¿Qué es la terapia con insulina de escala móvil?

Muchas personas con diabetes tipo 1 (DT1) escuchan con frecuencia el término “escala móvil de insulina” (sliding scale insulin o SSI) cuando reciben su diagnóstico o en las primeras etapas de su vida con diabetes. La frase “relación insulina-carbohidratos” suele aparecer cuando hablan con profesionales especializados en el cuidado de la diabetes, como endocrinólogos o especialistas certificados en educación y cuidado de la diabetes (CDCES).

Aunque estos términos pueden parecer formas muy diferentes de manejar la diabetes, en realidad representan dos maneras distintas de pensar las dosis de insulina.

Estos conceptos no son solo para profesionales de la salud: las personas con diabetes también necesitan entenderlos, especialmente al manejar su salud en casa. La SSI y las relaciones insulina-carbohidratos (ICR) son utilizadas por personas con diabetes tipo 1 y algunas con diabetes tipo 2 que usan insulina.

Esta guía explica las diferencias entre SSI e ICR de forma sencilla para personas con diabetes.

Una explicación simple de dos estrategias para dosificar insulina

Aquí tienes una forma sencilla de entender la diferencia entre ICR y SSI:

• Un enfoque es reactivo: responde a una glucosa alta. Esa es la SSI.
• El otro enfoque es proactivo: ajusta la insulina según los alimentos antes de que la glucosa aumente. Esa es la ICR.

Aunque esta explicación simple ayuda a entender el concepto general, profundizar un poco más puede ser aún más útil para la vida diaria con diabetes.

¿Qué es la terapia con escala móvil de insulina?

La terapia con escala móvil de insulina depende de tu nivel actual de glucosa. Si utilizas SSI, seguirás una tabla que indica cuánta insulina administrar según tu rango de glucosa.

Por ejemplo, la tabla podría indicar algo como:

• 150–200 mg/dL: aplica una dosis pequeña de insulina.
• 200–250 mg/dL: aplica una dosis mayor.
• Más de 250 mg/dL: aplica una dosis aún mayor.

Por ejemplo, una dosis pequeña podría ser una unidad, una dosis mayor dos unidades y una dosis extra grande tres unidades. Estas dosis son determinadas por tu profesional de la salud.

La terapia con escala móvil no toma en cuenta cuántos carbohidratos consumes ni qué tan sensible es tu cuerpo a la insulina. Es un enfoque reactivo, lo que significa que la cantidad de insulina se basa en la glucosa actual en lugar de anticipar lo que sucederá después. Este método suele utilizarse en hospitales porque es sencillo, y algunos profesionales todavía lo usan en consulta.

Cuando puedes anticipar los cambios de glucosa en lugar de reaccionar después, es más probable alcanzar objetivos glucémicos de manera consistente. Las principales guías de diabetes recomiendan usar estrategias adicionales además de los ajustes de insulina a corto plazo para manejar la DT1.

¿Qué son las relaciones insulina-carbohidratos?

Las relaciones insulina-carbohidratos son un enfoque más moderno para calcular la insulina en las comidas. Se utilizan para determinar cuánta insulina necesitas según la cantidad de carbohidratos que vas a consumir.

Por ejemplo:

• 1 unidad por cada 15 gramos de carbohidratos.

Eso podría verse así:

• Aplicar 3 unidades de insulina para 45 gramos de carbohidratos.
• Aplicar 5 unidades para 75 gramos de carbohidratos.

¡Ya captaste la idea! Las relaciones insulina-carbohidratos permiten mayor libertad y flexibilidad en la alimentación, ya que ajustan las necesidades de insulina a la comida que consumes. Estas relaciones siempre son individualizadas. No hay dos personas que manejen la DT1 exactamente igual, por lo que las estrategias de manejo siempre tendrán pequeñas diferencias.

Tu profesional de la salud te ayudará a determinar cuál debe ser tu relación insulina-carbohidratos. Estas relaciones cambian con el tiempo, conforme tu cuerpo también cambia. Si notas patrones de glucosa alta o baja después de comer, házselo saber a tu equipo médico.

Las relaciones insulina-carbohidratos pueden variar según:

• La hora del día.
• Qué tan sensible es tu cuerpo a la insulina.
• Las hormonas.

¿Cómo ha evolucionado la lógica de la escala móvil de insulina?

La lógica detrás de la escala móvil no ha desaparecido por completo; simplemente evolucionó. La SSI fue reemplazada por algo llamado “factor de corrección”. Las dosis de corrección se utilizan para corregir glucosas altas.

El rango recomendado de glucosa para un adulto con cualquier tipo de diabetes es aproximadamente de 70 a 180 mg/dL (3.885 a 9.99 mmol/L). Si tu glucosa está por encima de ese rango, puedes usar el factor de corrección para administrar insulina adicional y regresar al objetivo.

Los factores de corrección pueden indicar:

• Aplicar 1 unidad por cada 40 puntos por encima del objetivo.
• Aplicar 1 unidad por cada 50 puntos por encima del objetivo.
• Y así sucesivamente.

Los factores de corrección se basan en tu sensibilidad individual a la insulina (ISF). No se toman de modelos generales iguales para todas las personas. Es importante que estén personalizados para ti.

Esta es la manera moderna de entender la SSI. Por eso todavía aparece en tus registros durante consultas regulares y por eso tu equipo médico suele preguntarte sobre ello en cada visita.

Combinar ICR con dosis de corrección

Combinar una dosis calculada con ICR antes de comer junto con un factor de corrección para glucosas altas se ha convertido en una práctica común entre las personas con diabetes.

En la práctica, podría verse así:

• Supongamos que tu profesional de la salud determina que tu ICR es 1:10 y tu factor de corrección es 1 unidad por cada 25 puntos que tu glucosa esté por encima de 150 mg/dL. Si vas a comer 50 gramos de carbohidratos y tu glucosa antes de comer es de 200 mg/dL, aplicarías 5 unidades de insulina por los carbohidratos, más 2 unidades adicionales para corregir la glucosa alta. Eso da un total de 7 unidades.

El papel de la escala móvil de insulina en el hospital

Algunos hospitales todavía utilizan protocolos de escala móvil porque son fáciles de seguir para el personal rotativo. Cuando una persona con diabetes está hospitalizada, su consumo de alimentos puede ser impredecible, lo que hace más difícil manejar la insulina. La terapia con escala móvil también puede ser útil si una persona está enferma, no puede comer bien o tiene dificultad para predecir sus niveles de glucosa cuando la enfermedad los eleva.

La terapia con escala móvil nunca debe reemplazar la insulina basal (de fondo o de acción prolongada) en personas con DT1. ¡Esa siempre es necesaria!

Terapia de insulina predictiva vs. reactiva

En resumen, la SSI reacciona a la glucosa alta y la ICR la anticipa. Ajusta las dosis de insulina a factores de la vida real, incluyendo la cantidad de carbohidratos consumidos y tu glucosa actual.

Las estrategias modernas de dosificación de insulina intentan imitar cómo funciona el páncreas en una persona sin diabetes. Toman en cuenta:

• Cobertura para alimentos.
• Insulina basal.
• Dosis de corrección cuando son necesarias.
• La cantidad de insulina activa en el cuerpo.

La terapia con escala móvil por sí sola puede no funcionar bien para muchas personas con DT1. Pero cuando se combina con ICR, puede convertirse en una herramienta muy útil y efectiva.

Si tienes dudas sobre tus factores de corrección o sobre cómo calcular la insulina para tus comidas, consulta siempre a tu equipo médico. Ellos pueden ayudarte a entenderlo y orientarte. Su apoyo está disponible para hacer que vivir con diabetes sea más sencillo.

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