Ansiedad en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2

La Cobertura de las Sesiones Científicas de la ADA es presentada por ADA x BT1 Collab.

Si bien con frecuencia se expresa que el manejo diario de la diabetes tipo 1 y tipo 2 es intenso, no se habla con frecuencia sobre su potencial para crear o empeorar la ansiedad existente en los chequeos de rutina.

“El impacto potencial de los trastornos de ansiedad en las personas con diabetes no ha recibido tanta atención como otras preocupaciones que enfrentan las personas con diabetes”, explicó Tina Drossos, Ph.D. en las Sesiones Científicas de la Asociación Estadounidense de Diabetes de este año.

“Los pacientes no pueden hacer esto solos”, agregó Tina. «Este es definitivamente un proceso colaborativo: cuidar y manejar la diabetes».

Estos son los aspectos más destacados de los hallazgos de Tina en una investigación reciente sobre la ansiedad en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2.

¿Qué tan común es la ansiedad en las personas con diabetes?

La ansiedad no solo es muy común en las personas con diabetes, sino que también es probable que no se diagnostique ni sea tratada.

• Una de cada seis personas con diabetes tipo 1 se ve afectada por síntomas de ansiedad de moderados a graves.
• Una de cada cinco personas con diabetes tipo 2 que usan insulina se ve afectada por síntomas de ansiedad de moderados a graves.
• Una de cada seis personas con diabetes tipo 2 que no usan insulina se ve afectada por síntomas de ansiedad de moderados a graves.

Aproximadamente solo el 36 por ciento de las personas con diabetes que tienen problemas de ansiedad recibirán tratamiento y apoyo.

Tipos de trastornos de ansiedad

Los tipos de trastornos de ansiedad que pueden afectar a las personas con diabetes incluyen:

• trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
• trastorno dismórfico corporal (TDC)
• trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
• trastorno de pánico
• fobias específicas: a la sangre, las inyecciones, etc.
• trastorno de estrés postraumático (TEPT)
• miedo a la hipoglucemia

La manera en que la diabetes puede causar o contribuir a la ansiedad

La carga de manejar y vivir con diabetes tipo 1 o tipo 2 a diario es la receta perfecta para la ansiedad. Tina compartió estas cuatro expresiones de ansiedad más comunes en las personas con diabetes:

• «Cuando me siento ansioso y no tengo a nadie a quien acudir».
• «Tengo miedo constantemente de que mi enfermedad empeore».
• «Siento que la diabetes me impide hacer lo que quiero».
• “Me preocupa no poder cumplir con mis responsabilidades familiares en el futuro”.

Algunos de los aspectos específicos de estas enfermedades que pueden contribuir a la ansiedad incluyen:

• La presión constante para mantener hábitos saludables en torno a la comida y el ejercicio.
• La presión constante para alcanzar los niveles de glucosa (azúcar) en sangre y otras medidas de salud.
• El seguimiento diario de calorías, carbohidratos, grasas, etc.
• Los malabares diarios con varios medicamentos y sus efectos secundarios.
• El estrés o la vergüenza relacionados con el peso corporal.
• El miedo a la hipoglucemia y su amenaza para la seguridad propia.
• El miedo a las inyecciones, las punciones en los dedos, la creación de un nuevo sitio de infusión, etc.
• Los malabares constantes con la tecnología (bombas de insulina, MCG, etc.).
• La amenaza constante de las complicaciones relacionadas con la diabetes (neuropatía, retinopatía, etc.).
• La preocupación constante por poder pagar los numerosos medicamentos necesarios para manejar la diabetes.
• La preocupación constante por poder pagar los numerosos tipos de tecnología para el manejo de la diabetes.
• Soportar las críticas y el ser avergonzado por los demás, incluyendo familiares, médicos, amigos y extraños.
• El estrés relacionado con los efectos secundarios del manejo diario: cicatrices, hematomas, sangrado, etc.
• La preocupación o la vergüenza por manejar la diabetes en público, en el trabajo, etc.
• Perderse o retrasarse en el trabajo, la escuela, etc. debido a niveles altos o bajos de glucosa (azúcar) en sangre.
• Sentirse aislado y solo mientras se lleva la carga diaria de la diabetes.

“Hemos visto un aumento de la ansiedad y el miedo a la hipoglucemia en personas con monitores continuos de glucosa», agregó Tina, «a pesar de los numerosos beneficios de usar un MCG».

Si bien muchas personas sienten que la tecnología MCG es útil, el uso de un MCG también puede generar ansiedad debido a las alarmas constantes, una mayor atención a los niveles de glucosa (azúcar) en sangre y la tendencia que puede crear a concentrarte demasiado en la creación de una gráfica perfecta todos los días.

Vivir con cualquier tipo de diabetes puede afectar cada hora del día de una persona. Alcanzar los objetivos de glucosa (azúcar) en sangre en realidad no alivia esta presión, en realidad puede alimentarla y reforzarla ya que alcanzar esos objetivos requiere la perseverancia diaria en muchos hábitos.

Síntomas comunes de ansiedad en personas con diabetes

Los síntomas de ansiedad específicos de las personas con diabetes incluyen:

• nerviosismo, inquietud o sensación de tensión
• sensación de peligro, pánico o temor
• frecuencia cardíaca rápida
• respiración rápida o hiperventilación
• sudoración intensa o aumentada
• temblores o espasmos musculares
• debilidad o letargo
• dificultad para concentrarse o pensar con claridad
• insomnio
• fuerte deseo de evitar las cosas que desencadenan la ansiedad
• obsesiones
• compulsiones (realizar ciertos comportamientos una y otra vez)
• ansiedad en torno a un evento que ha ocurrido en el pasado

¿Ansiedad o hipoglucemia?

Tina compartió que una cantidad significativa de personas confunden los síntomas de los niveles bajos de glucosa (azúcar) en sangre con los síntomas de la ansiedad. Es probable que esto sea más común en aquellos que no usan un MCG o que no miden su nivel de glucosa (azúcar) en sangre con regularidad con un medidor.

Para las personas con diabetes tipo 2, la educación en diabetes recibida sobre los niveles bajos de glucosa (azúcar) en sangre y los ajustes de dosis de insulina es en gran medida inadecuada. Si una persona no recibe una educación completa sobre las señales y los síntomas de la hipoglucemia, es posible que experimente niveles bajos de glucosa (azúcar) en sangre a diario, pero los etiquetará como ataques de pánico.

Esto resalta la mayor necesidad de una mejor educación en diabetes para la población con diabetes tipo 2, especialmente aquellos que se administran insulina u otros medicamentos que pueden causar niveles bajos de glucosa (azúcar) en sangre.

Cómo puede afectar la ansiedad la salud de la diabetes

Si no se trata, el impacto que la ansiedad puede tener en la salud de la diabetes de una persona incluye:

• más dificultad para manejar los niveles de glucosa (azúcar) en sangre
• más dificultad para mantener hábitos alimenticios saludables
• autocuidado deficiente en general
• mayor carga de síntomas (fluctuaciones de glucosa en sangre, etc.)
• aumento de las complicaciones físicas (neuropatía, retinopatía, etc.)
• disminución de los niveles de actividad física
• mayor probabilidad de ser fumador
• dificultad para mantener o alcanzar un peso corporal saludable
• disminución de la calidad de vida general

Cuándo deben las personas con diabetes ser evaluadas por ansiedad

Cualquiera de los siguientes comportamientos puede indicar que una persona con diabetes podría estar teniendo problemas de ansiedad y debe someterse a más pruebas de detección:

• en el momento del diagnóstico y durante las visitas programadas regularmente
• cambios en el estado médico
• durante las hospitalizaciones
• cuando ocurren complicaciones de nueva aparición
• siempre que se identifican problemas relacionados con:
  • niveles generales de glucosa (azúcar) en sangre
  • automanejo
  • calidad de vida
• muestras de ansiedad o preocupaciones que interfieren con comportamientos de manejo de la diabetes, que incluyen:
  • complicaciones
  • inyecciones de insulina
  • sitios de infusión y MCG
  • tomar medicamentos
  • hipoglucemia
• expresar miedo, pavor o pensamientos irracionales
• mostrar síntomas de ansiedad que incluyen:
  • comportamientos de evitación (incluyendo la atención médica)
  • comportamientos repetitivos excesivos
  • aislamiento social
• preocupación por un defecto no real en la apariencia que interfiere con áreas sociales, ocupacionales u otras áreas de función, incluyendo el trastorno dismórfico corporal
• exhibir conductas excesivas de automanejo de la diabetes para lograr los objetivos glucémicos
• reportar pensamientos negativos repetitivos sobre la incapacidad de prevenir resultados de salud deficientes
• tener pensamientos y comportamientos relacionados que interfieren con la vida diaria (probablemente TOC)
• experimentar hipoglucemia grave

Cómo evaluar la ansiedad en las personas con diabetes

Hay una serie de procesos que se utilizan para detectar la ansiedad, pero Tina informa que el cuestionario GAD-7 es el más utilizado.

• inventario de ansiedad de Beck (BAI, por sus siglas en inglés)
• escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS, por sus siglas en inglés)
• trastorno de ansiedad generalizada (GAD-7, por sus siglas en inglés)
• escala de gravedad del trastorno de pánico (PDSS, por sus siglas en inglés)
• inventario de rasgo estatal de ansiedad (STAI, por sus siglas en inglés)
• escala de miedo a la hipoglucemia (HFS o HFS-II o FH-15, por sus siglas en inglés)

Opciones de tratamiento para la ansiedad en personas con diabetes

“Es importante hablar con un paciente sobre su ansiedad y crear un plan para apoyarlo”, dijo Tina, quien sugiere derivar a los pacientes a especialistas si dan positivo en ansiedad en cualquier proceso de detección.

Intervenciones de automanejo de la diabetes dirigidas por pares

Si bien hay varios tipos de terapia y medicamentos para ayudar a una persona con cualquier tipo de ansiedad, Tina dice que los programas de tratamiento de apoyo entre pares han demostrado ser los más efectivos.

Terapia

• La terapia cognitivo-conductual (TCC) enseña a los pacientes a reconocer los pensamientos y comportamientos ansiosos y a cambiarlos.
• La terapia de exposición gradualmente expone al paciente al estímulo que lo pone ansioso para ayudarlo a aprender a manejar sus sentimientos y disminuir la ansiedad.
• La prevención de exposición y respuesta (ERP, por sus siglas en inglés) implica exponer al paciente a los pensamientos, imágenes, objetos y situaciones que hacen que se sienta ansioso y luego tomar la decisión de no participar en el comportamiento compulsivo asociado.
• Terapia de grupo: grupos de apoyo o grupos basados ​​en habilidades.

Medicamentos

• antidepresivos
• ansiolíticos

Nuevamente, solo el 36 por ciento de las personas que tienen problemas de ansiedad y diabetes reciben tratamiento, lo que significa que necesitamos una mejor detección y pláticas más abiertas sobre lo común que es.

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