{"id":32352,"date":"2022-09-28T13:11:00","date_gmt":"2022-09-28T13:11:00","guid":{"rendered":"https:\/\/beyondtype2.org\/resources\/solicitar-excepcion-seguro-medico\/"},"modified":"2022-09-28T13:11:00","modified_gmt":"2022-09-28T13:11:00","slug":"solicitar-excepcion-seguro-medico","status":"publish","type":"resources","link":"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/solicitar-excepcion-seguro-medico\/","title":{"rendered":"C\u00f3mo solicitar una excepci\u00f3n a tu seguro m\u00e9dico"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"font-weight: 400;\">Lamentablemente, no todos los medicamentos, dispositivos y servicios para la diabetes tipo 2 est&aacute;n cubiertos por los planes de seguro m&eacute;dico, aunque puedan ser necesarios o ayudar a que el manejo de tu diabetes sea m&aacute;s c&oacute;modo.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">En estos casos, las personas con diabetes tipo 2 pueden optar por presentar solicitudes de excepci&oacute;n.<\/span><\/p>\n<h3><b>&iquest;Qu&eacute; es una excepci&oacute;n de seguro m&eacute;dico?<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Las solicitudes de excepci&oacute;n son solicitudes por escrito para que tu compa&ntilde;&iacute;a de seguros cubra un medicamento, dispositivo m&eacute;dico o servicio que un m&eacute;dico ha recomendado como necesario para el tratamiento. Son diferentes a las solicitudes de autorizaci&oacute;n previa o la presentaci&oacute;n de apelaciones.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Seg&uacute;n los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en ingl&eacute;s), una solicitud de excepci&oacute;n es un tipo de determinaci&oacute;n de cobertura. Las solicitudes de excepci&oacute;n se hacen con todo tipo de planes de seguro, ya sea por medio de tu empleador, <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/medicare\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">Medicare<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, Medicaid o el mercado de seguros m&eacute;dicos. T&uacute;, tu proveedor de atenci&oacute;n m&eacute;dica o un representante de paciente designado pueden solicitarla por ti.<\/span><\/p>\n<h3><b>Tipos de solicitudes de excepci&oacute;n de seguro m&eacute;dico<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cuando solicitas una excepci&oacute;n, podr&iacute;a ser una solicitud de excepci&oacute;n de niveles o de <span class=\"definition\"><span class=\"definition-show\">&ldquo;Una lista de medicamentos recetados cubiertos por un plan de medicamentos recetados u otro plan de seguro que ofrece beneficios de medicamentos recetados. Tambi&eacute;n llamada lista de medicamentos&rdquo;. (Healthcare.gov)<\/span>vadem&eacute;cum<\/span><\/span><span style=\"font-weight: 400;\">.<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><a href=\"https:\/\/www.medicareinteractive.org\/get-answers\/medicare-denials-and-appeals\/part-d-appeals\/requesting-a-tiering-exception\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">Medicare Interactive explica<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> que puedes solicitar una <\/span><b>excepci&oacute;n<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> cuando &ldquo;tu copago es alto porque tu receta est&aacute; en un nivel m&aacute;s alto que otros medicamentos similares en el vadem&eacute;cum&rdquo;.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Alternativamente, los <\/span><a href=\"https:\/\/www.cms.gov\/Medicare\/Appeals-and-Grievances\/MedPrescriptDrugApplGriev\/Exceptions\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">CMS explican<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> que una <\/span><b>excepci&oacute;n al vadem&eacute;cum<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> &ldquo;debe solicitarse para recibir un medicamento de la Parte D que no est&eacute; incluido en el vadem&eacute;cum del patrocinador del plan, o para solicitar la exenci&oacute;n de un requisito de administraci&oacute;n de utilizaci&oacute;n (p. ej., terapia escalonada, autorizaci&oacute;n previa, l&iacute;mite de cantidad) para un medicamento del vadem&eacute;cum&rdquo;.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Las autorizaciones previas y las apelaciones son diferentes a las solicitudes de excepci&oacute;n. Una <\/span><a href=\"https:\/\/www.healthcare.gov\/glossary\/appeal\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><span style=\"font-weight: 400;\">apelaci&oacute;n es una solicitud<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> para que tu seguro m&eacute;dico verifique una decisi&oacute;n que rechaza un beneficio o pago. Se presenta una apelaci&oacute;n si o cuando se rechaza una autorizaci&oacute;n previa o una solicitud de excepci&oacute;n.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Una <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/seguro-apelaciones-denegaciones-autorizaciones\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">autorizaci&oacute;n previa (PA, por sus siglas en ingl&eacute;s)<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> es un requisito de tu compa&ntilde;&iacute;a de seguros m&eacute;dicos para la cobertura. Requiere que tu m&eacute;dico reciba la aprobaci&oacute;n de tu seguro antes de cubrir los costos de un medicamento, dispositivo m&eacute;dico o servicio espec&iacute;fico.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">No debes preocuparte por saber qu&eacute; tipo de solicitud de excepci&oacute;n necesitas: &iexcl;tu m&eacute;dico y tu seguro m&eacute;dico deben saber qu&eacute; tipo de solicitud de excepci&oacute;n presentar para agilizar el proceso de aprobaci&oacute;n y conseguir los medicamentos o servicios que necesitas!<\/span><\/p>\n<h3><b>Cu&aacute;ndo solicitar una excepci&oacute;n de seguro m&eacute;dico<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Por ejemplo, si actualmente usas <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/insulina-diabetes-tipo-2\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">insulina de acci&oacute;n prolongada<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> una vez al d&iacute;a, es posible que tu seguro no cubra un <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/medidores-continuos-de-glucosa\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">medidor continuo de glucosa (MCG)<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> si se requiere que recibas tres inyecciones diarias de insulina, generalmente llamadas <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/inyecciones-diarias-multiples-versus-bomba-de-insulina-en-la-diabetes-tipo-2\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">inyecciones diarias m&uacute;ltiples (MDI, por sus siglas en ingl&eacute;s)<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, para calificar. Esta es una situaci&oacute;n com&uacute;n en la que se encuentran las personas con diabetes tipo 2, lo que genera la necesidad de presentar solicitudes de excepci&oacute;n.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Tu m&eacute;dico podr&iacute;a notar que la necesidad m&eacute;dica se deriva de tener m&uacute;ltiples episodios de hipoglucemia y un MCG garantizar&iacute;a tu seguridad. Otras situaciones que podr&iacute;an provocar la necesidad de presentar solicitudes de excepci&oacute;n para la diabetes tipo 2 incluyen solicitudes para:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">tipos espec&iacute;ficos de insulina<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">microinfusoras<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">MCG<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">visitas a especialistas<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">otros tratamientos<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cada vez que tu m&eacute;dico te recomiende nuevos medicamentos o suministros, verifica los detalles de tu plan por medio del sitio web de tu seguro m&eacute;dico o llama a la l&iacute;nea de servicio al cliente de tu seguro para ver si tiene cobertura. Comunicarte con tu seguro puede ayudarte a anticipar si es posible que necesites pedir la ayuda de tu proveedor para presentar una solicitud de excepci&oacute;n.<\/span><\/p>\n<h3><b>C&oacute;mo presentar una solicitud de excepci&oacute;n de seguro m&eacute;dico<\/b><\/h3>\n<p><b>Sigue estos pasos para presentar una solicitud de excepci&oacute;n:<\/b><\/p>\n<ol>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Verifica la informaci&oacute;n o el vadem&eacute;cum de tu plan para ver si los tratamientos no est&aacute;n cubiertos.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Averigua cu&aacute;l es el proceso para enviar solicitudes para tu plan.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Ponte en contacto con tu m&eacute;dico para preparar y enviar la solicitud.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Aseg&uacute;rate de seguir todas las pautas y hacer una copia para tus registros.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">La solicitud ser&aacute; aprobada o rechazada, pero puedes apelar en caso de que sea rechazada.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Piensa con anticipaci&oacute;n y solic&iacute;tale a tu seguro que apruebe tu excepci&oacute;n para la duraci&oacute;n completa de tu plan actual. &iexcl;Hacerlo es muy beneficioso ya que puede evitar que tengas que volverla a presentar durante el a&ntilde;o! Por ejemplo, si tu plan durar&aacute; ocho meses m&aacute;s, solicita que tu excepci&oacute;n se apruebe durante ese per&iacute;odo para que no tengas que volver a presentar la solicitud.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&iexcl;Puede ahorrarte tiempo (y estr&eacute;s) preguntar por adelantado!<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">B&aacute;sate en <\/span><a href=\"https:\/\/beyondtype1.org\/es\/seguros-diabetes-tipo-2\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><b>los recursos de seguros m&eacute;dicos de Beyond Type 2<\/b><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> para fortalecer tu comprensi&oacute;n del mercado de seguros m&eacute;dicos, encontrar respuestas a las preguntas frecuentes y m&aacute;s informaci&oacute;n sobre c&oacute;mo puedes optimizar tu plan de seguro m&eacute;dico para prosperar con la diabetes.<\/span><\/p>\n<hr>\n<p><b><i>Nota del editor: <\/i><\/b><i><span style=\"font-weight: 400;\">La informaci&oacute;n de este recurso se deriva de una gu&iacute;a de seguros m&eacute;dicos creada originalmente por la JDRF (Fundaci&oacute;n para la Investigaci&oacute;n de la Diabetes Juvenil, por sus siglas en ingl&eacute;s), un socio activo de Beyond Type 1 en el momento de la publicaci&oacute;n. Ha sido editado para adaptarse a las necesidades de la comunidad de diabetes tipo 2.<\/span><\/i><\/p>\n<p>https:\/\/beyondtype1.org\/es\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/JuliaFlaherty-1.jpeg<\/p>\n<p>Julia Flaherty es autora, escritora y editora de libros infantiles publicados, comercializadora digital galardonada, creadora de contenido y activista de la diabetes. Busca el primer libro de Julia, &ldquo;Rosie Becomes a Warrior&rdquo; (&ldquo;Rosie se convierte en guerrera&rdquo;). A Julia le parece terap&eacute;utica la construcci&oacute;n de conexiones dentro de la comunidad de diabetes. Poder contribuir a su progreso le da alegr&iacute;a. Le encanta conectarse con las comunidades de diabetes, ser creativa y contar historias. A Julia le gusta hacer senderismo, viajar, trabajar en su pr&oacute;ximo libro o sumergirse en un nuevo proyecto de arte en su tiempo libre. Con&eacute;ctate con Julia en LinkedIn o Twitter.<\/p>\n<p>LatestHome<\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lamentablemente, no todos los medicamentos, dispositivos y servicios para la diabetes tipo 2 est&aacute;n cubiertos por los planes de seguro m&eacute;dico, aunque puedan ser necesarios o ayudar a que el manejo de tu diabetes sea m&aacute;s c&oacute;modo. 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