{"id":23272,"date":"2018-05-01T22:46:16","date_gmt":"2018-05-01T22:46:16","guid":{"rendered":"https:\/\/beyondtype2.org\/resources\/la-conclusion-para-el-paciente-la-insulina-humana-no-es-la-respuesta\/"},"modified":"2018-05-01T22:46:16","modified_gmt":"2018-05-01T22:46:16","slug":"la-conclusion-para-el-paciente-la-insulina-humana-no-es-la-respuesta","status":"publish","type":"resources","link":"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/la-conclusion-para-el-paciente-la-insulina-humana-no-es-la-respuesta\/","title":{"rendered":"La conclusi\u00f3n para el paciente: La insulina humana NO es la respuesta"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"font-weight: 400;\">El Grupo de Trabajo de Asequibilidad para el Acceso a la Insulina (Insulin Access Affordability Working Group) convocado por la Asociaci&oacute;n Americana de Diabetes public&oacute; sus <\/span><a href=\"http:\/\/care.diabetesjournals.org\/content\/early\/2018\/05\/03\/dci18-0019\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">conclusiones y recomendaciones<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> este mes. Si bien es fundamental que haya literatura revisada por colegas sobre la crisis de acceso a la insulina a la que nos enfrentamos en los Estados Unidos, me sorprendi&oacute; encontrar pasajes que sugieren que las insulinas humanas como la R y la NPH podr&iacute;an ser parte de una soluci&oacute;n.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Antes de entrar en detalles, quiero reconocer que esta publicaci&oacute;n es muy importante en el &aacute;mbito de la diabetes. Encapsula a&ntilde;os de opiniones, investigaciones y posiciones de los interesados en el tema de la fijaci&oacute;n de precios de la insulina. Brinda una visi&oacute;n actualizada de la cadena de suministro de insulina, sus precios, y brinda a todos los que trabajan en este tema un documento que es actual, exhaustivo y revisado por colegas al cual acudir. &iquest;Una de las moralejas m&aacute;s importantes? La insulina es demasiado costosa y el aumento de los costos perjudica a las personas con diabetes, especialmente a las que no tienen seguro o las que tienen bajos ingresos. Esto es algo en lo que obviamente estamos de acuerdo.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pero algo m&aacute;s est&aacute; sucediendo en esta publicaci&oacute;n, algo que merece toda nuestra atenci&oacute;n. Varias veces, la publicaci&oacute;n de la Asociaci&oacute;n Americana de Diabetes ha comentado sobre la insulina humana m&aacute;s antigua y m&aacute;s barata como una opci&oacute;n de tratamiento para las personas con diabetes. Esto abre la puerta a decisiones de cobertura de los seguros de salud que podr&iacute;an hacer retroceder a la comunidad de diabetes en el acceso a las insulinas modernas que son el est&aacute;ndar actual.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Esta publicaci&oacute;n, un producto de la Asociaci&oacute;n Americana de Diabetes, falla en proteger y abogar por los pacientes sobre este tema y es una gran desviaci&oacute;n, y francamente sorprendente, de declaraciones anteriores de la Asociaci&oacute;n Americana de Diabetes sobre la importancia de la insulina an&aacute;loga moderna.<\/span><\/p>\n<h3><b>Desglose de los tipos de insulina<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La &laquo;insulina humana&raquo; se refiere a las insulinas m&aacute;s viejas, espec&iacute;ficamente la R y la NPH, originalmente producidas para la venta en la d&eacute;cada de 1980. Antes de eso, la insulina era extra&iacute;da de los animales. La &laquo;insulina humana&raquo; fue el primer producto creado utilizando bacterias y ADN humano para fabricar insulina humana en laboratorios.<\/span><\/p>\n<p><b>Las insulinas humanas incluyen:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">R o &laquo;regular&raquo;: una insulina de acci&oacute;n r&aacute;pida utilizada en las comidas. Los niveles de la insulina R alcanzan su punto m&aacute;ximo despu&eacute;s de aproximadamente 90 minutos y dejan de funcionar despu&eacute;s de 4 a 6 horas. Se utilizan a la hora de las comidas y para dosis de correcci&oacute;n en un r&eacute;gimen de insulina humana.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">N o NPH: tambi&eacute;n se clasifica t&eacute;cnicamente como &laquo;de acci&oacute;n r&aacute;pida&raquo;, pero de acci&oacute;n m&aacute;s prolongada que la R o Regular. La insulina NPH comienza a funcionar despu&eacute;s de 1 a 3 horas y alcanza un m&aacute;ximo entre 6 y 8 horas. Contin&uacute;a trabajando por hasta 24 horas. Cuando se usa insulina humana, la NPH se usa para proporcionar una referencia de insulina.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">M&aacute;s recientemente, los an&aacute;logos de insulina se han desarrollado para imitar mejor el metabolismo del cuerpo.<\/span><\/p>\n<p><b>Las insulinas an&aacute;logas incluyen:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Insulinas de acci&oacute;n r&aacute;pida (como Humalog o Novolog) tomadas a la hora de comer para cubrir los alimentos y la insulina basal de acci&oacute;n prolongada. Estas alcanzan su punto m&aacute;ximo despu&eacute;s de 40 a 50 minutos y duran en el cuerpo de 3 a 5 horas.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Insulinas de acci&oacute;n prolongada (Lantus, Basaglar, Toujeo, Levemir o incluso Triseba de acci&oacute;n m&aacute;s prolongada) que duran 24 horas o m&aacute;s y proporcionan una l&iacute;nea base sin picos notables o perturbadores a lo largo del d&iacute;a.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Insulinas de &laquo;acci&oacute;n r&aacute;pida&raquo;: un mercado emergente que incluye Fiasp y Afrezza que ofrecen opciones que est&aacute;n activas en el organismo incluso m&aacute;s r&aacute;pidamente que la Humalog o la Novolog de &laquo;acci&oacute;n r&aacute;pida&raquo;. Estas insulinas no se mencionaron en el informe de la Asociaci&oacute;n Americana de Diabetes, pero representan lo &uacute;ltimo en innovaci&oacute;n de insulina an&aacute;loga. &nbsp;<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3><b>Las insulinas humanas y an&aacute;logas no son intercambiables<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Las insulinas an&aacute;logas son el est&aacute;ndar de cuidado actual para las personas que viven con diabetes tipo 1. M&aacute;s de <\/span><a href=\"https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/landia\/article\/PIIS2213-8587(15)00521-5\/fulltext\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">dos tercios de las personas que usan insulina<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> (tanto para diabetes tipo 1 como para diabetes tipo 2) en pa&iacute;ses de &laquo;altos ingresos&raquo; est&aacute;n usando insulina an&aacute;loga en la actualidad. Las insulinas an&aacute;logas han ganado popularidad como medicamentos ampliamente reconocidos y m&aacute;s seguros que permiten una mejor calidad de vida. De hecho, una <\/span><a href=\"http:\/\/care.diabetesjournals.org\/content\/37\/6\/1767\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">publicaci&oacute;n del 2014 de la Asociaci&oacute;n Americana de Diabetes<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> indica que la insulina an&aacute;loga reduce el riesgo de hipoglucemia (especialmente por la noche), reduce el aumento de peso en los pacientes, aumenta la flexibilidad de los alimentos y los horarios diarios y mejora la calidad de vida en comparaci&oacute;n con la insulina humana.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">En circunstancias de emergencia (como una p&eacute;rdida repentina de empleo o de seguro m&eacute;dico) los miembros de la comunidad de personas con diabetes deben saber que la insulina R y la NPH existen con un precio m&aacute;s bajo. Walmart vende la insulina humana de la marca ReliOn, R, N, y una combinaci&oacute;n 70\/30 que est&aacute;n disponibles sin receta en la mayor&iacute;a de los estados por tan solo $25. Las insulinas humanas son mucho mejor que no tener ninguna insulina.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Sin embargo, ser&iacute;a dif&iacute;cil encontrar una persona en la comunidad de personas con diabetes Tipo 1 que acepte que un r&eacute;gimen de R y NPH de los a&ntilde;os 80 y 90 es preferible o incluso comparable a las mejoras proporcionadas por la insulina an&aacute;loga moderna.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dosificar para las comidas es mucho m&aacute;s dif&iacute;cil si se usa una insulina humana regular de &laquo;acci&oacute;n r&aacute;pida&raquo; porque no alcanza su punto m&aacute;ximo sino hasta 90 minutos despu&eacute;s de la inyecci&oacute;n, llevando el tiempo antes de administrar el bolo a un nivel completamente nuevo. Tampoco es posible obtener una tasa basal constante con la NPH como tu &uacute;nica herramienta, que requiere comidas espec&iacute;ficamente programadas todos los d&iacute;as y un riesgo de nivel bajo de az&uacute;car en la sangre en los momentos en que la insulina alcanza su punto m&aacute;ximo. Los tipos de insulina humana no son lo suficientemente de acci&oacute;n r&aacute;pida como para cubrir eficazmente las comidas y corregir los niveles altos, y no lo suficientemente de acci&oacute;n prolongada para proporcionar una tasa basal estable.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Adem&aacute;s, mientras que la insulina R se ha utilizado en las bombas en el pasado, muchas bombas usadas por los pacientes hoy en d&iacute;a no est&aacute;n aprobadas para su uso con nada excepto las insulinas an&aacute;logas de acci&oacute;n r&aacute;pida (como Humalog o Novolog). La terapia con bomba de insulina no se menciona en las consideraciones de acceso del informe de la Asociaci&oacute;n Americana de Diabetes.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Las recomendaciones de la Asociaci&oacute;n Americana de Diabetes se basan en estudios que analizan si las insulinas tanto humanas como an&aacute;logas son &laquo;efectivas&raquo;. Y claro, si bien ambas funcionan t&eacute;cnicamente como insulina, cualquier estudio como este no tiene en cuenta los avances masivos que ofrecen las insulinas an&aacute;logas para mejorar la vida diaria, la salud mental, la capacidad de mantener un empleo mientras atrapas las bolas curvas que te da la vida real con la diabetes tipo 1. El acceso a la insulina moderna de la m&aacute;s alta calidad significa una verdadera calidad de vida y el bienestar a largo plazo en el mundo real en el que vivimos. Tambi&eacute;n se trata de garantizar que el est&aacute;ndar de atenci&oacute;n no retroceda.<\/span><\/p>\n<h3><b>Una recomendaci&oacute;n problem&aacute;tica &nbsp;<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Una de las recomendaciones del grupo de trabajo dice: &laquo;Hasta que no haya un plan sistem&aacute;tico que aborde un cambio en el dise&ntilde;o de beneficios para reducir los costos de los bolsillos de las personas con diabetes, la insulina humana puede ser una alternativa v&aacute;lida a las insulinas an&aacute;logas m&aacute;s caras para algunos pacientes&raquo;.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">En lugar de buscar una soluci&oacute;n a la ra&iacute;z del problema del precio de la insulina, esta recomendaci&oacute;n ofrece solo un triste y peligroso premio de consolaci&oacute;n. &nbsp;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Si eres una compa&ntilde;&iacute;a de seguros que toma decisiones basadas en los resultados, estar&aacute;s prestando atenci&oacute;n a esta parte de la argumentaci&oacute;n.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Imagina, por un momento, que eres un ejecutivo de una compa&ntilde;&iacute;a de seguros de salud. &iquest;Qu&eacute; piensas cuando lees una publicaci&oacute;n de la Asociaci&oacute;n Americana de Diabetes que sugiere que algunos pacientes podr&iacute;an beneficiarse de una versi&oacute;n mucho m&aacute;s barata de un medicamento por el que actualmente pagas precios muy altos?<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La Asociaci&oacute;n Americana de Diabetes lo explica: &laquo;Mientras que los precios de ambos tipos de insulina han aumentado, la diferencia en los precios entre estos se ha sumado sustancialmente a los costos de insulina tanto para el sistema de salud como para muchos pacientes (las insulinas humanas est&aacute;n disponibles en la farmacia con precios entre $25 a $100 por vial comparado con an&aacute;logos de insulina humana entre $174 a $300 por vial)&raquo;.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Y de hecho, esto es lo que las partes interesadas de las compa&ntilde;&iacute;as de seguros debieron decirle a la Asociaci&oacute;n Americana de Diabetes sobre sus preocupaciones cuando se trata de los precios de la insulina: &laquo;Los contribuyentes privados y p&uacute;blicos pagan la mayor&iacute;a de los costos a medida que los precios de lista siguen aumentando &hellip; [queremos] m&aacute;s informaci&oacute;n sobre los beneficios terap&eacute;uticos de las insulinas an&aacute;logas m&aacute;s caras&raquo;.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cualquier persona que viva con una enfermedad cr&oacute;nica puede decirte exactamente lo que significa cuando una compa&ntilde;&iacute;a de seguros m&eacute;dicos &laquo;desea obtener m&aacute;s informaci&oacute;n sobre los beneficios terap&eacute;uticos&raquo; de algo m&aacute;s costoso. Como personas con diabetes tipo 1, repetidamente nos vemos obligados a probarles que, s&iacute;, TODAV&Iacute;A tenemos diabetes. En una l&iacute;nea similar, la compa&ntilde;&iacute;a de seguros necesita estar convencida de por qu&eacute; deber&iacute;an desprenderse de su dinero y continuar cubriendo insulinas an&aacute;logas m&aacute;s caras.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pero esta publicaci&oacute;n de la Asociaci&oacute;n Americana de Diabetes no refuerza la importancia de la insulina an&aacute;loga para los pacientes que viven con diabetes. Abre la puerta a decisiones calculadas de costo-beneficio hechas por partes interesadas que no est&aacute;n incentivadas por los mejores intereses del paciente. No duplica los beneficios de seguridad y bienestar que brindan las insulinas m&aacute;s nuevas. Como organizaci&oacute;n que afirma representar los intereses de las personas que viven con diabetes, es irresponsable no plantear estas preocupaciones.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&iquest;Est&aacute; fuera de cuesti&oacute;n temerle al momento en que una compa&ntilde;&iacute;a de seguros decida eliminar la insulina an&aacute;loga de su formulario y decida solo cubrir una insulina humana m&aacute;s barata? Cuando se presiona, esa empresa podr&aacute; usar este informe como material fuente. Eso est&aacute; mal.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Las mejoras proporcionadas por las insulinas an&aacute;logas son incrementales pero sustanciales. Un mejor manejo del tiempo para administrar la insulina ha transformado las vidas de las personas que viven con diabetes. La ecuaci&oacute;n de costo-beneficio es tan desequilibrada, no porque las insulinas no sean mejores, sino porque son mucho m&aacute;s costosas. No deber&iacute;a ser as&iacute;.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La etiqueta de precio de $300 o m&aacute;s para un vial de insulina an&aacute;loga es la ra&iacute;z del problema. Es el n&uacute;mero que la compa&ntilde;&iacute;a de seguros le gustar&iacute;a dejar de pagar en la factura. Es un n&uacute;mero que arruina a los estadounidenses sin seguro de salud o con planes con deducible alto. Es la mitad desequilibrada de la ecuaci&oacute;n de costo-beneficio que podr&iacute;a llevar a una aseguradora a preguntarse &laquo;&iquest;por qu&eacute; no solo cubrir la insulina humana en su lugar?&raquo;.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cualquier soluci&oacute;n debe llegar al coraz&oacute;n del problema de los precios, sin comprometer mientras tanto la calidad de la atenci&oacute;n para las personas que viven con diabetes. En nombre de los pacientes, tenemos que mejorar esto. La Asociaci&oacute;n Americana de Diabetes tiene la responsabilidad de hacer algo mejor que esto y la obligaci&oacute;n de no hacer sugerencias que podr&iacute;an llevar a un acceso a&uacute;n menor a las mejores insulinas en el mercado.<\/span><\/p>\n<hr>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Inf&oacute;rmate m&aacute;s sobre la cobertura de <\/span><a href=\"http:\/\/esbeyondtype1.wpengine.com\/acceso\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><b>problemas de acceso<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> de Beyond Type 1.<\/span><\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El Grupo de Trabajo de Asequibilidad para el Acceso a la Insulina (Insulin Access Affordability Working Group) convocado por la Asociaci&oacute;n Americana de Diabetes public&oacute; sus conclusiones y recomendaciones este mes. 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