{"id":23706,"date":"2018-06-20T15:18:27","date_gmt":"2018-06-20T15:18:27","guid":{"rendered":"https:\/\/beyondtype2.org\/resources\/la-maquina-de-precios-de-insulina\/"},"modified":"2024-11-15T13:23:07","modified_gmt":"2024-11-15T13:23:07","slug":"la-maquina-de-precios-de-insulina","status":"publish","type":"resources","link":"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/la-maquina-de-precios-de-insulina\/","title":{"rendered":"La m\u00e1quina de precios de insulina"},"content":{"rendered":"

Insulina. Es una sustancia bastante simple realmente. Es relativamente económica de hacer en comparación con algunas drogas. Enormes avances médicos han hecho aún más fácil crear una síntesis. Sin embargo, cuesta una fortuna. De hecho, el costo de la insulina se triplicó en precio entre 2002 y 2013, y los precios han seguido aumentando en los últimos años.<\/span><\/p>\n

Entonces, ¿qué pasa?<\/span><\/p>\n

Estamos haciendo todo lo posible para desentrañar la complicada red que dicta los precios de la insulina con la esperanza de llegar al fondo de por qué este medicamento relativamente simple y esencial para controlar la <\/span>diabetes tipo 1<\/b><\/a> y, a veces, la <\/span>diabetes tipo 2<\/b><\/a> cuesta tanto como ahora.<\/span><\/p>\n

Presionar para que haya una mejor fijación de precios<\/b><\/h2>\n

Las estadísticas estiman que aproximadamente 1.25 millones de personas que tienen diabetes tipo 1 dependen de la insulina para sobrevivir solo en los Estados Unidos. Y la diabetes se cita continuamente como la enfermedad crónica más costosa en el país.<\/span><\/p>\n

En un esfuerzo por combatir los crecientes costos de la insulina, en 2016 la Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) lanzó su iniciativa de salud estratégica «Hacer que la insulina sea asequible». Incluía una petición que, hasta la fecha, ha sido firmada por más de 311,000 personas y exige una transparencia completa de los costos en la cadena de suministro y un acceso asequible a la insulina para todos los que usan el medicamento. La petición también promovió exploraciones de costos y audiencias en Capitol Hill. La ADA informa que se han llevado a cabo más de 400 reuniones del Congreso sobre el tema y que se han tomado más de 800 testimonios de pacientes, cuidadores y proveedores sobre el acceso asequible a la insulina.<\/span><\/p>\n

A principios de este mes, el Jefe de Asuntos Científicos, Médicos y de Misión de la ADA, el Dr. William T. Cefalu, testificó ante el Special Committee on Aging (Comité Especial sobre Envejecimiento) del Senado de los Estados Unidos. Unos días más tarde, la ADA publicó su informe sobre la iniciativa «Hacer que la insulina sea asequible» en <\/span>Diabetes Care<\/span><\/i> bajo el título <\/span>«Insulin Access and Affordability Working Group: Conclusions and Recommendations”<\/b><\/a> (Grupo de trabajo sobre acceso a la insulina y asequibilidad: Conclusiones y recomendaciones).<\/span><\/p>\n

Algunas de las recomendaciones requieren que proveedores y farmacéuticos se comuniquen abiertamente con los pacientes con respecto a los costos de la insulina. También se sugiere que los proveedores prescriban la insulina de menor precio requerida para lograr de manera efectiva y segura los objetivos del tratamiento. Las sugerencias adicionales resaltan los pasos hacia el desarrollo de soluciones viables a largo plazo para mejorar el acceso a la insulina y la asequibilidad.<\/span><\/p>\n

«El costo de la insulina es un problema complejo y multifacético», dijo Cefalu en un comunicado de prensa. «Muchas personas con diabetes están experimentando un aumento de las cargas debido a los altos costos de desembolso por la insulina, que pueden afectar negativamente sus vidas y su salud. La identificación de los factores que determinan los costos de la insulina es el primer paso para garantizar que las personas con diabetes tengan un acceso asequible a este medicamento crucial y vital.<\/span><\/p>\n

Lo lejos que hemos llegado y lo que nos ha hecho falta<\/b><\/h2>\n

La insulina fue <\/span>descubierta en 1921<\/b><\/a>. En aquel entonces, la patente se vendió a la Universidad de Toronto por $1 con la esperanza de evitar que una empresa patentara el medicamento y se asegurara un monopolio.<\/span><\/p>\n

En aquel entonces, la insulina provenía de fuentes animales e inmediatamente comenzó a salvar vidas. Los avances en ingeniería genética hicieron que las insulinas derivadas de humanos estuvieran disponibles para los pacientes en los años ochenta. Las insulinas humanas de acción rápida y de acción prolongada se introdujeron en la década de 1990.<\/span><\/p>\n

Con casi 100 años de vida, la insulina no es un medicamento nuevo. En los Estados Unidos, la insulina ahora se presenta en cinco categorías: plumas de insulina de acción rápida, viales de insulina de acción rápida, insulina inhalada de acción rápida, plumas de insulina de acción prolongada y viales de insulina de acción prolongada. La ADA descubrió que el precio de lista promedio de estas categorías aumentó de un 15 a un 17 por ciento por año entre 2012 y 2016. Durante el mismo período, el precio pagado por las farmacias para comprar insulinas aumentó a tasas similares. El gasto de la Parte D de Medicare en insulinas también mostró una tendencia creciente y acelerada.<\/span><\/p>\n

Para contextualizar estos números, consideremos que la insulina de acción rápida Humalog llegó al mercado con un precio de lista de $21 por vial en 1997, según un informe del Washington Post. Ahora cuesta aproximadamente $300 por vial. Los aumentos superan con creces la tasa de inflación nacional.<\/span><\/p>\n

El problema, realmente, está al nivel de los proveedores. A pesar de los mejores esfuerzos de la Universidad de Toronto para proteger la patente, la insulina en los Estados Unidos ahora está encerrada por un oligopolio de tres compañías. Lilly, Novo Nordisk y Sanofi son actualmente los únicos tres fabricantes que suministran insulina a las poblaciones de EE. UU.<\/span><\/p>\n

Resulta que los problemas de asequibilidad y acceso a la insulina no se limitan a los EE. UU. Un estudio global de la ADA encontró una tendencia de aumento e intensificación de precios similar a nivel mundial. No es de extrañarse, tal vez, que el mercado global de insulina esté dominado por las mismas tres compañías que se adueñan del mercado estadounidense. La ADA descubrió que Lilly, Novo Nordisk y Sanofi representan el 99 % de la insulina total en valor, el 96 % del volumen total del mercado y el 88 % de los registros mundiales de productos.<\/span><\/p>\n

Entonces, ¿de quién es la culpa?<\/b><\/h2>\n

Según la ADA, su grupo de trabajo llevó a cabo reuniones durante 2017 y principios de 2018 con partes interesadas en todos los niveles de la cadena de suministro (compañías farmacéuticas, mayoristas de medicamentos, farmacias, compañías de seguros y compradores) para informase de cómo cada entidad influye en el costo de la insulina. Más de 20 partes interesadas que eran representantes de fabricantes de productos farmacéuticos, mayoristas, gerentes de beneficios farmacéuticos (PBM, por sus siglas en inglés), farmacias, farmacéuticos, distribuidores, planes de salud, empleadores y personas con diabetes y cuidadores compartieron su perspectiva con el Grupo de Trabajo. Cada parte interesada entrevistada respondió a un conjunto de preguntas estándar centradas en aprender el papel que cada entidad desempeña en la cadena de suministro, los problemas que enfrenta cada entidad y sus recomendaciones para que haya un cambio.<\/span><\/p>\n

Los fabricantes generalmente venden sus medicamentos a mayoristas, que luego manejan la distribución a farmacias individuales. Sin embargo, a veces una cadena de farmacias tratará directamente con el fabricante. Mientras que los mayoristas generalmente compran sus medicamentos por un precio cercano a la lista, a menudo reciben una «tarifa de manejo» del fabricante. Este es un porcentaje fijo del precio de lista, y buena suerte para descubrir lo que es, a menos que uno esté haciendo el trato. Los mayoristas luego venden medicamentos a farmacias, con poco o ningún margen de beneficio. Sin embargo, pueden cobrar el precio de lista más alto. Las farmacias dispensan el medicamento a pacientes individuales y cobran el reembolso de las compañías de seguros.<\/span><\/p>\n

Ese camino, de fabricante a paciente, parece bastante directo, y lo es. Pero el flujo de dinero es un desastre sórdido y oculto.<\/span><\/p>\n

El grupo de trabajo de la ADA, de hecho, confirmó la falta de transparencia en toda la cadena de suministro de insulina. Las empresas que fabrican insulina a menudo no divulgan fácilmente lo que les cuesta hacer el producto a mayoristas. Los gerentes de beneficios farmacéuticos (PBM, por sus siglas en inglés) generalmente no divulgan a qué precio venden las insulinas a las farmacias o cuánto reciben en rebajas de las compañías farmacéuticas. Las farmacias no le dicen a los pacientes cuánto se les está reembolsando en las compañías de seguros. Básicamente, la mano izquierda a menudo no sabe lo que está haciendo la mano derecha, los puntos de costo se establecen indiscriminadamente y los consumidores (es decir, los pacientes) salen perjudicados.<\/span><\/p>\n

Lo único que hemos discernido con certeza es que esos costos siguen subiendo. Si bien el suministro de insulina refleja el de muchos otros medicamentos prescritos, el grupo de trabajo informó que no fue posible identificar ninguna razón específica para el aumento en los precios. Es importante tener en cuenta que los tres grandes productores de insulina se están volviendo más y más ricos con el aumento de los precios de la insulina. Pero también los PBM y las farmacias.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

El juego final<\/b><\/h2>\n

Con tantas causas posibles, veamos el informe en sí. La siguiente es una lista de conclusiones extraídas directamente del informe de la ADA.<\/span><\/p>\n