Una Nota y Experiencia sobre Educación en Diabetes y VIH

Mientras estudiaba la licenciatura en nutrición estuve siempre enfocada en realizar mis prácticas profesionales en el tema de diabetes y así lo hice, pues tenía como meta dedicarme a la consulta privada y atender a mis pacientes que vivían con esta condición. Al finalizar mi carrera, comencé tiempo completo a las consultas de nutrición para personas con diabetes. Para ello me preparé estudiando el diplomado de Educación en Diabetes algo que agradezco, pues me ha ayudado hasta la fecha para atender a los pacientes, pero con otro diagnóstico.

Diferente a lo que había pensado

Tengo la fortuna desde hace 13 años de atender a pacientes que viven con VIH/SIDA y Hepatitis C, algo totalmente diferente a lo que yo había pensado dedicarme. Esto representó un reto ya que fue necesario no sólo aprender las particularidades en el proceso de la atención nutricia para estos diagnósticos, sino también prestar atención a la salud psicológica y el aspecto social en el que viven estas personas.

La atención de la persona con VIH

La atención del paciente que vive con VIH, es muy satisfactoria, no sólo por el hecho de ayudarlos a mejorar su estado nutricio especialmente cuando son diagnosticados tardíamente, sino también porque se apoya en el mantenimiento de su salud y evitar otras enfermedades crónicas.

Actualmente, VIH se considera otra enfermedad crónica como la diabetes. La persona que vive con VIH llega a un control tal, que le permite realizar cualquier actividad que tenga en mente, me atrevo a decir que es más fácil controlar el virus, que vivir con diabetes.

Dividiré la atención nutricia de estos pacientes en dos bloques:

• Pacientes con desnutrición /desgaste
• Pacientes sin desnutrición

Pacientes con desnutrición

Los pacientes que llegan con desnutrición a la consulta, generalmente son aquellos que recibieron un diagnóstico del virus de forma tardía, de manera que la cantidad de células de defensa CD4+ son tan bajas (menos de 200) y la Carga Viral (CV) es tan alta, que otras enfermedades llamadas oportunistas, hacen mella en la salud de la persona.

La intervención nutricia en este estado, es ayudar al paciente que obtenga todos aquellos nutrimentos para recuperar su estado de salud junto con la correcta toma del tratamiento antirretroviral (ARV) indicado por su médico. Así es como vemos resurgir a la persona, quien ha hecho un trabajo estupendo, pues es quien debe tomar sus medicamentos, realizar ejercicio para recuperar masa muscular pero también alimentarse de manera adecuada para mantenerse saludable. Se dice que el paciente está controlado o indetectable, cuando la CV es menor a 40 copias/ml y tiene CD4 mayor a 200.

Pacientes sin desnutrición

Pacientes sin desnutrición: son aquellos pacientes que llegan con un diagnóstico oportuno y sus células CD4+ se encuentran en niveles aceptables, por lo que el Virus aún no hace merma en la salud de la persona; o bien se refiere a aquellos pacientes bien controlados o indetectables. Desde la aparición del tratamiento ARV, ha disminuido dramáticamente la pérdida de peso y el síndrome de desgaste, entidades características en el síndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA). Actualmente, encontrar a una persona con VIH+ con peso saludable, sobrepeso y obesidad es más frecuente de lo que pensamos.

El sobrepeso y la obesidad se atribuyen a diferentes factores incluyendo la ganancia de peso derivada de la reversión de los efectos catabólicos de la infección por el virus del VIH que sucede después del inicio del tratamiento ARV, pero también del ambiente obesogénico en el que está inmersa la población.

He ahí, el verdadero reto en la atención nutricia, ya que la misma presencia del virus, mantiene en un estado constante de inflamación de bajo grado al cuerpo de la persona (muy similar en diabetes), aumentando el riesgo de desarrollar otras enfermedades crónicas, aunado a los efectos adversos provocados por el tratamiento ARV (que afortunadamente son mínimos), pero también en gran medida por el establecimiento de un estilo de vida no saludable. De tal manera que es común encontrar frecuentemente la presencia de enfermedades metabólicas tales como: resistencia a la insulina, diabetes, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipertensión arterial, síndrome metabólico, obesidad etc.

Seguimiento de la atención nutricia

En el seguimiento de la atención nutricia del paciente que inicia tratamiento ARV, es necesario distinguir la ganancia de peso como parte del proceso de recuperación de la salud, y la ganancia de peso excesiva, siendo esto último algo indeseable. El paciente con VIH+ con tratamiento ARV, disfruta hoy en día de una mayor expectativa de vida, pero también a una mayor exposición al ambiente obesogénico y a los factores de riesgo cardiometabólicos relacionados con la edad. Por ejemplo, el síndrome metabólico ocurre entre el 17 y 24% de las personas que viven con VIH+ indetectables, y esta prevalencia incrementa con la edad. La tasa de obesidad en estos pacientes va entre el 40 al 63%.

Factores de riesego de diabetes Tipo 2

Los factores de riesgo para diabetes tipo 2 en pacientes con VIH son como los de cualquier otra persona, incluyen los factores de riesgo tradicionales como son edad, historia familiar, sobrepeso/obesidad, obesidad central y factores específicos relacionados con el tratamiento ARV, dislipidemia, etc.

La infección por el VIH por sí misma puede contribuir a la resistencia a la insulina, el riesgo de diabetes, lipodistrofia, una inflamación sistémica y la interferencia con la señalización de la adipocina.

Además, la exposición de ciertos medicamentos ARV, han sido asociados con incremento en el riesgo de desarrollar diabetes, incluyendo los Inhibidores de Proteasa (IP), los Inhibidores de la transcriptasa reversa de los nucleósidos (INTR) y los inhibidores de la transcriptasa reversa de los no nucleósidos (INNTR).

La literatura señala que de manera general, la incidencia de diabetes se incrementa sustancialmente al ganar más de 4.5kg de peso, y el riesgo es mayor en aquellos que viven con VIH, ya que el riesgo aumenta en un 14% en comparación al 8% en personas que viven sin VIH.

Los pacientes que viven con VIH se encuentran bajo una estrecha vigilancia médica, de tal manera que por lo menos una vez al año, se piden laboratorios generales con la finalidad de identificar riesgos de desarrollar alguna enfermedad. Así, al observar cualquier cambio por mínimo que sea en el perfil de lípidos, función renal, glucosa, etc., se trabaja de manera inmediata para evitar se agregue otra enfermedad a la ya existente.

Mi labor como nutrióloga

Así, mi labor como nutrióloga, se enfoca más en corregir excesos, e incidir en la adopción de mejores hábitos de salud (alimentación y ejercicio), con la finalidad principal de mantener al paciente con VIH con este único diagnóstico. En aquellos pacientes que debutan con el virus y que tienen un diagnóstico preexistente de diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2, el objetivo sigue siendo el mismo, pero además se agrega la educación en diabetes, y lograr en conjunto un mejor estado de salud.

La educación en diabetes que tanto soñé, la sigo realizando, pero esta formación me ayudó para enfocar la educación no sólo en diabetes, sino también en VIH/SIDA.

 Referencias

– Kumar S and Samaras K .  The impact of weight gain during HIV treatment on risk of pre-diabetes, diabetes mellitus, cardiovascular disease, and mortality. Front. Endrocrinol 2018; 9:705.

– Herrin M, et al. Weight gain and incident diabetes among HIV infected – veterans initiating antiretroviral therapy compared to uninfected individuals. J Acquir Immune Defic Syndr. 2016 October 1; 73(2): 228-236

– Marshall J, et al. Abdominal fat depots, insulin resistance, and incident diabetes mellitus in women with and without HIV infection. AIDS 2018 July 31; 32(12): 1643-1650

–  Steiniche D, et al. Diabetes mellitus and impaired fasting glucosa in ART naive patients with HIV1, HIV2 and HIV 1/2 dual infection in Guinea-Bissau: a cross sectional study. Trans R Soc Trop Med Hyg 2016; 110: 219-227

– Melaku T, et al. Glycemic control among people living with diabetes and human immunodeficiency virus in ethiopia: leveraging clinical care for the looming co-epidemics. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy 2020:13 4379-4399

– Fiseha T and Belete A. Diabetes mellitus and its associated factor among human immunodeficiency virus-infected patients on anti-retroviral therapy in Northeast Ethiopia. BMC Res Notes (2019) 12: 372

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Mónica es nutrióloga y educadora en diabetes, ella da consulta tanto en sector público como privado en Nutrición con Tradición. Está felizmente casada con Blunis y es mamá de Diego. Le gusta la vida de campo y las tradiciones en la alimentación que la lleva a su práctica como nutrióloga.