Conversaciones Sobre los Costos de la Atención Médica Para Mejorar los Resultados de los Pacientes: Una Guía Práctica

Nota del editor: Esta guía se creó en colaboración con la Asociación de Especialistas en Educación y Atención de la Diabetes. Si tú o un ser querido tiene dificultades para pagar o tener acceso a la insulina, puedes crear planes personalizados basados ​​en tus circunstancias personales por medio de nuestra herramienta, GetInsulin.org. 

La encuesta de activismo de 2021 de Beyond Type 1 confirmó aún más los hallazgos de otros estudios que han demostrado que el costo de la atención es una barrera frecuente para la comunidad de diabetes. En la encuesta la mayoría de los encuestados (56%) clasificaron el acceso a la insulina y los medicamentos para diabetes como su problema de acceso más importante, mientras que casi la mitad de los encuestados (40%) clasificaron el acceso a suministros para la diabetes como el segundo problema de acceso más importante.

El 40.4% de los encuestados indicó que incurre en un deducible de más de $1500 por persona para su cobertura de seguro, el 55% de los encuestados afirmó haber pagado más de $100 de su bolsillo en cualquier mes por cualquier medicamento para la diabetes y el 64% de los encuestados pagó más de $100 de su bolsillo en cualquier mes por suministros para diabetes.

Además, el 21.6% se quedó sin medicamentos o los racionó debido al costo, el 15.0% omitió visitas a un especialista u otros servicios de atención médica para pagar la atención o los suministros para diabetes, el 16.8% no visitó a un profesional médico debido al costo, el 14.1% “tomó prestada” insulina u otros suministros para diabetes debido al costo, el 20.1% utilizó una tarjeta de copago para cualquier medicamento para la diabetes y el 22.8% tomó una decisión entre pagar las cuentas y los suministros para la diabetes.

Como proveedor de atención médica, es posible que no estés familiarizado con estas limitaciones de acceso que presentan barreras importantes para el cuidado de la diabetes. Puedes dar un paso vital para brindar una atención equitativa y procesable que satisfaga las necesidades de cada persona si tienes conversaciones con los pacientes sobre los costos de atención médica. Los proveedores de atención médica deben estar bien informados, no solo sobre las indicaciones, los riesgos y los beneficios de los medicamentos recetados, sino también sobre las alternativas adecuadas cuando la persona con diabetes no tiene acceso a esos medicamentos.

Si bien las conversaciones que abordan el costo de la atención de la diabetes pueden reducir las dificultades financieras y mejorar los resultados de los pacientes, las investigaciones han demostrado que las conversaciones sobre el costo de la atención rara vez se llevan a cabo, aunque tanto los pacientes como los profesionales de la salud piensan que debe ser así. Este artículo ayuda a los profesionales de la salud a identificar posibles barreras en estas conversaciones y comparte consejos para superarlas.

TEN EN CUENTA Y ABORDA LAS BARRERAS EN LAS CONVERSACIONES SOBRE LOS COSTOS DE LA ATENCIÓN MÉDICA

Una persona con diabetes sin acceso a un medicamento, tratamiento o atención se enfrenta al mismo riesgo de tener malos resultados que si el proveedor de atención médica no se lo recetara en primer lugar. Puedes identificar barreras e incluso descubrir otros problemas en los determinantes sociales de la salud que limitan el acceso a la atención médica si hablas con la persona sobre la accesibilidad del medicamento o el tratamiento.

Las consultas sin prejuicios sobre el costo como barrera brindan a los proveedores de atención médica la oportunidad de conectar a los pacientes con servicios sociales y programas de asistencia no médica, como vivienda, alimentos, etc. que liberan recursos para medicamentos y costos de atención médica de bolsillo.

Las herramientas de detección de los determinantes sociales de salud están disponibles para ayudarte a identificar las necesidades de un paciente más allá de la práctica, pero antes de embarcarte en estas conversaciones, toma en cuenta las posibles barreras y abórdalas.

CONVERSANDO SOBRE EL COSTO DE LA ATENCIÓN

Es importante crear un entorno seguro y sin prejuicios para poder evaluar con precisión las necesidades de cada paciente. Como proveedor de atención médica, tienes mucho control sobre esto por medio del tono, el lenguaje y el lenguaje corporal que usas durante la conversación. Cuando menciones el tema del costo de la atención, asegúrale a la persona con diabetes que tu objetivo es brindarle la atención que necesita y a la vez minimizar los problemas, las barreras y la angustia del costo. Enfatiza que el costo de la atención es un problema común y no una deficiencia de la persona, sino del costoso y difícil sistema de atención médica. El Colegio Americano de Médicos (American College of Physicians) ha desarrollado algunas sugerencias que podrías adoptar.

• “Nuestro objetivo es que recibas la mejor atención con menos problemas y costos más bajos. Esto puede implicar que hagamos nuevos tipos de preguntas”.
• “Me gustaría hablar sobre cualquier inquietud o preocupación que tengas sobre el costo de tu atención médica”.
• “Muchos de mis pacientes me han dicho que la cantidad que tienen que pagar por los medicamentos o las pruebas se está volviendo difícil de manejar”.

Durante la conversación, procura comprender las inquietudes, necesidades y posibles fuentes de dificultades o problemas financieros del paciente. Selecciona indicaciones y preguntas de la siguiente tabla para ayudar a informar tu evaluación de los recursos que el paciente podría necesitar.

Cuando se determina un plan de tratamiento, es importante que la toma de decisiones compartida se centre e incluya al paciente, así como al proveedor de atención médica y otros miembros del equipo de atención. Los pacientes y sus familiares son los “expertos” en sus necesidades del día a día; es papel del profesional de la salud ayudar lo mejor que pueda proporcionando sugerencias relacionadas. La siguiente tabla proporciona una guía sugerida para promover conversaciones productivas y generar confianza entre el paciente y el equipo de atención.

¿DÓNDE ENCUENTRO MÁS INFORMACIÓN PARA AYUDAR A MIS PACIENTES?

Si bien no se espera que el proveedor de atención médica sea un experto en todos los recursos disponibles, es importante saber dónde está disponible esa información. Es posible que te resulte especialmente útil familiarizarte con los recursos de recetas disponibles para ayudar a los pacientes que tienen dificultades para pagar sus medicamentos, incluyendo marcas alternativas, descuentos y cupones del fabricante, tarjetas de copago, Programas de Asistencia al Paciente del fabricante (PAPs, por sus siglas en inglés), planes de financiamiento y programas de asistencia financiera locales, estatales y federales. A continuación, se presentan algunos recursos prácticos para ayudarte a familiarizarte con algunos de estos recursos.

• GetInsulin.org
• Recursos de ahorro de costos de insulina de la ADCES
• Guía de recursos de ahorro de costos de medicamentos para la diabetes que no son insulina de la ADCES
• Costos de bombas y MCG de la ADCES
• Aplicación de búsqueda de formularios de MMIT: comprende rápidamente la manera en que cada plan de salud y administrador de beneficios de farmacia cubre todos los medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) en tu área geográfica
• Próximamente en 2022: Acceso a Aunt Bertha

REFERENCIAS

1. Alexander GC, Casalino LP, Meltzer DO. Patient-Physician Communication About Out-of-Pocket Costs. [Comunicación médico-paciente sobre los gastos de bolsillo]. JAMA. 2003;290(7):953–958. doi:10.1001/jama.290.7.953
2. American College of Physicians. Cost Distress Screening and Conversation Guide [Guía de conversación y detección de problemas de costos]. Marzo de 2019. https://www.acponline.org/system/files/documents/clinical_information/high_value_care/clinician_resources/cost-of-care/1-cost-distress-and-conversation-guide_.pdf
3. Phillips, K. A., Ospina, N. S., & Montori, V. M. (2019). Physicians Interrupting Patients. [Médicos que interrumpen a los pacientes]. Journal of general internal medicine,  34(10), 1965. https://doi.org/10.1007/s11606-019-05247-5