Lo que viene en el tratamiento de la diabetes: innovaciones y perspectivas

La Conferencia sobre Tecnologías y Tratamientos Avanzados para la Diabetes (ATTD) en Ámsterdam estuvo repleta de avances en todo el espectro de la diabetes.

He aquí un resumen de tres temas que nos dejaron boquiabiertos.

Tema 1: Mirar más allá del tipo de diabetes

Ya no existe una solución única para todos: nuevas tecnologías y medicamentos abordan todos los tipos de diabetes.

Durante años, la diabetes tipo 1 (DT1) y la diabetes tipo 2 (DT2) vivieron en mundos separados, con diferentes medicamentos y tecnología.

En ATTD, vimos cómo se derrumbaban esas barreras. Se trata menos del tipo y más de lo que ayuda.

Bombas de insulina para la diabetes tipo 2

• La administración automatizada de insulina, que antes estaba reservada sólo para personas con diabetes tipo 1, ahora también hace maravillas para quienes tienen diabetes tipo 2.
• En un estudio, la A1c disminuyó del 8,2% al 7,3% en solo 13 semanas.
• La gente necesitaba menos insulina.

Bombas de insulina durante el embarazo

En el Reino Unido, las mujeres con diabetes tipo 1 utilizan bombas de insulina automatizadas (también conocidas como sistemas de administración automautomatizada de insulina o AID) durante el embarazo, un período en el que los niveles de glucosa en sangre pueden ser caóticos.

¿El resultado?

• Más tiempo en rango .
• Aumento de peso más saludable.
• Transiciones más suaves hacia el posparto.

A las mamás les gustó tanto la tecnología que siguieron usándola después de dar a luz.

MCG para la prediabetes

• Las personas sin diabetes ahora están probando monitores continuos de glucosa ( MCG ) como el nuevo Dexcom Stelo de venta libre .
• Los datos en tiempo real les ayudan a comprender cómo la comida, el sueño y el ejercicio afectan los niveles de glucosa en sangre.
• El 84% de los usuarios con prediabetes dijeron que lo intentarían.

Equidad de género en la tecnología para la diabetes

• La bomba de insulina Medtronic 780G ayuda tanto a hombres como a mujeres a mantenerse en rango, incluso durante cambios hormonales como la menstruación.
• Es adaptable, inteligente y una prueba de que la tecnología puede ayudar a cerrar la brecha de género en la atención de la diabetes.
• Tanto los hombres como las mujeres alcanzan el 72 % del tiempo dentro del rango con la bomba 780G.

• Para las mujeres, la bomba ayudó a suavizar las fluctuaciones de glucosa durante los ciclos menstruales.

GLP-1 para… ¿todo?

• Los medicamentos GLP-1 como tirzepatida y semaglutida se están diversificando.
• Originalmente utilizados para la diabetes y la pérdida de peso, ahora se han mostrado beneficios para la insuficiencia cardíaca, la apnea del sueño, el dolor en las articulaciones y las enfermedades hepáticas.
  • La tirzepatida ayuda a las personas con insuficiencia cardíaca a respirar mejor y a evitar las hospitalizaciones.
  • La semaglutida ayuda a reducir el dolor de rodilla y protege los riñones, incluso en personas sin diabetes.
    • Incluso puede revertir la prediabetes en algunas personas: el 81 % de quienes lo tomaron volvieron a tener niveles normales de glucosa en sangre.
  • La survodutida ( un nuevo primo de la semaglutida ) ayuda a tratar una enfermedad del hígado llamada MASH.
  • La tirzepatida también redujo significativamente los síntomas de la apnea del sueño en más del 60%.

¿GLP-1 en la diabetes tipo 1? Sí.

La tirzepatida ha demostrado beneficios prometedores para las personas con diabetes tipo 1, entre ellos:

• Ayuda a perder peso.
• Mejorar el manejo de la glucosa.
• Mejora la salud de los riñones y del corazón, incluso después de tener en cuenta la pérdida de peso.

Esto podría suponer un cambio importante en la manera en que pensamos sobre el uso de GLP-1 para la diabetes tipo 1.

En resumen:

• Estamos entrando en una nueva era en la que las herramientas y los medicamentos están pasando de un “tipo” de diabetes a otro.

• Estos avances incluso se están extendiendo a otras condiciones de salud.

• ¿La mejor tecnología o medicina? Es la que te funciona.

Tema 2: TIR, TITR y lo del TING

¿Buscamos niveles de glucosa en sangre buenos… o perfectos?

Todos hemos oído hablar del tiempo en rango ( TIR ): el porcentaje de tiempo que la glucosa en sangre permanece entre 70 y 180 mg/dL.

Ahora están apareciendo dos términos nuevos:

• TITR ( tiempo en rango estrecho ): 70–140 mg/dL
• TING (Tiempo en glucemia normal): 70–99 mg/dl

¿Cuál es el nivel normal de glucosa en sangre para alguien sin diabetes?

• Un estudio reciente analizó a 153 personas ( de entre 7 y 80 años ) que no tenían diabetes.
• Pasaron el 96% del día en el “rango estrecho” de 70-140 mg/dL.
• Otro estudio encontró que
  • Personas sin diabetes : sólo 15 minutos/día por encima de 180 mg/dL.
  • Personas con prediabetes : aproximadamente 45 minutos/día por encima de 180 mg/dL.
  • Personas con diabetes : alrededor de 6,5 horas al día con niveles superiores a 180 mg/dL (¡esto es aproximadamente el 27% del tiempo!).

Por qué esto es importante

• Algunos expertos se preguntan ahora: ¿las personas con diabetes también deberían aspirar a rangos más ajustados?
• El sistema 780G de Medtronic muestra que las personas con diabetes que utilizan tecnología pueden alcanzar aproximadamente el 50 % de TITR .
• Pero si el objetivo es 96% (como en personas sin diabetes) y alguien obtiene 50%, ¿es una calificación reprobatoria?

¿Qué es lo que hace que las cosas sean más difíciles para las personas con diabetes?

Ese tipo de presión podría en realidad dificultar el manejo de la diabetes.

A diferencia de alguien sin diabetes, las personas con diabetes tienen que hacer malabarismos con:

• Dosis de insulina
• Comidas y refrigerios
• Hormonas
• Enfermedad
• Estrés
• Dormir
• Ejercicio
• Tecnología

Y todo esto… todos los días.

¿Entonces estar en el rango «normal» todo el tiempo? No siempre es realista.

¿Por qué los médicos hablan de tiempo en glucemia normal (TING)?

• Los estudios muestran que cuanto más tiempo se permanezca en rangos normales, menor será el riesgo de complicaciones.
• Algunos expertos consideran que el TING es un objetivo más “preciso”; otros sostienen que no todo el mundo quiere (o necesita) aspirar a la perfección.

Tema 3: Hacia una cura

Ya no es ciencia ficción: la gente real ya está viendo un progreso real.

Este año, una de cada cuatro sesiones en ATTD se centró en la cura dela diabetes tipo 1 .

Y la energía era eléctrica.

He aquí un vistazo a lo que está sucediendo en laboratorios, hospitales y ensayos.

Trasplantes de páncreas completo

• Eficaz, pero requiere cirugía mayor y medicación de por vida. Solo para un pequeño número de personas.

Trasplantes de células de los islotes

• En lugar de todo el páncreas, se trasplantan sólo las células productoras de insulina.
• Algunas versiones nuevas incluyen “escudos” para protegerlos de los ataques inmunes, sin necesidad de una inmunosupresión total.

Dispositivos de encapsulación

• Piense en ellos como una armadura de alta tecnología para las nuevas células beta: mantienen afuera las cosas malas (como un sistema inmunológico en modo de ataque) y dejan entrar las cosas buenas.

Reinicio del sistema inmunológico

• Los investigadores están desarrollando formas de “reentrenar” el sistema inmunológico para que deje de atacar al páncreas en primer lugar.

Una nueva era en el cuidado de la diabetes: esperanza para el futuro

Desde la ampliación de las opciones de tratamiento hasta la investigación innovadora, se están produciendo avances.

Con cada avance, nos acercamos a una mejor atención, una mejor calidad de vida y, algún día, una cura.