comprensible. Empiezan a hacer todo tipo de cosas con harina de almendras, etcétera, lo que es muy bueno, pero a veces es difícil de hacer y hay tienen tiempo para hacerlo- Solo trato de facilitar que las personas consuman alimentos buenos, muy deliciosos y bajos en carbohidratos sin edulcorantes artificiales que son el tipo de cosas que podrían hacer en casa.<\/span><\/p>\n

Hay pan en Israel. Tenemos pan pita, pizza, bollos, bombones de chocolate y todo tipo de cosas. Y habrá muchas otras cosas, incluyendo el helado, etcétera. Pero queremos enfatizar que no nos interesan los edulcorantes artificiales. Prefiero bajar el umbral del azúcar, el deseo de azúcar. Si como muchos edulcorantes artificiales, no me quito ese deseo. Sigo buscando el azúcar. No rompo la adicción al azúcar. En todo caso, esto es Eatsane, es un proyecto muy divertido que nació del padre de un paciente en mi clínica..<\/span><\/p>\n

También tengo otro proyecto que involucra a asesores y médicos que intentan realmente llevar esta metodología para democratizarla y tratar de llegar a la mayor cantidad de personas posible. Pero esto todavía está en pañales. Entonces, tal vez el próximo año les cuente más al respecto.<\/span><\/p>\n

BT1: ¿En dónde podemos saber más de tí?<\/b><\/h3>\n

Pueden encontrarme en <\/span>glandt.co.il\/en.<\/span><\/a> Está en inglés porque el sitio web está en hebreo. Creo que esa podría ser la forma más fácil de encontrarme. Y si quieren probar los productos de Eatsane, pueden comprarlos en los EE. UU., en Amazon o en <\/span>nuestro sitio web<\/span><\/a>. Siempre puedes enviar un correo electrónico a <\/span>mglandt@gmail.com<\/span><\/a> si quieren contactarme.<\/span><\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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