El papel emergente de los GLP-1 en la diabetes tipo 1

La insulina es la principal hormona que el cuerpo utiliza para controlar la cantidad de glucosa en sangre. En personas sin diabetes, otras hormonas , incluidas el GLP-1, el glucagón y la amilina, también ayudan con el apetito, la digestión y el equilibrio de la glucosa.

En la diabetes tipo 1 el sistema inmunitario destruye las células que producen insulina. Las hormonas GLP-1, amilina y glucagón también se descontrolan, lo que dificulta el control del hambre y la glucosa.

Los agonistas del receptor GLP-1 (GLP-1) se utilizaron por primera vez para ayudar a las personas con diabetes tipo 2. Ayudan a reducir la glucosa en sangre, retardan la digestión y reducen el apetito.

Ahora, los científicos están viendo si los GLP-1 también podrían ayudar a las personas con diabetes tipo 1, no para reemplazar a la insulina, sino para ayudar a que otras hormonas del cuerpo hagan mejor su trabajo.

En este artículo se tratarán los siguientes temas:

• ¿Qué son las GLP-1?
• Sus beneficios potenciales en la diabetes tipo 1.
• Perspectivas de expertos y tendencias de uso off-label.
• Consideraciones clave de seguridad.
• Experiencias de pacientes en el mundo real.
• Lo que nos puede deparar el futuro.

¿Qué son las GLP-1?

El GLP-1 es una hormona natural que ayuda a regular los niveles de glucosa en sangre y el apetito. Los GLP-1 imitan esta hormona , duran más y funcionan con mayor eficacia.

Los GLP-1 comunes son:

• Semaglutida (Ozempic)
• Liraglutida (Victoza)
• Dulaglutida (Trulicity)

¿Por qué se están considerando los GLP-1 para la diabetes tipo 1?

Los medicamentos GLP-1 ayudan al páncreas a producir insulina después de comer, si las células productoras de insulina aún funcionan.

Sin embargo, los GLP-1 también tienen efectos que no dependen de las células beta: retardan la digestión, reducen el apetito y reducen los niveles de glucagón.

Por eso, los investigadores también están probando los GLP-1 en personas con diabetes tipo 1, para ver si pueden ayudar de otras maneras, incluso cuando las células productoras de insulina han desaparecido. Si bien este grupo de personas generalmente carece de células beta funcionales, los primeros estudios sugieren que los GLP-1 aún podrían ser útiles, incluyendo:

• Mejora el control de la glucosa y la sensibilidad a la insulina .
• Protección cardiovascular.
• Reducción de las fluctuaciones de glucosa y de las necesidades de insulina.

El uso de GLP-1 fuera de etiqueta está aumentando en la diabetes tipo 1

Los GLP-1 no están aprobados oficialmente para la diabetes tipo 1, pero algunos médicos los usan de todos modos basándose en los primeros resultados y el interés de los pacientes.

Según Hui Shao, MD, PhD, profesor asociado de la Escuela de Salud Pública Rollins de la Universidad Emory, esta tendencia comenzó cuando los médicos probaron nuevas herramientas para pacientes que no obtenían los resultados que necesitaban solo con la insulina.

Estudios pequeños mostraron resultados prometedores, como niveles más bajos de A1c y menor necesidad de insulina. A medida que los GLP-1 fueron aprobados para la diabetes tipo 2 y la obesidad, los médicos clínicos se sintieron más seguros al usarlos también fuera de indicación para la diabetes tipo 1.

En la actualidad, las pautas médicas siguen siendo cautelosas, pero ahora reconocen que los GLP-1 podrían ayudar a algunas personas con diabetes tipo 1, especialmente aquellas con resistencia a la insulina o sobrepeso.

El Dr. Shao, quien se desempeñó como autor correspondiente en un estudio de JAMA que rastrea aumentos pronunciados en las prescripciones de AR GLP-1, enfatiza la necesidad de una investigación más profunda sobre la seguridad a largo plazo, la eficacia y qué grupos pueden beneficiarse más.

Experiencias de la vida real: GLP-1 en acción

Al leer estas historias reales, recuerda que el uso de GLP-1 no está aprobado actualmente por la FDA para personas con diabetes tipo 1 y que los resultados pueden variar. Consulta siempre con su profesional de la salud si tiene alguna pregunta sobre cualquier medicamento nuevo.

Emma, Indiana

Emma, vive con diabetes tipo 1 durante 24 años, comenzó la terapia con GLP-1 en 2024. En un año, ella:

• Perdió 22 kilos (50 libras).
• Redujo un 70% las necesidades de insulina.
• Se volvió más sensible a la insulina.

“Bajar de peso no era mi objetivo principal, pero me ayudó, ya que me había costado mucho bajar de peso”, dice. “Perdí unos 23 kilos en un año, lo que me situó en un rango saludable para mi altura y edad”.

Emma, bajo la supervisión de su proveedor, también ajustó cuidadosamente su dosis de insulina, particularmente para el vaciamiento gástrico retrasado.

“Antes usaba bolos intensos para las subidas, pero ahora dependo de bolos prolongados, especialmente para pizza o pasta”.

Lala, Nueva Jersey

Lala probó los GLP-1 después de que su cirujano de rodilla destacara sus beneficios antiinflamatorios.

“Cualquier persona con diabetes tipo 1 ya tiene problemas autoinmunes subyacentes”, dice Lala. “Para muchos de nosotros, esto puede provocar inflamación crónica, dolor crónico y el desarrollo de muchas alergias”.

Después de adaptarse a la medicación, ella:

• Redujo su insulina basal en un 20%.
• Experimentó menos dolor crónico y fatiga.
• Perdió alrededor de 3 kilos (7 libras) en un año.

A medida que me adaptaba, tuve que comer porciones muy pequeñas y prefería alimentos que me resultaran más fáciles de digerir: mucha proteína, sorbos de agua lentos pero constantes y almidones suaves.

¿Su mayor aprendizaje?

La terapia con GLP-1 ha facilitado el manejo de la diabetes, especialmente en el caso de comidas complejas, y ha reducido mi dolor crónico y mi fatiga, lo cual considero un gran logro.

Wyatt, Texas

Wyatt, médico de San Antonio, Texas, vive con diabetes tipo 3C, causada por daño pancreático. Consultó con un especialista en obesidad antes de comenzar a tomar GLP-1.

En cuestión de semanas, su sensibilidad a la insulina mejoró y al quinto mes había perdido 22 kilos (50 libras).

“Al final de la semana 5, mi ingesta basal había bajado un 30 % y mi bolo a la hora de comer había bajado un 50 %”.

Mirando hacia el futuro: ¿Qué sigue para los GLP-1 en la diabetes tipo 1?

El futuro del uso de GLP-1 en la diabetes tipo 1 depende de varios factores en evolución:

• Investigación en curso para aclarar la seguridad y la eficacia en la diabetes tipo 1.
• Posibles aprobaciones de la FDA.
• Cambios en las guías clínicas.
• Esfuerzos de abogacía para lograr una inclusión más amplia en los ensayos.
• Exploración de nuevas terapias basadas en incretinas.

¿Una nueva era en el cuidado de la diabetes tipo 1?

• Los GLP-1 ya han revolucionado el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la obesidad.
• En la diabetes tipo 1, pueden ofrecer una nueva y poderosa herramienta, no como reemplazo de la insulina, sino como complemento de ella.
• Si bien el uso off-label continúa creciendo, se necesitan más datos para orientar una integración segura y efectiva en la atención de pacientes con tipo 1.
• Por ahora, los GLP-1 están cambiando la conversación, entre investigadores, médicos y pacientes por igual.