{"id":19407,"date":"2023-03-09T10:46:24","date_gmt":"2023-03-09T10:46:24","guid":{"rendered":"https:\/\/beyondtype2.org\/resources\/glosario-sistema-atencion-medica-ee-uu\/"},"modified":"2024-12-09T18:29:58","modified_gmt":"2024-12-09T18:29:58","slug":"glosario-sistema-atencion-medica-ee-uu","status":"publish","type":"resources","link":"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/glosario-sistema-atencion-medica-ee-uu\/","title":{"rendered":"Glosario para navegar el sistema de atenci\u00f3n m\u00e9dica en EE. UU."},"content":{"rendered":"<p><b><i>Nota del editor:<\/i><\/b><i><span style=\"font-weight: 400;\"> Las personas que se administran insulina requieren fuentes de insulina econ&oacute;micas y predecibles en todo momento. Si t&uacute; o un ser querido tienen dificultades para pagar o tener acceso a la insulina, <\/span><\/i><a href=\"https:\/\/es.getinsulin.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><i><span style=\"font-weight: 400;\">haz clic aqu&iacute;<\/span><\/i><\/a><i><span style=\"font-weight: 400;\">.<\/span><\/i><\/p>\n<hr>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">El sistema de salud de los EE. UU. es extremadamente complejo y puede ser incre&iacute;blemente dif&iacute;cil de navegar, ya sea que vivas con diabetes tipo 1 o cuides a alguien que la tiene.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">El glosario a continuaci&oacute;n aclara muchos elementos de la atenci&oacute;n m&eacute;dica con diabetes tipo 1. Si quieres m&aacute;s ayuda para elegir el mejor seguro m&eacute;dico, <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/guia-de-seguro-medico\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">consulta la gu&iacute;a de seguros m&eacute;dicos<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">. Visita el <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/guia-de-seguro-medico\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Portal de diabetes tipo 1 y seguros m&eacute;dicos<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> para encontrar m&aacute;s recursos sobre seguros.<\/span><\/p>\n<h3><b>Glosario de atenci&oacute;n m&eacute;dica de EE. UU.<\/b><\/h3>\n<p><b>Administraci&oacute;n Federal de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en ingl&eacute;s) <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">&ndash; La <\/span><a href=\"https:\/\/www.fda.gov\/about-fda\/what-we-do\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">FDA<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, tambi&eacute;n conocida como USFDA, es una agencia federal de EE. UU. encargada de supervisar muchas regulaciones que van desde la seguridad alimentaria hasta los productos de tabaco, los medicamentos y m&aacute;s. Parte de su responsabilidad es garantizar la seguridad de los medicamentos y dispositivos m&eacute;dicos, incluidas las microinfusoras de insulina, la insulina, las aplicaciones de salud que hacen recomendaciones de salud, etc. Cuando decimos que un dispositivo o medicamento est&aacute; pasando por la aprobaci&oacute;n de la FDA, nos referimos a este proceso.<\/span><\/p>\n<p><b>Administrador de beneficios de farmacia (PBM, por sus siglas en ingl&eacute;s)<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Los administradores de beneficios de farmacia son intermediarios externos que negocian precios entre compa&ntilde;&iacute;as farmac&eacute;uticas y de seguros. El objetivo declarado de los administradores de beneficios de farmacia es reducir los costos de los productos farmac&eacute;uticos para las compa&ntilde;&iacute;as de seguros y, al mismo tiempo, mejorar los resultados de salud de los miembros de los planes de seguros. Participan en el sistema de reembolso y se llevan una parte de los beneficios de las recetas vendidas a los afiliados de los planes de seguro. Este grupo con frecuencia es invisible para los consumidores y puede aumentar los costos de las recetas sin que el consumidor sea consciente de ello. Encuentra m&aacute;s informaci&oacute;n <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/how-insulin-rebates-work\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">aqu&iacute;<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">.<\/span><\/p>\n<p><b>Cambio no m&eacute;dico<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Se refiere al proceso mediante el cual los planes de seguro m&eacute;dico cambian los medicamentos que est&aacute;n cubiertos por su vademecum, lo que lleva a un cambio en el medicamento que cubre tu plan de seguro m&eacute;dico a pesar de que tu proveedor de atenci&oacute;n m&eacute;dica te haya recetado un medicamento diferente. Sup&oacute;n que tu plan de seguro m&eacute;dico ha tratado de cambiarte a un medicamento diferente (por ejemplo, usas insulina Humalog, pero tu seguro m&eacute;dico te cambi&oacute; a Novolog). En ese caso, es posible que puedas lograr que tu seguro cubra Humalog si proporcionas una carta de necesidad m&eacute;dica de tu proveedor de atenci&oacute;n m&eacute;dica.<\/span><\/p>\n<p><b>Carta de necesidad m&eacute;dica<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Si se te ha <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/seguro-cobertura-insulina\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">negado la cobertura de seguro<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> de un art&iacute;culo o medicamento necesario, tu proveedor de atenci&oacute;n m&eacute;dica puede presentar una carta de necesidad m&eacute;dica a tu compa&ntilde;&iacute;a de seguros m&eacute;dicos para impugnar la decisi&oacute;n. En la carta, explicar&aacute; por qu&eacute; el art&iacute;culo o medicamento que recet&oacute; es m&eacute;dicamente necesario. Este documento legal se basa en el criterio m&eacute;dico profesional de tu proveedor de atenci&oacute;n m&eacute;dica.<\/span><\/p>\n<p><b>COBRA<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Si dejas un trabajo por cualquier motivo, puedes extender la cobertura de seguro m&eacute;dico a cargo del empleador durante un tiempo adicional al de tu empleo por medio de la ley federal, la Ley &Oacute;mnibus Consolidada de Reconciliaci&oacute;n presupuestaria (<\/span><a href=\"https:\/\/www.dol.gov\/general\/topic\/health-plans\/cobra\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">COBRA<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, por sus siglas en ingl&eacute;s). Sin embargo, t&uacute; pagar&aacute;s el 100 % de las primas del seguro m&eacute;dico, incluida la parte que tu empleador cubr&iacute;a anteriormente, m&aacute;s un arancel administrativo. Encuentra m&aacute;s informaci&oacute;n sobre los pasos para conseguir la cobertura de COBRA si te despiden o renuncias a tu trabajo <\/span><a href=\"https:\/\/www.businessinsider.com\/personal-finance\/how-to-get-cobra-health-insurance\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">aqu&iacute;<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">.<\/span><\/p>\n<p><b>Condici&oacute;n m&eacute;dica preexistente<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Es una condici&oacute;n m&eacute;dica, como asma, diabetes o c&aacute;ncer, que ten&iacute;as antes de la fecha de inicio de la nueva cobertura m&eacute;dica. Desde que se sancionara la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en 2010, las compa&ntilde;&iacute;as de seguros no pueden negarse a cubrir el tratamiento de tu condici&oacute;n m&eacute;dica preexistente ni cobrarte m&aacute;s.<\/span><\/p>\n<p><b>Copago<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Tu copago es el monto fijo que pagas por un servicio o producto de atenci&oacute;n m&eacute;dica cubierto despu&eacute;s de alcanzar tu deducible. Por ejemplo, podr&iacute;as tener un copago de $25 a $50 para ver a tu endocrin&oacute;logo u otro especialista o un copago de $10 a $60 por tu insulina cada mes. Si a&uacute;n no has alcanzado tu deducible, es posible que seas responsable de parte o la totalidad del costo de los medicamentos (como la insulina) o suministros (como sets de infusi&oacute;n de <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/todo-sobre-las-bombas-de-insulina\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">microinfusora de insulina<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">) hasta que lo alcances.<\/span><\/p>\n<p><b>Coseguro<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; El porcentaje del servicio de atenci&oacute;n m&eacute;dica que pagas despu&eacute;s de alcanzar tu deducible, aparte de un copago. Por ejemplo, tu plan de seguro m&eacute;dico podr&iacute;a requerir un pago de coseguro en relaci&oacute;n con ciertos costos de atenci&oacute;n m&eacute;dica especializada, como una resonancia magn&eacute;tica. En este caso, incluso si ya alcanzaste tu deducible anual, a&uacute;n podr&iacute;as ser responsable de un pago de coseguro del 20 %, es decir, el 20 % del costo total facturado de la resonancia magn&eacute;tica, en lugar de un arancel de copago directo.<\/span><\/p>\n<p><b>Cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en ingl&eacute;s)<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Al igual que las cuentas de gastos flexibles, las cuentas de ahorros para la salud se pueden usar para los gastos m&eacute;dicos de bolsillo que califiquen. <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/gastos-medicos-flexibles-ahorro-diabetes\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">Las cuentas de ahorros para la salud son diferentes a las cuentas de gastos flexibles<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">. Una cuenta de ahorros para la salud es una cuenta de ahorro libre de impuestos organizada por medio de tu empleador o un plan de atenci&oacute;n m&eacute;dica seleccionado de <\/span><a href=\"https:\/\/www.healthcare.gov\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">HealthCare.gov<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">. Se deduce un monto determinado de tu sueldo y se deposita en tu cuenta de ahorros para la salud para gastos m&eacute;dicos de bolsillo que califiquen. Las cuentas de ahorros para la salud solo est&aacute;n disponibles para aquellos inscritos en planes de salud con deducible alto (HDHP, por sus siglas en ingl&eacute;s). Puedes elegir cu&aacute;nto destinas a tu cuenta de ahorros para la salud hasta el l&iacute;mite federal, que se actualiza anualmente. El beneficio de una cuenta de ahorros para la salud es que es una cuenta de ahorro designada que no est&aacute; sujeta a impuestos, lo que te permite ahorrar un poco de dinero a largo plazo. A diferencia de una cuenta de gastos flexibles, no hay l&iacute;mite de tiempo para usar tus fondos. No puedes retirar dinero de tu cuenta de ahorros para la salud para otros usos ni gastar el dinero de tu cuenta de ahorros para la salud en art&iacute;culos no m&eacute;dicos.<\/span><\/p>\n<p><b>Cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en ingl&eacute;s) <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">&ndash; Una cuenta de ahorro libre de impuestos establecida a trav&eacute;s de tu empleador en la cual se deduce un monto determinado de tu sueldo y se deposita en tu cuenta de gastos flexibles, que puede usarse para gastos m&eacute;dicos de bolsillo que califiquen. Puedes decidir cu&aacute;nto destinar a tu <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/gastos-medicos-flexibles-ahorro-diabetes\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">FSA<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> hasta el l&iacute;mite determinado por tu empleador. El beneficio de una cuenta de gastos flexibles es que es una cuenta de ahorro designada que no est&aacute; sujeta a impuestos, lo que te permite ahorrar un poco de dinero a largo plazo. Sin embargo, es importante ser preciso con la planificaci&oacute;n de tu presupuesto. Los fondos no utilizados est&aacute;n restringidos: dependiendo de tu empleador, s&oacute;lo puedes transferir una cantidad fija al a&ntilde;o siguiente o tienes 2 meses y medio en el nuevo a&ntilde;o para gastar el dinero. No puedes retirar dinero de tu cuenta de gastos flexibles para otros usos ni puedes gastar el dinero de tu cuenta de gastos flexibles en art&iacute;culos no m&eacute;dicos.<\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Ten en cuenta que las cuentas FSA para el cuidado de ni&ntilde;os y las cuentas de ahorro para la salud (HSA, por sus siglas en ingl&eacute;s) tambi&eacute;n tienen reglas de uso diferentes.<\/span><\/i><\/p>\n<p><b>Deducci&oacute;n<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Una concesi&oacute;n de precio hecha por un fabricante de medicamentos a un plan de seguro m&eacute;dico o un administrador de beneficios de farmacia (PBM, por sus siglas en ingl&eacute;s) para que se incluya en el vadem&eacute;cum del plan de seguro m&eacute;dico. Quienes est&aacute;n a favor del sistema de deducci&oacute;n argumentan que reduce los costos para quienes buscan medicamentos por medio de su plan de seguro m&eacute;dico. Sin embargo, el sistema de deducci&oacute;n parece haber aumentado significativamente los gastos de bolsillo de los pacientes a la vez que restringe el acceso a los medicamentos recetados por sus m&eacute;dicos. Parte del debate sobre el precio de la insulina en los EE. UU. se centra en gran medida en c&oacute;mo y por qu&eacute; existe el sistema de deducci&oacute;n y su impacto en el costo. Encuentra m&aacute;s informaci&oacute;n <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/the-insulin-pricing-machine\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">aqu&iacute;.<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">&nbsp;<\/span><\/p>\n<p><b>Deducible<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; En un plan de seguro m&eacute;dico, el titular de la p&oacute;liza paga el <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/plan-de-seguro-con-deducible-elevado\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">deducible<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> de su bolsillo antes de que la cobertura del seguro comience a cubrir los gastos. Los planes con deducibles m&aacute;s altos generalmente tienen primas m&aacute;s bajas (tu pago mensual por la cobertura) y viceversa. La mayor&iacute;a de los planes de seguro m&eacute;dico cubren <\/span><a href=\"https:\/\/www.healthcare.gov\/coverage\/preventive-care-benefits\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">servicios preventivos<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> sin costo para el titular de la p&oacute;liza, sin pasar por el deducible. Para algunos planes de seguro m&eacute;dico, los costos asociados con todo lo que no sean servicios preventivos se incluyen en el deducible. Otros planes eximen algunos servicios del deducible, y por lo general requieren copagos, como visitas al m&eacute;dico. Algunos planes cuentan todos los gastos de bolsillo en el deducible. Por el contrario, otros planes tienen un deducible por separado solo para recetas o procedimientos especiales, como una resonancia magn&eacute;tica.<\/span><\/p>\n<p><b>Equipo m&eacute;dico duradero (DME, por sus siglas en ingl&eacute;s)<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; El t&eacute;rmino equipo m&eacute;dico duradero describe equipo m&eacute;dico multiuso como andadores, sillas de ruedas, tanques de ox&iacute;geno, etc. La mayor&iacute;a de los seguros m&eacute;dicos tambi&eacute;n clasifican los suministros de microinfusoras de insulina y algunos suministros de <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/como-conseguir-un-medidor-continuo-de-glucosa-sin-seguro-medico\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">medidores continuos de glucosa (MCG)<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> como equipo m&eacute;dico duradero. Esto cambia el porcentaje del costo del equipo que cubre tu seguro m&eacute;dico. Algunas compa&ntilde;&iacute;as de MCG han comenzado a negociar con los seguros m&eacute;dicos para que cubran sus suministros como <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/reembolsos-insulina\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">beneficios de farmacia<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, lo que aumenta la parte del costo que cubre el seguro. Las clasificaciones del equipo m&eacute;dico duradero podr&iacute;an ser la raz&oacute;n por la que enfrentas un alto costo por suministros que no son considerados medicamentos por tu seguro.<\/span><\/p>\n<p><b>Fabricantes de insulina<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Se refiere a las empresas que fabrican insulina. Actualmente tres fabricantes principales comercializan y distribuyen insulina en los EE. UU., a veces llamados &ldquo;los 3 grandes&rdquo;: Eli Lilly, Novo Nordisk y Sanofi. Estas tres empresas crean <\/span><a href=\"https:\/\/www.envisioninteligence.com\/blog\/globally-top-10-insulin-manufacturers\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">casi el 90 % de la insulina en todo el mundo<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">. Otras empresas incluyen MannKind, que fabrica la <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/todo-sobre-la-insulina-inhalada\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">insulina inhalada<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> Afrezza, y <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/civica-insulina-generica-precio-menor\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">Civica<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, que tiene como objetivo traer insulina al mercado a $30 2024. Diversos fabricantes comercializan insulina fuera de los EE. UU.<\/span><\/p>\n<p><b>Vadem&eacute;cum<\/b> <b>(es decir, vadem&eacute;cum de recetas)<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Una lista de medicamentos recetados que cubre tu seguro m&eacute;dico o plan de medicamentos recetados, tambi&eacute;n llamada lista de medicamentos. Las compa&ntilde;&iacute;as de seguros m&eacute;dicos tienden a cambiar anualmente los medicamentos recetados que cubren seg&uacute;n las negociaciones con los <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/reembolsos-insulina\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Administradores de beneficios de farmacia (PBM, por sus siglas en ingl&eacute;s)<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> y fabricantes de medicamentos. Es por eso que es posible que escuches que tu insulina ya no est&aacute; &ldquo;cubierta en el vadem&eacute;cum&rdquo;. Es posible que tu m&eacute;dico pueda proporcionarte una carta de necesidad m&eacute;dica para evitar aplicaci&oacute;n del vadem&eacute;cum. Puedes tener acceso al <\/span><span style=\"font-weight: 400;\">vadem&eacute;cum de tu plan<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> llamando a tu proveedor de seguros o iniciando sesi&oacute;n en sus portales de pacientes.<\/span><\/p>\n<p><b>Gastos de bolsillo (es decir, costos de seguro de bolsillo)<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Son tus gastos de atenci&oacute;n m&eacute;dica que no reembolsa el seguro. Los costos de bolsillo incluyen deducibles, coseguro, copagos por servicios cubiertos y todos los costos por servicios que no tienen cobertura.<\/span><\/p>\n<p><b>Inscripci&oacute;n abierta<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Es el per&iacute;odo anual, generalmente en octubre y noviembre, cuando puedes inscribirte en un plan de seguro m&eacute;dico por medio de tu empleador o <\/span><a href=\"https:\/\/www.healthcare.gov\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">HealthCare.gov<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">. Tambi&eacute;n calificas para inscribirte en cualquier momento que suceda un hecho habilitante, como casarte, tener un beb&eacute; o perder otra cobertura de salud. Puedes presentar tu solicitud e inscribirte en Medicaid o en el Programa de seguro m&eacute;dico para ni&ntilde;os (CHIP, por sus siglas en ingl&eacute;s) en cualquier momento del a&ntilde;o.<\/span><\/p>\n<p><b>Insulina biosimilar<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Insulina que es muy similar a una insulina biol&oacute;gica existente aprobada por la FDA. En otras palabras, la presentaci&oacute;n gen&eacute;rica de la insulina. La palabra <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/que-es-la-insulina-biosimilar\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">Biosimilares<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> se refiere a las versiones sin marca de medicamentos biol&oacute;gicos, es decir, medicamentos creados a partir de materiales vivos, como una vacuna. La insulina biosimilar puede reemplazar la insulina existente que se administra una persona con diabetes si cumple con los requisitos adicionales, incluida la producci&oacute;n del mismo resultado cl&iacute;nico en cualquier paciente que el producto en el que se basa. En algunos casos, las insulinas biosimilares pueden ser menos costosas que las insulinas que actualmente se encuentran en el mercado. Debido a las nuevas v&iacute;as de regulaci&oacute;n de la FDA, el mercado de biosimilares est&aacute; cambiando r&aacute;pidamente. Preg&uacute;ntale a tu m&eacute;dico qu&eacute; hay disponible para ti.<\/span><\/p>\n<p><b>Insulina gen&eacute;rica<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Las <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/que-es-la-insulina-biosimilar\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">insulinas gen&eacute;ricas<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> se llaman biosimilares. (Consulta el t&eacute;rmino &ldquo;insulina biosimilar&rdquo; mencionado anteriormente).<\/span><\/p>\n<p><b>Intercambio<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Este servicio, tambi&eacute;n conocido como el Mercado de Seguros M&eacute;dicos, ayuda a las personas a <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/elegir-un-plan\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">cotizar e inscribirse en un seguro m&eacute;dico<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">. El gobierno federal de los Estados Unidos opera <\/span><a href=\"https:\/\/www.healthcare.gov\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">HealthCare.gov<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> para la mayor&iacute;a de los estados, pero algunos manejan sus propios mercados. Si tu estado tiene su propio mercado, se te dirigir&aacute; a &eacute;l cuando ingreses tu c&oacute;digo postal en <\/span><a href=\"https:\/\/www.healthcare.gov\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">HealthCare.gov<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">. Puedes solicitar cobertura individual o familiar proporcionando informaci&oacute;n de ingresos y del hogar. Tambi&eacute;n puedes usar <\/span><a href=\"https:\/\/www.healthcare.gov\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">HealthCare.gov<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> para ver si calificas para solicitar Medicaid o CHIP.<\/span><\/p>\n<p><b>Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en ingl&eacute;s)<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Esta fue la <\/span><a href=\"https:\/\/www.healthcare.gov\/glossary\/affordable-care-act\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">ley de reforma integral de salud<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> promulgada en 2010. Millones de personas que viven con diabetes dependen de ACA para tener seguro m&eacute;dico. <\/span><a href=\"https:\/\/diabetes.org\/sites\/default\/files\/2020-11\/Preserving%20the%20Affordable%20Care%20Act%20is%20Crucial%20to%20People%20with%20Diabetes.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">La Asociaci&oacute;n Americana de Diabetes (ADA) explica<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> que ACA &ldquo;hizo que fuera ilegal que las aseguradoras nieguen la cobertura o cobren primas m&aacute;s altas a las personas con condiciones m&eacute;dicas preexistentes, como la diabetes&rdquo;. Esto allan&oacute; el camino para que millones de estadounidenses recibieran cobertura de seguro m&eacute;dico &ldquo;libre de discriminaci&oacute;n basado en el estado de salud&rdquo;.<\/span><\/p>\n<p><b>Leyes de l&iacute;mites de precios <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">&ndash; Una reciente serie de proyectos de ley en los EE. UU. Las leyes de l&iacute;mites de precios se refieren al concepto de crear un l&iacute;mite de precios, una cantidad m&aacute;xima que una persona puede gastar de su bolsillo, para un suministro mensual de insulina. La intenci&oacute;n es crear precios confiables y consistentes para la insulina, generalmente con un m&aacute;ximo de alrededor de $100 por mes. Sin embargo, las leyes de precios m&aacute;ximos est&aacute;n restringidas porque los proyectos se presentan en cada estado y, por lo general, s&oacute;lo se aplican a las personas con seguro m&eacute;dico. Algunos estados est&aacute;n presentando proyectos de leyes de l&iacute;mites de precios sin importar la cobertura del seguro, limitando los gastos de bolsillo para cualquier persona que necesite insulina. Encuentra m&aacute;s informaci&oacute;n <\/span><a href=\"https:\/\/www.pewtrusts.org\/en\/research-and-analysis\/blogs\/stateline\/2023\/01\/12\/more-states-are-doing-what-they-can-to-cap-insulin-costs\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">aqu&iacute;<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">.<\/span><\/p>\n<p><b>Medicaid<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Un programa de seguro federal que brinda cobertura m&eacute;dica gratuita o de bajo costo a algunas personas, familias y ni&ntilde;os de bajos ingresos, mujeres embarazadas, ancianos y personas con discapacidades. Los beneficios de Medicaid y los nombres de los programas var&iacute;an un poco entre los estados. Muchos estados han ampliado sus programas de <\/span><a href=\"https:\/\/www.medicaid.gov\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">Medicaid<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> para que cubran a todas las personas por debajo de ciertos niveles de ingresos. El hecho de que califiques para la cobertura de Medicaid depende en parte de si tu estado ha ampliado su programa. Puedes presentar una solicitud en cualquier momento en <\/span><a href=\"https:\/\/www.healthcare.gov\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">Healthcare.gov<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">. Si calificas, tu cobertura puede comenzar de inmediato, en cualquier &eacute;poca del a&ntilde;o.<\/span><\/p>\n<p><b>Medicare<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Un <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/medicare\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">programa federal de seguro m&eacute;dico<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> para personas mayores de 65 a&ntilde;os, ciertas personas j&oacute;venes con discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal permanente que requiere di&aacute;lisis o un trasplante, a veces llamada ERET).<\/span><\/p>\n<p><b>Organizaci&oacute;n de proveedores preferidos (PPO)<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Es un tipo de plan de salud que tiene contratos con proveedores de servicios de salud, como hospitales y m&eacute;dicos, para crear una red de proveedores participantes. Puedes usar m&eacute;dicos, hospitales y proveedores fuera de la red con un costo adicional. Pagas menos si utilizas proveedores dentro de la red.<\/span><\/p>\n<p><b>Organizaci&oacute;n para el mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en ingl&eacute;s)<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Un tipo de plan de seguro m&eacute;dico que generalmente limita la cobertura a la atenci&oacute;n de m&eacute;dicos que trabajan para la organizaci&oacute;n para el mantenimiento de la salud o tienen contrato con ella (dentro de la red). Las organizaciones para el mantenimiento de la salud con frecuencia brindan atenci&oacute;n integrada y se enfocan en la prevenci&oacute;n y el bienestar. Por lo general, no cubre la atenci&oacute;n fuera de la red, excepto en caso de emergencia. Es posible que una organizaci&oacute;n para el mantenimiento de la salud te exija que vivas o trabajes en su &aacute;rea de servicio para calificar para la cobertura.<\/span><\/p>\n<p><b>Parte C de Medicare (Medicare Advantage)<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por una compa&ntilde;&iacute;a privada que tiene un contrato con Medicare para brindarte todos los beneficios de la Parte A y la Parte B. Los planes Medicare Advantage incluyen organizaciones de mantenimiento de la salud, organizaciones de proveedores preferidos, planes privados de pago por servicio, planes para necesidades especiales y planes de cuentas de ahorros m&eacute;dicos de Medicare. Si est&aacute;s inscrito en un Plan Medicare Advantage, el plan cubre la mayor&iacute;a de los servicios de Medicare y no se pagan con Medicare Original. La mayor&iacute;a de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos recetados.<\/span><\/p>\n<p><b>Parte D de Medicare<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Un programa que ayuda a pagar los medicamentos con receta de las personas con Medicare que se inscriben en un plan que incluye la cobertura de medicamentos con receta de Medicare. Hay dos formas de recibir la cobertura de medicamentos recetados de Medicare: por medio de un plan de medicamentos recetados de Medicare o un plan Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos. Las compa&ntilde;&iacute;as de seguros y otras compa&ntilde;&iacute;as privadas aprobadas por Medicare ofrecen estos planes.<\/span><\/p>\n<p><b>Per&iacute;odo sin cobertura de medicamentos recetados de Medicare<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; La mayor&iacute;a de los planes con cobertura de medicamentos recetados (Parte D) de <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/medicare-es-adecuado-para-ti\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Medicare<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> tienen un per&iacute;odo sin cobertura. Esto significa que despu&eacute;s de que t&uacute; y tu plan de medicamentos hayan gastado cierta cantidad de dinero en medicamentos cubiertos, debes pagar todos los costos de tu bolsillo por tus recetas hasta un l&iacute;mite anual. Una vez que hayas gastado hasta el l&iacute;mite anual, tu per&iacute;odo sin cobertura finaliza y tu plan de medicamentos ayuda a pagar nuevamente los medicamentos cubiertos.<\/span><\/p>\n<p><b>Plan de recetas m&eacute;dicas <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">&ndash; Tu plan de recetas tambi&eacute;n es conocido como tu beneficio de farmacia y se refiere a lo que cubre tu seguro m&eacute;dico a trav&eacute;s de la farmacia. Algunos planes de seguro m&eacute;dico operan sus propios planes de recetas, mientras que otros contratan a una compa&ntilde;&iacute;a por separado para administrar tu cobertura de beneficios de farmacia. Como es de esperarse, tu plan de recetas m&eacute;dicas cubre los f&aacute;rmacos y medicamentos. Sin embargo, tambi&eacute;n cubre algunos suministros de los medidores continuos de glucosa (MCG).<\/span><\/p>\n<p><b>Plan de salud con deducible alto (HDHP, por sus siglas en ingl&eacute;s)<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Un plan con un deducible m&aacute;s alto que un plan de seguro tradicional, con el l&iacute;mite m&iacute;nimo determinado por el Servicio de Impuestos Internos (IRS, por sus siglas en ingl&eacute;s). El Servicio de Impuestos Internos <\/span><a href=\"https:\/\/www.irs.gov\/publications\/p969#:~:text=a%20joint%20HSA.-,High%20deductible%20health%20plan%20(HDHP).,must%20pay%20for%20covered%20expenses.\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">actualmente define un HDHP<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> como cualquier plan de salud con un deducible de al menos $1.400 para una persona o $2.800 para una familia. La prima mensual generalmente es m&aacute;s baja, pero pagas m&aacute;s costos de atenci&oacute;n m&eacute;dica antes de que la compa&ntilde;&iacute;a de seguros comience a cubrir los gastos (tu deducible). Un <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/plan-de-seguro-con-deducible-elevado\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">plan de deducible alto (HDHP, por sus siglas en ingl&eacute;s)<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> se puede combinar con una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en ingl&eacute;s), lo que te permite pagar ciertos gastos m&eacute;dicos con dinero libre de impuestos federales. Algunos HDHP tienen cobertura de medicamentos recetados por separado para aquellos con necesidades de salud cr&oacute;nicas, lo que ayuda a minimizar el impacto del deducible alto al comienzo del a&ntilde;o.<\/span><\/p>\n<p><b>Preautorizaci&oacute;n<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Una decisi&oacute;n de tu aseguradora o plan de salud de que un servicio de atenci&oacute;n m&eacute;dica, plan de tratamiento, medicamento recetado o equipo m&eacute;dico duradero es m&eacute;dicamente necesario. A veces se le llama autorizaci&oacute;n previa, aprobaci&oacute;n previa o precertificaci&oacute;n. Es posible que tu seguro o plan de salud requiera autorizaci&oacute;n previa para ciertos servicios antes de que los recibas, excepto en caso de emergencia. La autorizaci&oacute;n previa no es una promesa de que tu plan o seguro m&eacute;dico cubrir&aacute; el costo.<\/span><\/p>\n<p><b>Prima (es decir, prima de seguro)<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; La prima es el costo mensual pagado al proveedor de seguro m&eacute;dico y no cuenta para tu deducible. Los planes con deducibles m&aacute;s altos por lo general tienen primas m&aacute;s bajas y viceversa.<\/span><\/p>\n<p><b>Programa de asistencia al paciente<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Si tienes problemas para pagar el costo de tu medicamento, podr&iacute;as calificar para <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/ayuda-con-tu-receta-prescrcipcion\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">programas de asistencia al paciente<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> por medio de los fabricantes de medicamentos. <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/get-insulin\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">Haz clic aqu&iacute;<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> para determinar si podr&iacute;as calificar para un programa de asistencia al paciente.<\/span><\/p>\n<p><b>Programa de Seguro M&eacute;dico para Ni&ntilde;os (CHIP, por sus siglas en ingl&eacute;s)<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; <\/span><a href=\"https:\/\/www.medicaid.gov\/chip\/index.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">CHIP<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> es un programa de seguros que brinda cobertura de salud a bajo costo a los ni&ntilde;os de familias que ganan demasiado dinero para calificar para Medicaid pero no lo suficiente para contratar un seguro privado. En algunos estados CHIP cubre a mujeres embarazadas. Cada estado ofrece cobertura de CHIP y trabaja en estrecha colaboraci&oacute;n con su programa estatal de Medicaid. Puedes presentar una <\/span><a href=\"https:\/\/www.healthcare.gov\/medicaid-chip\/childrens-health-insurance-program\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">solicitud<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> en cualquier momento.<\/span><\/p>\n<p><b>Tarjetas de copago<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ndash; Los fabricantes de medicamentos ofrecen <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/cupon-copago-tarjetas\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">tarjetas de copago<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> que reducen el gasto de bolsillo que pagas en la farmacia. Existen tarjetas de copago para la mayor&iacute;a de los tipos de insulina. Cuando usas una tarjeta de copago, tu seguro m&eacute;dico paga parte del costo y el fabricante del medicamento paga otra parte. Es posible que el fabricante del medicamento cubra una mayor parte del costo si no tienes seguro m&eacute;dico o si tu seguro no cubre tu receta. Desafortunadamente, las tarjetas de copago generalmente no est&aacute;n disponibles para las personas aseguradas por medio de Medicaid o Medicare. Para determinar qu&eacute; tarjetas de copago podr&iacute;an estar disponibles para ti, <\/span><a href=\"https:\/\/es.getinsulin.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">haz clic aqu&iacute;<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> o busca en l&iacute;nea &ldquo;nombre de tu medicamento + tarjeta de copago (copay card)&rdquo;. Por ejemplo, si fueras a usar Humalog, buscar&iacute;as &ldquo;Humalog + copay card&rdquo;.<\/span><\/p>\n<p><b>Titular de la p&oacute;liza de seguro <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">&ndash; La persona o grupo a cuyo nombre se tiene la p&oacute;liza de seguro, por lo general, t&uacute;, tu c&oacute;nyuge o uno de tus padres.<\/span><\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nota del editor: Las personas que se administran insulina requieren fuentes de insulina econ&oacute;micas y predecibles en todo momento. Si t&uacute; o un ser querido tienen dificultades para pagar o tener acceso a la insulina, haz clic aqu&iacute;. El sistema de salud de los EE. 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