{"id":31786,"date":"2021-11-17T22:17:00","date_gmt":"2021-11-17T22:17:00","guid":{"rendered":"https:\/\/beyondtype2.org\/resources\/entrevista-medicamentos-diabetes-tipo-2\/"},"modified":"2021-11-17T22:17:00","modified_gmt":"2021-11-17T22:17:00","slug":"entrevista-medicamentos-diabetes-tipo-2","status":"publish","type":"resources","link":"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/entrevista-medicamentos-diabetes-tipo-2\/","title":{"rendered":"Opciones de medicamentos para la diabetes tipo 2 con la Dra. Diana Isaacs"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"font-weight: 400;\"><a href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/in\/diana-isaacs-pharmd-bcps-bcacp-bc-adm-cdces-45803426\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Diana Isaacs, doctora en farmacia, especialista certificada en farmacoterapia, farmacista certificada en cuidado ambulatorio,<\/a> certificada en manejo avanzado de la diabetes, especialista en educaci&oacute;n y cuidado de la diabetes certificada, es farmac&eacute;utica con certificaciones de la junta en farmacoterapia, atenci&oacute;n ambulatoria y manejo avanzado de la diabetes. Recibi&oacute; el premio de la Asociaci&oacute;n de Especialistas en Educaci&oacute;n y Cuidado de la Diabetes del a&ntilde;o 2020 y se desempe&ntilde;a como coordinadora del programa de Monitoreo Continuo de Glucosa y Monitoreo Remoto en la Cl&iacute;nica Cleveland. La Dra. Issacs habl&oacute; recientemente con Beyond Type 2 para hablar de c&oacute;mo ser&iacute;a una ruta de tratamiento com&uacute;n para alguien que vive con diabetes Tipo 2 y por qu&eacute;.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Para m&aacute;s informaci&oacute;n sobre c&oacute;mo hablar con tu proveedor sobre tus opciones de tratamiento,<a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/opciones-de-medicamento-para-diabetes-tipo-2\/\"> haz clic aqu&iacute;.<\/a><\/span><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"Talking About Medication Options for Type 2 Diabetes\" width=\"500\" height=\"281\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/dJ5KPgUHCDQ?start=2&amp;feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><em>Esta entrevista fue editada y traducida para facilitar su comprensi&oacute;n.&nbsp;<\/em><\/p>\n<p><b>BT2:<\/b> <b>Gracias por hablar con nosotros, Dra. Isaacs. &iquest;Puede empezar habl&aacute;ndonos de la metformina? &iquest;Por qu&eacute; la metformina es la primera opci&oacute;n de medicamento para las personas que viven con diabetes Tipo 2?<\/b><\/p>\n<p><b>Diana Isaacs: <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">De acuerdo con todas nuestras pautas, por ejemplo, de la Asociaci&oacute;n Estadounidense de Diabetes, es la primera opci&oacute;n de tratamiento y es una opci&oacute;n de bajo costo. Pero tambi&eacute;n han pasado unos a&ntilde;os. Es un medicamento que ha sido probado y ha demostrado seguridad y eficacia. Por eso, en general, comenzamos con &eacute;l. Adem&aacute;s, por medio de su mecanismo de acci&oacute;n, en realidad disminuye la cantidad de az&uacute;car en sangre que expulsa el h&iacute;gado. Por lo tanto, no hace que los niveles de az&uacute;car bajen demasiado y provoquen hipoglucemia. Desde ese aspecto, tambi&eacute;n es mucho m&aacute;s seguro usarla.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Es com&uacute;n que la gente deje de tomarla. El efecto secundario m&aacute;s com&uacute;n por lo general es malestar estomacal o diarrea. Existen algunas estrategias para poder reducirlos. Muchas veces, si las personas comienzan con una dosis demasiado alta o no la toman con alimentos, las cosas empeoran. Tambi&eacute;n hay una f&oacute;rmula de liberaci&oacute;n prolongada que ayuda mucho con eso. Algunas personas podr&iacute;an necesitar una dosis m&aacute;s baja. Entonces, hay cosas que podemos hacer, pero en general, tratamos de usarla en todas las personas con diabetes tipo 2 si pueden tolerarla.<\/span><\/p>\n<p><b>Si la metformina no ayuda a alguien a alcanzar sus objetivos gluc&eacute;micos ni a acercarse a su objetivo de A1c, &iquest;cu&aacute;l es la siguiente opci&oacute;n de tratamiento?<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Depende de otras afecciones. Por ejemplo, si una persona tiene enfermedad renal, insuficiencia card&iacute;aca, enfermedad cardiovascular o factores de alto riesgo de enfermedad cardiovascular, entonces tenemos medicamentos espec&iacute;ficos, principalmente los inhibidores del SGLT-2 y tambi&eacute;n la clase de medicamentos agonistas del receptor de GLP-1.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Y luego dependiendo de otros factores, por ejemplo, el peso. Si el objetivo es perder peso o no aumentar de peso, nuevamente se recomiendan estas dos clases de medicamentos. Los agonistas del receptor de GLP-1 tienden a causar un poco m&aacute;s de p&eacute;rdida de peso que los inhibidores del SGLT-2.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">El costo es un factor importante y, desafortunadamente, estas dos clases de medicamentos que acabo de mencionar son mucho m&aacute;s caras. Ninguno de ellos tiene gen&eacute;ricos disponibles en este momento. Entonces, cuando el costo es un problema importante, las pautas dicen, bueno, entonces podr&iacute;a considerar usar un medicamento de sulfonilurea o GLP-1, o la siguiente opci&oacute;n podr&iacute;a ser un inhibidor de DPP-4.<\/span><\/p>\n<p><b>Inhibidores del SGLT2: &iquest;esos son los que hacen que se excrete algo de glucosa adicional a trav&eacute;s de la orina?<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Eso es correcto. Reducen ese umbral de glucosa y luego se excreta m&aacute;s. Tambi&eacute;n pierdes m&aacute;s calor&iacute;as, baja la presi&oacute;n arterial, as&iacute; como el peso.<\/span><\/p>\n<p><b>&iquest;C&oacute;mo act&uacute;an los agonistas de GLP-1 para reducir los niveles de glucosa (az&uacute;car) en sangre?<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Tienen un mecanismo de acci&oacute;n de cuatro partes y son realmente sorprendentes. Hacen que el p&aacute;ncreas libere m&aacute;s insulina y tambi&eacute;n suprimen el glucag&oacute;n. Pero lo que ocurre es que lo hacen de forma dependiente de la glucosa. Lo que significa que, si la glucosa es alta, har&aacute;n que se secrete m&aacute;s insulina. Pero si una persona no come nada, eso no sucede y eso es muy importante porque eso significa que no causa hipoglucemia porque funciona de esa manera.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">En comparaci&oacute;n con las sulfonilureas, que lamentablemente causan hipoglucemia. Tambi&eacute;n desaceleran el vaciado g&aacute;strico, lo que significa que la comida tiene m&aacute;s tiempo para digerirse. Con frecuencia, eso tambi&eacute;n ayuda a promover la plenitud. Pero tambi&eacute;n significa menos picos de glucosa despu&eacute;s de comer. Adicionalmente, tambi&eacute;n parecen tener algunos efectos centrales en el cerebro, donde solo causan m&aacute;s saciedad, m&aacute;s plenitud y la persona tiende a no tener mucha hambre.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La p&eacute;rdida de peso es muy com&uacute;n con esos medicamentos. De hecho, hay dos en esa clase de medicamentos que est&aacute;n aprobados espec&iacute;ficamente para bajar de peso. Solo para adelgazar y dosis m&aacute;s altas que las dem&aacute;s, incluso para personas que no viven con diabetes.<\/span><\/p>\n<p><b>&iquest;Existen diferentes tipos de GLP-1? &iquest;C&oacute;mo decidir&iacute;a un m&eacute;dico cu&aacute;l es el m&aacute;s apropiado para alguien que vive con diabetes tipo 2?<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Hay semanales y diarios y hay uno que es dos veces al d&iacute;a. Es bueno saber cu&aacute;les son tus opciones. Si no tienes que tomar medicamentos dos veces al d&iacute;a y podr&iacute;as tomarlos una vez a la semana, muchas personas prefieren hacerlo. Y tambi&eacute;n hay diferencias en el dispositivo en s&iacute;. Algunas son plumas reutilizables, otras son plumas de un solo uso. No s&eacute; si para algunas personas esto pueda ser importante, pero el tama&ntilde;o de la aguja es un poco diferente entre dispositivos. Por lo que puedes individualizarlo seg&uacute;n lo que prefiera la persona.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">En el caso de los GLP-1,<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">la mayor&iacute;a son inyectables. Ahora hay uno en forma de p&iacute;ldora que debe tomarse diariamente con el est&oacute;mago vac&iacute;o, 30 minutos antes o despu&eacute;s de cualquier alimento o bebida. Solo se pod&iacute;an tomar cuatro onzas de agua. Por lo tanto, tiene requisitos de dosificaci&oacute;n especiales, pero al menos les ofrece a las personas opciones, inyectables o diarias.<\/span><\/p>\n<p><b>En el caso de los SGLT2, est&aacute;n disponibles en forma de p&iacute;ldoras, &iquest;correcto? Tampoco causan un nivel bajo de az&uacute;car en sangre por s&iacute; mismos, pero si te administras insulina al mismo tiempo, es posible que no debas usar tanta y es posible que debas trabajar con tu equipo de atenci&oacute;n m&eacute;dica para reducir tus dosis.<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Exactamente. Siempre que agregues cualquier medicamento, ya sea metformina, un inhibidor de SGLT2 o un agonista de GLP-1 a la insulina, debes monitorear los niveles de az&uacute;car en sangre. Es muy com&uacute;n que se deban disminuir las dosis de insulina. Por s&iacute; mismos, ninguno de los medicamentos de los que hemos hablado causa hipoglucemia. Pero siempre que se combine con insulina o con una sulfonilurea, eso puede suceder.<\/span><\/p>\n<p><b>&iquest;C&oacute;mo act&uacute;an las sulfonilureas?<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Probablemente sean nuestra clase de drogas m&aacute;s antigua y han existido desde hace mucho. Act&uacute;an directamente sobre el p&aacute;ncreas, las c&eacute;lulas beta para hacer que secreten m&aacute;s insulina. Por lo tanto, son muy efectivos, especialmente al principio cuando alguien ha sido diagnosticado recientemente con diabetes Tipo 2. Pero existe cierta preocupaci&oacute;n con el tiempo de que se vuelvan menos efectivas porque es posible que el p&aacute;ncreas no sea muy bueno para producir toda esa insulina adicional.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Tampoco les importa si has comido o no. Entonces, si una persona la toma y se salta una comida o come menos de lo habitual o est&aacute; m&aacute;s activa, entonces corre el riesgo de que su nivel baje demasiado.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pero muchas veces vemos que estos medicamentos se recetan porque el costo es muy, muy bajo. Y entonces, para alguien que no tiene seguro m&eacute;dico o tiene un plan de deducible alto o lo que sea que veamos, estos son los que se utilizan.<\/span><\/p>\n<p><b>Hablemos de las TZD, &iquest;se puede decir que se recetan con menos frecuencia?<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">S&iacute;, el nombre largo de las TZD es tiazolidinedionas. De hecho, tienen un mecanismo de acci&oacute;n realmente &uacute;nico en el sentido de que hacen que los m&uacute;sculos y las c&eacute;lulas sean m&aacute;s sensibles a la insulina. Lo he o&iacute;do describir como un ejercicio en una pastilla. Porque eso es tambi&eacute;n lo que hace el ejercicio, hace que los m&uacute;sculos sean m&aacute;s sensibles y, por lo tanto, absorben m&aacute;s glucosa en las c&eacute;lulas. Solo existen algunas preocupaciones sobre algunos de los efectos secundarios de esta clase. Desafortunadamente, generalmente causan aumento de peso en lugar de p&eacute;rdida de peso, y eso no es lo ideal. En realidad, las sulfonilureas tambi&eacute;n pueden causar un poco de aumento de peso. Tambi&eacute;n pueden provocar cierta retenci&oacute;n de l&iacute;quidos. Debemos tener mucho cuidado con el uso de los TZD en personas con insuficiencia card&iacute;aca. Tambi&eacute;n existe cierta preocupaci&oacute;n por la p&eacute;rdida &oacute;sea con el tiempo. No est&aacute;n exentos de efectos secundarios, pero son muy efectivos y, de hecho, se ha demostrado que son muy buenos para las personas con enfermedad del h&iacute;gado graso. Entonces es una opci&oacute;n y es una opci&oacute;n de bajo costo. La pioglitazona es gen&eacute;rica, por lo que definitivamente tiene un costo m&aacute;s bajo.<\/span><\/p>\n<p><b>Acaba de describir otras cuatro opciones de tratamiento adem&aacute;s de la metformina. Parece que es muy importante que los pacientes se sienten con su m&eacute;dico y aprendan sobre todas sus opciones y por qu&eacute; les recetan lo que les recetan.<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Exactamente. Tambi&eacute;n est&aacute;n los inhibidores de DPP-4, que han perdido popularidad porque funcionan de manera muy similar a los agonistas de GLP-1. En realidad, est&aacute;n inhibiendo la descomposici&oacute;n del GLP-1 que puede producir tu propio cuerpo. Por lo tanto, son menos efectivos que los agonistas de GLP-1 porque dependen de la cantidad de GLP-1 que puede producir tu cuerpo. Las personas con diabetes tipo 2 generalmente no producen lo suficiente, por lo que sigue siendo un problema. Por lo tanto, son menos efectivos, pero son muy neutrales en cuanto a efectos secundarios y se toleran muy bien. La gente no aumenta de peso con ellos ni nada. Pero la raz&oacute;n por la que han perdido mucha popularidad es que cuando se compara esa clase con los agonistas de GLP-1 y los inhibidores del SGLT2, son muy neutrales en todos los resultados. Como efectos sobre la insuficiencia card&iacute;aca, efectos sobre los ri&ntilde;ones, efectos sobre las enfermedades cardiovasculares. Lo cual est&aacute; bien, nos alegra que no sean da&ntilde;inos. Pero ahora tenemos dos grandes clases de medicamentos que parecen ayudar con todas estas afecciones.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Sabemos que las personas con diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de que sucedan todas estas cosas. Entonces, tener un medicamento que pueda protegerte a largo plazo es muy emocionante. Parece que lo hacen incluso sin importar cu&aacute;nto baje el nivel de glucosa en sangre. Eso es muy asombroso. Por eso queremos que la gente sepa sobre estas clases y le pregunten a su m&eacute;dico. Que le pregunten a su equipo de atenci&oacute;n m&eacute;dica si podr&iacute;an ser candidatos para estos agentes.<\/span><\/p>\n<p><b>Esa fue una inmersi&oacute;n &uacute;til en las opciones de tratamiento para la diabetes tipo 2. &iquest;Cree que es importante que las personas con diabetes tipo 2 sean proactivas a la hora de plantearles estas opciones a sus proveedores?<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&iexcl;S&iacute;! Muchas visitas al m&eacute;dico duran solo 20 minutos, por lo que debes ir preparado. Investiga y menci&oacute;nalo y llega preparado para hablar porque es posible que tu m&eacute;dico no haya tenido tiempo de investigar todas las opciones antes de la cita.<\/span><\/p>\n<p><strong>Gracias por compartir esta informaci&oacute;n y su experiencia.<\/strong><\/p>\n<hr>\n<p>Otro medicamento importante para las personas con diabetes tipo 2, que pueden necesitarlo, es la insulina. Lee m&aacute;s informaci&oacute;n sobre la insulina y c&oacute;mo puede ayudarte a mejorar tu vida con DT2 visitando nuestros<a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/insulina-diabetes-tipo-2\/\"> recursos aqu&iacute;.<\/a><\/p>\n<p><em>Este contenido sobre las opciones de tratamiento de la diabetes ha sido posible gracias al apoyo de Lilly Diabetes. Beyond Type 2 mantiene el control editorial total de todo el contenido publicado en nuestras plataformas.<\/em><\/p>\n<p>https:\/\/beyondtype1.org\/es\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/IMG-3828.jpeg<\/p>\n<p>Ginger Vieira es una autora y escritora que vive con diabetes tipo 1, enfermedad cel&iacute;aca, fibromialgia e hipotiroidismo. Es autora de varios libros, entre ellos &laquo;When I Go Low&raquo; (para ni&ntilde;os), &laquo;Pregnancy with Type 1 Diabetes&raquo; y &laquo;Dealing with Diabetes Burnout&raquo;. Antes de incorporarse a Beyond Type 1 como directora de contenidos digitales, Ginger escribi&oacute; para Diabetes Mine, Healthline, T1D Exchange, Diabetes Strong y mucho m&aacute;s. En su tiempo libre, salta a la cuerda, va en patinete con sus hijas o pasea con su guapo amigo y su perro.<\/p>\n<p>entrevista<\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diana Isaacs, doctora en farmacia, especialista certificada en farmacoterapia, farmacista certificada en cuidado ambulatorio, certificada en manejo avanzado de la diabetes, especialista en educaci&oacute;n y cuidado de la diabetes certificada, es farmac&eacute;utica con certificaciones de la junta en farmacoterapia, atenci&oacute;n ambulatoria y manejo avanzado de la diabetes. 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