¿Medicare cubre los medidores continuos de glucosa (MCG)?

Los medidores continuos de glucosa (MCG) pueden salvar las vidas de las personas con diabetes que los utilizan para darle seguimiento y manejar los niveles de glucosa en sangre, mejorar sus niveles de A1c con el tiempo y su calidad de vida en general. Los MCG ayudan a darles seguimiento y manejar los niveles de glucosa en sangre a lo largo del tiempo y mejorar el tiempo en rango, la A1c y la calidad de vida. En el pasado, los seguros médicos privados cubrían la mayoría de los MCG en Estados Unidos. En años más recientes, la cobertura se ha ampliado significativamente, pero las personas con diabetes quieren saber: ¿Medicare cubre los MCG?

Esto es importante porque, a medida que las personas con diabetes envejecen, es posible que experimenten una sensibilidad reducida a las señales de advertencia de niveles bajos de glucosa en sangre (hipoglucemia). La diabetes a largo plazo puede llevar a la hipoglucemia asintomática, en la que los síntomas habituales, como temblores o mareos, se vuelven menos notorios. Esta disminución de la sensibilidad hace que sea más difícil detectar y manejar un nivel bajo de glucosa en sangre antes de que se vuelva grave.

¿Qué es un MCG?

• Los MCG son dispositivos portátiles que se utilizan en lugar de las mediciones manuales de glucosa en sangre para muchas personas con diabetes.
• Los MCG están integrados con alertas y alarmas que les permiten a las personas con diabetes saber cuándo sus niveles de glucosa en sangre son altos, bajos, suben o bajan.
• Los MCG analizan el líquido intersticial alrededor de las células para estimar los niveles de glucosa en sangre cada uno a cinco minutos a lo largo del día.
• Los MCG también muestran líneas de tendencia, lo que ayuda a:
  • predecir los niveles futuros de glucosa en sangre;
  • planificar las comidas;
  • hacer ejercicio como corresponda.
• Una vez que notes patrones, podrás ajustar tus dosis de insulina y medicamentos para ayudar a mejorar aún más tu calidad de vida.
• Algunos sistemas MCG están integrados con microinfusoras de insulina, llamados sistemas automatizados de administración de insulina, que pueden realizar ajustes en las dosis de insulina según las lecturas de glucosa en sangre sin que las personas con diabetes deban ingresar datos.

¿Qué es Medicare?

• A partir de 2022, Medicare cubre a 65 millones de estadounidenses.
• El programa Medicare se estableció en 1965 bajo el Título XVIII de la Social Security Act (Ley de Seguridad Social) y lo promulgó el presidente Lyndon B. Johnson.
• Medicare garantiza que los estadounidenses puedan envejecer con dignidad y recibir atención médica adecuada sin enfrentar una pobreza devastadora.

Las categorías de cobertura de Medicare se pueden dividir principalmente en estos tres grupos:

Parte A de Medicare: Ofrece cobertura en:

• hospitalizaciones;
• atención en un centro de enfermería especializada;
• hospicio y cuidados paliativos; y
• algunos servicios de atención médica domiciliaria.

Parte B de Medicare: Ofrece cobertura en:

• atención ambulatoria;
• visitas al médico;
• servicios preventivos como exámenes físicos y chequeos; y
• ciertos suministros médicos, como los MCG.

Parte D de Medicare: Ofrece cobertura en:

• inyecciones y vacunas habituales;
• medicamentos recetados como la insulina.

Con Medicare, hay dos opciones sobre cómo recibir tu cobertura. Puedes elegir entre:

Original Medicare:

• Consiste en la cobertura de la Parte A y la Parte B.
• Pagas los servicios a medida que los recibes.
• Primero pagas un deducible cada año y luego, por los servicios aprobados por Medicare de la Parte A o la Parte B, pagas el 20 % del costo original. Esto se llama coseguro.
• Si necesitas medicamentos recetados, debes agregar un plan de medicamentos por separado (Parte D).
  • Original Medicare no cubre los medicamentos recetados.

Medicare Advantage:

• Esta es una buena opción para las personas que necesitan que les receten medicamentos con regularidad.
• Son planes “combinados” que cuestan un poco más de dinero pero ofrecen cobertura en los Planes A, B y D.
• A veces, elegir Medicare Advantage se conoce como Medicare Parte “C”.

Hay muchos planes Medicare Advantage diferentes entre los que puedes elegir. También es posible que ofrezcan cobertura adicional que Original Medicare no cubre, como atención de la vista, de la audición y dental.

Los planes Medicare Advantage deben seguir las pautas de cobertura de Original Medicare.

Si eliges Original Medicare pero quieres cobertura adicional, puedes comprar un plan Medigap para ayudar a complementar tu cobertura. Puedes ayudar a cubrir los costos adicionales de cosas como coseguro, copagos y deducibles para hacer tu cobertura más asequible y accesible.

Todos los beneficios de Medicare están sujetos a la opinión del médico que los receta sobre la necesidad médica.

¿Medicare cubre los MCG?

Desde 2017, Medicare cubre los MCG en su categoría de la Parte B.

Los MCG están cubiertos por una amplia gama de planes de seguro médico, incluido:

• la mayoría de los planes de seguro médico privados;
• programas estatales de Medicaid;
• Medicare, que brinda cobertura para:
  • estadounidenses mayores de 65 años;
  • personas con discapacidades que califican;
  • personas con enfermedad renal terminal;
  • personas con esclerosis lateral amiotrófica (ELA).

A mediados de 2023, Medicare amplió la elegibilidad de cobertura de los MCG para aún más personas con diabetes.

Los servicios de MCG ahora tienen cobertura para personas con cualquier tipo de diabetes que reciben tratamiento con insulina o tienen hipoglucemia y cumplen al menos uno de los siguientes criterios:

• dos o más episodios de hipoglucemia de nivel 2 (glucosa <54 mg/dL) que persisten a pesar de múltiples modificaciones al plan de tratamiento o medicamentos
• un episodio de hipoglucemia de nivel 3 (glucosa <54 mg/dL) caracterizado por un estado mental y/o físico alterado que requiere la asistencia de terceros para el tratamiento

Se requiere una cita en persona o de telesalud con el médico que receta dentro de los seis meses posteriores a empezar a usar un MCG para los beneficiarios de Medicare. También se eliminó el requisito de cobertura para ajustes frecuentes del régimen de insulina según los resultados del MCG o del medidor de glucosa en sangre.

Anteriormente, Medicare requería que el beneficiario recibiera tratamiento con insulina con múltiples (tres o más) administraciones diarias de insulina o una microinfusora de insulina.

¿Cuáles son los pasos para que Medicare cubra un MCG?

Medicare cubre los MCG como equipo médico duradero en la cobertura de la Parte B con un copago del 20 por ciento.

Si también tienes un plan Medigap privado que complementa tu cobertura de Medicare, es posible que cubra tu copago del 20 por ciento.

Para que Medicare cubra algo, similar al seguro médico privado o del empleador, debes visitar a tu médico para obtener una receta. Tu seguro de Medicare evalúa la receta para ver cuánto del costo cubrirán.

Para calificar para la cobertura, se necesita un diagnóstico de diabetes y estar usando insulina o cumplir con los criterios de necesidad médica debido a episodios frecuentes de niveles bajos de glucosa en sangre.

Además, tu médico debe:

• recetarte un MCG y confirmar que tienes suficiente capacitación en el uso del medidor;
• recetarte el MCG de acuerdo con las reglas de uso de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés);
• Hacer una cita de seguimiento (ya sea en persona o virtual) dentro de los seis meses posteriores a la recepción de un MCG.

Recuerda que el dispositivo MCG debe estar aprobado por la FDA y debes comprarlo con un proveedor aprobado por Medicare.

Preguntas comunes sobre Medicare y los MCG

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) anunciaron una cobertura ampliada de MCG a mediados de 2023.

Estas son algunas de las preguntas más frecuentes sobre este cambio:

¿Qué tipo de insulina debo usar para obtener un MCG?
No existe un tipo específico de requerimiento de insulina. Sólo es necesario que te receten insulina para el manejo de la diabetes.

¿Importa qué marca de MCG uso?
No. Medicare cubre cualquier MCG siempre que esté aprobado por la FDA y recetado por tu médico.

Actualmente no uso un MCG, pero estoy interesado en conseguir uno y tengo Medicare. ¿Por dónde debo empezar?
Habla con tu médico sobre tu interés en conseguir un MCG para ver si es una buena opción de tratamiento para ti.

Habla con tu médico acerca de conseguir un MCG

• ¡Habla con tu médico si estás interesado en agregar un MCG a tu kit de herramientas para el tratamiento de la diabetes!
• Puedes encontrar más información sobre el MCG de Medicare y la cobertura aquí.
• También puedes participar en grupos de pacientes como el Center for Medicare Advocacy (Centro de activismo de Medicare), la Asociación Americana de Personas Jubiladas (AARP, por sus siglas en inglés), o Patients for Affordable Drugs (Pacientes para medicamentos asequibles).
  • Con frecuencia organizan eventos de recaudación de fondos, marchas y mítines para hacer oír su voz en nombre de los estadounidenses mayores con enfermedades crónicas como la diabetes.
    

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