{"id":31215,"date":"2021-02-01T03:00:00","date_gmt":"2021-02-01T03:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/beyondtype2.org\/resources\/mi-labor-en-nutricion-y-vih\/"},"modified":"2021-02-01T03:00:00","modified_gmt":"2021-02-01T03:00:00","slug":"mi-labor-en-nutricion-y-vih","status":"publish","type":"resources","link":"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/mi-labor-en-nutricion-y-vih\/","title":{"rendered":"Una Nota y Experiencia sobre Educaci\u00f3n en Diabetes y VIH"},"content":{"rendered":"<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Mientras estudiaba la licenciatura en nutrici&oacute;n estuve siempre enfocada en realizar mis pr&aacute;cticas profesionales en el tema de diabetes y as&iacute; lo hice, pues ten&iacute;a como meta dedicarme a la consulta privada y atender a mis pacientes que viv&iacute;an con esta condici&oacute;n. Al finalizar mi carrera, comenc&eacute; tiempo completo a las consultas de nutrici&oacute;n para personas con diabetes. Para ello me prepar&eacute; estudiando el <a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/convertirse-en-specialista-en-educacion-y-atencion-de-la-diabetes\/\">diplomado de Educaci&oacute;n en Diabetes<\/a> algo que agradezco, pues me ha ayudado hasta la fecha para atender a los pacientes, pero con otro diagn&oacute;stico.<\/p>\n<h3>Diferente a lo que hab&iacute;a pensado<\/h3>\n<p>Tengo la fortuna desde hace 13 a&ntilde;os de atender a pacientes que viven con VIH\/SIDA y Hepatitis C, algo totalmente diferente a lo que yo hab&iacute;a pensado dedicarme. Esto represent&oacute; un reto ya que fue necesario no s&oacute;lo aprender las particularidades en el proceso de la atenci&oacute;n nutricia para estos diagn&oacute;sticos, sino tambi&eacute;n prestar atenci&oacute;n a la salud psicol&oacute;gica y el aspecto social en el que viven estas personas.<\/p>\n<h3>La atenci&oacute;n de la persona con VIH<\/h3>\n<p>La atenci&oacute;n del paciente que vive con VIH, es muy satisfactoria, no s&oacute;lo por el hecho de ayudarlos a mejorar su estado nutricio especialmente cuando son diagnosticados tard&iacute;amente, sino tambi&eacute;n porque se apoya en el mantenimiento de su salud y evitar otras enfermedades cr&oacute;nicas.<\/p>\n<p>Actualmente, VIH se considera otra enfermedad cr&oacute;nica como la diabetes. La persona que vive con VIH llega a un control tal, que le permite realizar cualquier actividad que tenga en mente, me atrevo a decir que es m&aacute;s f&aacute;cil controlar el virus, que vivir con diabetes.<\/p>\n<p>Dividir&eacute; la atenci&oacute;n nutricia de estos pacientes en dos bloques:<\/p>\n<ul>\n<li>Pacientes con desnutrici&oacute;n \/desgaste<\/li>\n<li>Pacientes sin desnutrici&oacute;n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Pacientes con desnutrici&oacute;n<\/h3>\n<p>Los pacientes que llegan con desnutrici&oacute;n a la consulta, generalmente son aquellos que recibieron un diagn&oacute;stico del virus de forma tard&iacute;a, de manera que la cantidad de c&eacute;lulas de defensa CD4+ son tan bajas (menos de 200) y la <a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/hiv\/spanish\/basics\/livingwithhiv\/newly-diagnosed.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Carga Viral (CV)<\/a> es tan alta, que otras enfermedades llamadas oportunistas, hacen mella en la salud de la persona.<\/p>\n<p>La intervenci&oacute;n nutricia en este estado, es ayudar al paciente que obtenga todos aquellos nutrimentos para recuperar su estado de salud junto con la correcta toma del tratamiento antirretroviral (ARV) indicado por su m&eacute;dico. As&iacute; es como vemos resurgir a la persona, quien ha hecho un trabajo estupendo, pues es quien debe tomar sus medicamentos, realizar ejercicio para recuperar masa muscular pero tambi&eacute;n alimentarse de manera adecuada para mantenerse saludable. Se dice que el paciente est&aacute; controlado o indetectable, cuando la CV es menor a 40 copias\/ml y tiene CD4 mayor a 200.<\/p>\n<h3>Pacientes sin desnutrici&oacute;n<\/h3>\n<p>Pacientes sin desnutrici&oacute;n: son aquellos pacientes que llegan con un diagn&oacute;stico oportuno y sus c&eacute;lulas CD4+ se encuentran en niveles aceptables, por lo que el Virus a&uacute;n no hace merma en la salud de la persona; o bien se refiere a aquellos pacientes bien controlados o indetectables. Desde la aparici&oacute;n del tratamiento ARV, ha disminuido dram&aacute;ticamente la p&eacute;rdida de peso y el s&iacute;ndrome de desgaste, entidades caracter&iacute;sticas en el s&iacute;ndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA). Actualmente, encontrar a una persona con VIH+ con peso saludable, sobrepeso y obesidad es m&aacute;s frecuente de lo que pensamos.<\/p>\n<p>El sobrepeso y la obesidad se atribuyen a diferentes factores <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30542325\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">incluyendo la ganancia de peso<\/a> derivada de la reversi&oacute;n de los efectos catab&oacute;licos de la infecci&oacute;n por el virus del VIH que sucede despu&eacute;s del inicio del tratamiento ARV, pero tambi&eacute;n del ambiente obesog&eacute;nico en el que est&aacute; inmersa la poblaci&oacute;n.<\/p>\n<p>He ah&iacute;, el verdadero reto en la atenci&oacute;n nutricia, ya que la misma presencia del virus, mantiene en un estado constante de inflamaci&oacute;n de bajo grado al cuerpo de la persona (muy similar en diabetes), aumentando el riesgo de desarrollar otras enfermedades cr&oacute;nicas, aunado a los efectos adversos provocados por el tratamiento ARV (que afortunadamente son m&iacute;nimos), pero tambi&eacute;n en gran medida por el establecimiento de un estilo de vida no saludable. De tal manera que es com&uacute;n encontrar frecuentemente la presencia de <a href=\"https:\/\/www.hsph.harvard.edu\/news\/hsph-in-the-news\/infectious-diseases-hiv-aids-metabolic-syndrome-krishnan-jacobson\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">enfermedades metab&oacute;licas<\/a> tales como: resistencia a la insulina, diabetes, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipertensi&oacute;n arterial, s&iacute;ndrome metab&oacute;lico, obesidad etc.<\/p>\n<h3>Seguimiento de la atenci&oacute;n nutricia<\/h3>\n<p>En el seguimiento de la atenci&oacute;n nutricia del paciente que inicia tratamiento ARV, es necesario distinguir la ganancia de peso como parte del proceso de recuperaci&oacute;n de la salud, y la ganancia de peso excesiva, siendo esto &uacute;ltimo algo indeseable. El paciente con VIH+ con tratamiento ARV, disfruta hoy en d&iacute;a de una mayor expectativa de vida, pero tambi&eacute;n a una mayor exposici&oacute;n al ambiente obesog&eacute;nico y a los factores de riesgo cardiometab&oacute;licos relacionados con la edad. Por ejemplo, el s&iacute;ndrome metab&oacute;lico ocurre <a href=\"https:\/\/journals.plos.org\/plosone\/article?id=10.1371\/journal.pone.0010106\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">entre el 17 y 24% de las personas que viven con VIH<\/a>+ indetectables, y esta prevalencia incrementa con la edad. La tasa de obesidad en estos pacientes va entre el 40 al 63%.<\/p>\n<h3>Factores de riesego de diabetes Tipo 2<\/h3>\n<p>Los factores de riesgo para diabetes tipo 2 en pacientes con VIH son como los de cualquier otra persona, incluyen los factores de riesgo tradicionales como son edad, historia familiar, sobrepeso\/obesidad, obesidad central y factores espec&iacute;ficos relacionados con el tratamiento ARV, dislipidemia, etc.<\/p>\n<p>La infecci&oacute;n por el VIH por s&iacute; misma puede contribuir a la resistencia a la insulina, el riesgo de diabetes, lipodistrofia, una inflamaci&oacute;n sist&eacute;mica y la interferencia con la se&ntilde;alizaci&oacute;n de la adipocina.<\/p>\n<p>Adem&aacute;s, la exposici&oacute;n de ciertos medicamentos ARV, han sido asociados con incremento en el riesgo de desarrollar diabetes, incluyendo los Inhibidores de Proteasa (IP), los Inhibidores de la transcriptasa reversa de los nucle&oacute;sidos (INTR) y los inhibidores de la transcriptasa reversa de los no nucle&oacute;sidos (INNTR).<\/p>\n<p>La literatura se&ntilde;ala que de manera general, l<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC5847234\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">a incidencia de diabetes se incrementa sustancialmente<\/a> al ganar m&aacute;s de 4.5kg de peso, y el riesgo es mayor en aquellos que viven con VIH, ya que el riesgo aumenta en un 14% en comparaci&oacute;n al 8% en personas que viven sin VIH.<\/p>\n<p>Los pacientes que viven con VIH se encuentran bajo una estrecha vigilancia m&eacute;dica, de tal manera que por lo menos una vez al a&ntilde;o, se piden laboratorios generales con la finalidad de identificar riesgos de desarrollar alguna enfermedad. As&iacute;, al observar cualquier cambio por m&iacute;nimo que sea en el perfil de l&iacute;pidos, funci&oacute;n renal, glucosa, etc., se trabaja de manera inmediata para evitar se agregue otra enfermedad a la ya existente.<\/p>\n<h3>Mi labor como nutri&oacute;loga<\/h3>\n<p>As&iacute;, mi labor como nutri&oacute;loga, se enfoca m&aacute;s en corregir excesos, e incidir en la <a href=\"https:\/\/www.aidsmap.com\/about-hiv\/type-2-diabetes-and-hiv\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">adopci&oacute;n de mejores h&aacute;bitos de salud (alimentaci&oacute;n y ejercicio),<\/a> con la finalidad principal de mantener al paciente con VIH con este &uacute;nico diagn&oacute;stico. En aquellos pacientes que debutan con el virus y que tienen un diagn&oacute;stico preexistente de diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2, el objetivo sigue siendo el mismo, pero adem&aacute;s se agrega la educaci&oacute;n en diabetes, y lograr en conjunto un mejor estado de salud.<\/p>\n<p>La educaci&oacute;n en diabetes que tanto so&ntilde;&eacute;, la sigo realizando, pero esta formaci&oacute;n me ayud&oacute; para enfocar la educaci&oacute;n no s&oacute;lo en diabetes, sino tambi&eacute;n en VIH\/SIDA.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>&nbsp;Referencias<\/h3>\n<p>&ndash; Kumar S and Samaras K .&nbsp; The impact of weight gain during HIV treatment on risk of pre-diabetes, diabetes mellitus, cardiovascular disease, and mortality. Front. Endrocrinol 2018; 9:705.<\/p>\n<p>&ndash; Herrin M, et al. Weight gain and incident diabetes among HIV infected &ndash; veterans initiating antiretroviral therapy compared to uninfected individuals. J Acquir Immune Defic Syndr. 2016 October 1; 73(2): 228-236<\/p>\n<p>&ndash; Marshall J, et al. Abdominal fat depots, insulin resistance, and incident diabetes mellitus in women with and without HIV infection. AIDS 2018 July 31; 32(12): 1643-1650<\/p>\n<p>&ndash;&nbsp; Steiniche D, et al. Diabetes mellitus and impaired fasting glucosa in ART naive patients with HIV1, HIV2 and HIV 1\/2 dual infection in Guinea-Bissau: a cross sectional study. Trans R Soc Trop Med Hyg 2016; 110: 219-227<\/p>\n<p>&ndash; Melaku T, et al. Glycemic control among people living with diabetes and human immunodeficiency virus in ethiopia: leveraging clinical care for the looming co-epidemics. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy 2020:13 4379-4399<\/p>\n<p>&ndash; Fiseha T and Belete A. Diabetes mellitus and its associated factor among human immunodeficiency virus-infected patients on anti-retroviral therapy in Northeast Ethiopia. BMC Res Notes (2019) 12: 372<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>https:\/\/beyondtype1.org\/es\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Mo&#769;nica-Patricia-bio.png<\/p>\n<p>M&oacute;nica es nutri&oacute;loga y educadora en diabetes, ella da consulta tanto en sector p&uacute;blico como privado en Nutrici&oacute;n con Tradici&oacute;n. Est&aacute; felizmente casada con Blunis y es mam&aacute; de Diego. Le gusta la vida de campo y las tradiciones en la alimentaci&oacute;n que la lleva a su pr&aacute;ctica como nutri&oacute;loga.<\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&nbsp; Mientras estudiaba la licenciatura en nutrici&oacute;n estuve siempre enfocada en realizar mis pr&aacute;cticas profesionales en el tema de diabetes y as&iacute; lo hice, pues ten&iacute;a como meta dedicarme a la consulta privada y atender a mis pacientes que viv&iacute;an con esta condici&oacute;n. 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