{"id":25415,"date":"2018-11-07T22:47:55","date_gmt":"2018-11-07T22:47:55","guid":{"rendered":"https:\/\/beyondtype2.org\/resources\/guia-para-la-inscripcion-abierta-tipos-de-planes-de-seguros-medicos\/"},"modified":"2018-11-07T22:47:55","modified_gmt":"2018-11-07T22:47:55","slug":"guia-para-la-inscripcion-abierta-tipos-de-planes-de-seguros-medicos","status":"publish","type":"resources","link":"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/guia-para-la-inscripcion-abierta-tipos-de-planes-de-seguros-medicos\/","title":{"rendered":"Gu\u00eda para la inscripci\u00f3n abierta: tipos de planes de seguros m\u00e9dicos"},"content":{"rendered":"<p><em><span style=\"font-weight: 400;\">Actualizado en noviembre de 2021 para la inscripci&oacute;n abierta de 2022<\/span><\/em><\/p>\n<hr>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Elegir un plan de seguro m&eacute;dico no tiene por qu&eacute; hacerte temblar de miedo.<\/span><\/p>\n<p>A medida que nos acercamos a otra temporada de inscripci&oacute;n de seguros de salud -para la mayor&iacute;a de las coberturas proporcionadas por los empleadores, para el mercado de la Ley de Atenci&oacute;n Asequible<a href=\"https:\/\/www.healthcare.gov\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"> (Healthcare.gov)<\/a> y para Medicare-, Beyond Type 1 est&aacute; aqu&iacute; para ayudarte a navegar por el abanico de opciones abrumadoras.<\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">HMO versus PPO, deducible alto versus deducible bajo. En primer lugar, &iquest;qu&eacute; significan estos acr&oacute;nimos? Luego, &iquest;c&oacute;mo sabes qu&eacute; es lo mejor para ti y las necesidades de salud de tu familia?<\/span><\/p>\n<p>A continuaci&oacute;n, te explicaremos c&oacute;mo inscribirte y qu&eacute; debes tener en cuenta en funci&oacute;n del tipo de cobertura que tengas o quieras obtener. Tambi&eacute;n puedes visitar la <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/guia-de-seguro-medico\/\">Gu&iacute;a de Seguros M&eacute;dicos para la DT1<\/a> para si buscas un poco m&aacute;s de informaci&oacute;n sobre los elementos de la cobertura que puedes considerar.<\/p>\n<h3><b>El mercado<\/b><\/h3>\n<p>La inscripci&oacute;n abierta es el per&iacute;odo anual en el que las personas pueden inscribirse abiertamente en los planes de seguro de salud en el mercado de la <a href=\"https:\/\/www.healthcare.gov\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Ley de Cuidado de Salud Asequible<\/a>, tambi&eacute;n conocido como Healthcare Exchange (<a href=\"https:\/\/www.healthcare.gov\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Intercambio de Salud)<\/a> o Healthcare.gov, para el pr&oacute;ximo a&ntilde;o. El per&iacute;odo de inscripci&oacute;n se abri&oacute; el lunes 1 de noviembre y se cierra el s&aacute;bado 15 de enero de 2022. Se trata de una pr&oacute;rroga especial s&oacute;lo para la cobertura de 2022 debido a la pandemia de COVID-19. Eso es una ventana de once semanas para asegurar la atenci&oacute;n m&eacute;dica para el pr&oacute;ximo a&ntilde;o.<\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">B&aacute;sicamente se trata de una ventana de seis semanas para asegurar la atenci&oacute;n m&eacute;dica para el pr&oacute;ximo a&ntilde;o.<\/span><\/p>\n<p>Si no te inscribes antes del 15 de enero, s&oacute;lo podr&aacute;s obtener la cobertura de 2022 si re&uacute;nes los requisitos para uno de los Per&iacute;odos de Inscripci&oacute;n Especial del mercado, como un acontecimiento de la vida, como perder el seguro m&eacute;dico basado en el trabajo, casarse, tener un beb&eacute; o perder el seguro en un divorcio o separaci&oacute;n. Las personas que re&uacute;nen los requisitos para recibir Medicaid o el Programa de Seguro M&eacute;dico para Ni&ntilde;os (CHIP) pueden solicitar la cobertura en cualquier momento.<\/p>\n<p>Los planes comprados durante la inscripci&oacute;n abierta comienzan el 1 de enero de 2022. <a href=\"https:\/\/www.healthcare.gov\/apply-and-enroll\/get-ready-to-apply\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Puedes prepararte para solicitarlo utilizando esta lista de comprobaci&oacute;n<\/a>, e inscribirse aqu&iacute; a partir del lunes 1 de noviembre.<\/p>\n<p>Lo m&aacute;s importante es tener en cuenta que un plan con costos iniciales m&aacute;s bajos (es decir, tu prima mensual) puede terminar costando m&aacute;s dinero en general, porque puede tener una menor cobertura para tus medicamentos y suministros necesarios.<\/p>\n<p>Aseg&uacute;rate de prestar mucha atenci&oacute;n a la cobertura de medicamentos recetados\/farmacia del plan, a la cobertura de equipos m&eacute;dicos duraderos (bombas de insulina y\/o monitores continuos de glucosa) y a la franquicia (la cantidad que tendr&aacute;s que pagar de tu bolsillo por los medicamentos o suministros antes de que el seguro empiece a ayudarte con los costos).<\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Entonces, &iquest;cu&aacute;les son las opciones y sus diferencias m&aacute;s importantes?<\/span><\/p>\n<h3><b>Planes HMO<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">HMO significa &laquo;Organizaci&oacute;n para el Mantenimiento de la Salud&raquo;, por sus siglas en ingl&eacute;s. Estos planes brindan acceso a m&eacute;dicos y hospitales que est&aacute;n dentro de una red establecida por tu plan de seguro. Las redes est&aacute;n compuestas por proveedores que han acordado proporcionar sus servicios de salud a los precios que han negociado con la compa&ntilde;&iacute;a de seguros.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Esto a menudo significa que a los proveedores se les paga menos que a la aseguradora de lo que podr&iacute;an obtener normalmente. Ellos hacen esta concesi&oacute;n debido al acceso f&aacute;cil a grandes cantidades de pacientes que les brindan los planes.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Costos m&aacute;s bajos suena bien, &iquest;verdad? Bueno, as&iacute; es. A cambio de aceptar las limitaciones de una HMO (lo que veremos a continuaci&oacute;n), los pacientes generalmente pagan primas mensuales de pago m&aacute;s bajas (tu tarifa mensual por tener un seguro). Los deducibles (el monto que pagas de tu bolsillo antes de que tu aseguradora comience a pagar tus costos de atenci&oacute;n m&eacute;dica) tambi&eacute;n tienden a ser m&aacute;s bajos.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">El mayor inconveniente de los planes HMO es que solo contratan a cierto n&uacute;mero de m&eacute;dicos y hospitales en un &aacute;rea. Las aseguradoras no pagar&aacute;n la atenci&oacute;n m&eacute;dica recibida de proveedores fuera de la red. Por lo tanto, si te sales de la red, de repente te ver&aacute;s con enormes costos de atenci&oacute;n m&eacute;dica.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cuando te inscribes en un plan HMO, debes elegir un m&eacute;dico de atenci&oacute;n primaria en ese momento. Luego, debes conseguir una referencia de tu m&eacute;dico de atenci&oacute;n primaria antes de ver a cualquier especialista. Es importante tener en cuenta que algunos servicios de salud, como las mamograf&iacute;as de detecci&oacute;n anuales, no requieren una referencia. Sin embargo, por lo general, necesitar&aacute;s una referencia, lo que con frecuencia significa que tienes que visitar el consultorio antes de la visita al consultorio que est&eacute;s buscando.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Otros inconvenientes de la HMO incluyen un l&iacute;mite anual en el n&uacute;mero de visitas al consultorio, pruebas y ciertos tratamientos.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Elige un plan HMO si<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> la mayor prioridad es reducir los costos de atenci&oacute;n m&eacute;dica. Si bien te enfrentar&aacute;s a l&iacute;mites sobre a qui&eacute;n puedes ver seg&uacute;n la red de tu plan, las primas y deducibles mensuales ser&aacute;n m&aacute;s bajos. Sin embargo, ten en cuenta que necesitar&aacute; conseguir referencias para servicios de especialistas y que puede haber l&iacute;mites anuales del plan para visitas al consultorio y ciertos servicios de salud.<\/span><\/p>\n<h3><b>Planes PPO<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">PPO significa &laquo;Organizaci&oacute;n de Proveedor Preferidos&raquo;, por sus siglas en ingl&eacute;s. Estos planes ofrecen mucha m&aacute;s indulgencia cuando se trata de ver a proveedores de atenci&oacute;n m&eacute;dica fuera de la red sin una referencia. En general, puedes ver a qui&eacute;n quieras cuando quieras. El obst&aacute;culo: que la libertad y la flexibilidad por lo general vienen con mayores costos.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Al igual que sus contrapartes, los planes PPO tambi&eacute;n establecen redes de proveedores. Los planes simplemente tienen menos restricciones para salirse de la red. Con la mayor&iacute;a de los planes PPO, tambi&eacute;n puedes omitir el proceso de referencias y simplemente hacer una cita con un especialista (un endocrin&oacute;logo, por ejemplo, para aquellos con diabetes Tipo 1). No tienes que dar el paso de ver a tu m&eacute;dico de atenci&oacute;n primaria, y acumular otra visita al consultorio primero.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pero es importante estar al tanto de las consecuencias en cuesti&oacute;n de costos al salirse de la red y recordar que ver a un proveedor fuera de la red generalmente ser&aacute; m&aacute;s costoso que permanecer en la red. Si bien los planes PPO incluyen un m&aacute;ximo de desembolso para la atenci&oacute;n dentro de la red, el dinero que se gasta fuera de la red generalmente no cuenta para ese l&iacute;mite. Eso significa que simplemente te ver&aacute;s pagando, pagando y pagando por los servicios de atenci&oacute;n m&eacute;dica. Los PPO tambi&eacute;n generalmente tienen primas m&aacute;s altas y deducibles m&aacute;s altos.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Elige un plan PPO si<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> deseas la flexibilidad para salir de la red y evitar derivaciones y si eres el tipo de paciente que utiliza sus servicios de atenci&oacute;n m&eacute;dica con regularidad y tiene la necesidad de consultar a especialistas.<\/span><\/p>\n<h3><b>Planes de Medicare<\/b><\/h3>\n<p>Para la mayor&iacute;a de las personas, la elegibilidad de Medicare se basa en la edad. Puedes inscribirte durante una ventana que comienza tres meses antes del mes en que cumplas 65 a&ntilde;os y termina tres meses despu&eacute;s del mes de tu cumplea&ntilde;os, o puedes inscribirte durante la Inscripci&oacute;n Abierta de Medicare, que es el viernes 15 de octubre de 2021 hasta el martes 7 de diciembre de 2021 para la cobertura de 2022.<\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Durante esa ventana inicial de elegibilidad, puedes inscribirte en el Medicare tradicional, que es el plan de salud gubernamental de pago por servicio con dos partes (A para el seguro de hospital y B para el seguro m&eacute;dico) o Medicare Advantage, un plan de salud de Medicare ofrecido por una compa&ntilde;&iacute;a privada que contrata con Medicare y ofrece las Partes A y B. Tambi&eacute;n puedes inscribirte en la cobertura suplementaria o elegir un plan de medicamentos. &nbsp;Bajo la Ley de Protecci&oacute;n al Paciente y Cuidado de Salud Asequible, tener Medicare Parte A es suficiente para cumplir con los requisitos de la ley para tener una cobertura esencial m&iacute;nima.<\/span><\/p>\n<p>Si est&aacute;s cubierto por un plan de Medicare, este periodo de inscripci&oacute;n abierta es el &uacute;nico momento en el que podr&aacute;s hacer cambios en tu cobertura, por lo que vale la pena revisar tu plan para ver si es necesario hacer alg&uacute;n cambio.<\/p>\n<p>El Medicare tradicional, el plan de salud gubernamental de pago por servicio, tiene dos partes (la A es para el seguro hospitalario y la B para el seguro m&eacute;dico). Medicare Advantage es un plan de salud de Medicare ofrecido por una empresa privada que tiene un contrato con Medicare y ofrece las partes A y B. Tambi&eacute;n puedes inscribirte en una cobertura complementaria o elegir un plan de medicamentos (parte D).<\/p>\n<p>Seg&uacute;n la Ley de Asistencia Asequible, basta con tener la Parte A de Medicare para cumplir los requisitos de la ley en cuanto a la cobertura m&iacute;nima esencial, pero si vives con diabetes, es m&aacute;s rentable estar cubierto tambi&eacute;n por la Parte B y\/o la Parte D. Los planes Medigap son planes complementarios que ofrecen m&aacute;s ayuda con los costos.<\/p>\n<p>Una diferencia clave para 2021 fue el nuevo modelo de ahorro para personas mayores de la Parte D de Medicare. En estos planes, los gastos de bolsillo de la insulina tienen un l&iacute;mite de 35 d&oacute;lares al mes sin deducible. Sin embargo, no todos los planes ofrecen este tope de costos de insulina, y solo aquellos que toman insulina a trav&eacute;s de jeringas o plumas califican. Aunque a menudo se utiliza la misma insulina, se considera que quienes se inyectan insulina a trav&eacute;s de una bomba de insulina est&aacute;n tomando un &laquo;medicamento infundido&raquo;, por lo que la insulina utilizada a trav&eacute;s de una bomba de insulina est&aacute; cubierta por la Parte B de Medicare y no ofrece un l&iacute;mite de coste de insulina.<\/p>\n<p>Puede inscribirte en Medicare<a href=\"https:\/\/www.medicare.gov\/plan-compare\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"> en l&iacute;nea<\/a>, por tel&eacute;fono llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o acudiendo a la oficina local de la Seguridad Social. Los planes Medicare Advantage se venden a trav&eacute;s de aseguradoras privadas. Para consultar los planes de Medicare, utilice el <a href=\"https:\/\/www.medicare.gov\/plan-compare\/#\/questions?year=2021&amp;lang=en\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Buscador de Planes.<\/a> Aseg&uacute;rate de seleccionar que quieres ver los costos de tus medicamentos cuando compares los planes, y elige a&ntilde;adir la marca de cada una de tus recetas de insulina en lugar de agregar el nombre gen&eacute;rico. Al comparar cada plan, haz clic en &laquo;ver los medicamentos y sus costos&raquo; para saber cu&aacute;les ser&aacute;n tus verdaderos gastos de bolsillo antes y despu&eacute;s de tu deducible.<\/p>\n<p><strong><em>Importante:<\/em> <\/strong>muchas personas cumplen los requisitos para recibir cobertura tanto de Medicare como de Medicaid, que ofrece m&aacute;s ayuda con los costes. Para saber si cumples los requisitos, o para obtener ayuda con cualquier pregunta sobre Medicare, visita SHIPtacenter.org. Este servicio gratuito ofrece ayuda localizada y experta para elegir todos los diferentes aspectos de un plan de Medicare que sean adecuados para ti.<\/p>\n<h3>Planes ofrecidos por el empleador (seguro privado\/comercial)<\/h3>\n<p>Los tipos de planes ofrecidos por el empleador son muy similares, si no a menudo los mismos, que los planes ofrecidos a trav&eacute;s del Intercambio de Salud, pero el empleador a menudo cubrir&aacute; parte del costo como parte de su paquete de prest prestaciones (benefits) empleados. Muchas empresas ofrecen varios niveles de cobertura, que puedes elegir en funci&oacute;n de tus necesidades personales. Para saber m&aacute;s sobre lo que hay que tener en cuenta a la hora de elegir el plan, visita la Gu&iacute;a de seguros m&eacute;dicos para personas con DT1.<\/p>\n<hr>\n<p>Las personas que se inyectan insulina necesitan fuentes de insulina asequibles y predecibles en todo momento. Si t&uacute; o un ser querido tiene dificultades para pagar o acceder a la insulina,<a href=\"https:\/\/getinsulin.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"> haz clic aqu&iacute;.<\/a><\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizado en noviembre de 2021 para la inscripci&oacute;n abierta de 2022 Elegir un plan de seguro m&eacute;dico no tiene por qu&eacute; hacerte temblar de miedo. 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