¿GLP-1 para la diabetes tipo 1? Lo que dicen las primeras guías de expertos.

Durante años, las personas que viven con diabetes tipo 1 (DT1) han experimentado resistencia a la insulina, agotamiento, niveles elevados de glucosa en sangre que resultan frustrantes, aumento de peso y antojos de comida, sin obtener mucha respuesta por parte de la comunidad médica.

Cuando a alguien se le diagnostica diabetes tipo 1 , se produce una pérdida significativa de células beta, los niveles de glucosa en sangre son peligrosamente altos y se presentan síntomas.

Con ese diagnóstico, las personas con diabetes tipo 1 también carecen de muchas otras hormonas. Relacionadas con la saciedad, la sensibilidad a la insulina y el control del peso, incluyendo: amilina, glucagón, polipéptido pancreático, somatostatina y grelina. De estas sustancias se habla poco y rara vez, o nunca, son abordadas por los profesionales de la salud.

¿Qué son los agonistas del receptor GLP-1 y los medicamentos GIP?

Mientras que los agonistas del receptor GLP-1 y los medicamentos GIP son medicamentos hormonales inyectables que se han utilizado con gran éxito en el tratamiento de la diabetes tipo 2 y, más recientemente, para el tratamiento de la obesidad. Ayudan a controla el apetito, mejora la saciedad y la sensación de plenitud, mejora la sensibilidad a la insulina y ayuda a perder peso de forma saludable , además de proporcionar protección tanto para el corazón como para los riñones.

El debate en torno a estos medicamentos ha evolucionado rápidamente, pasando de prescribirse exclusivamente para la diabetes tipo 2 a un uso más extendido para el tratamiento de la obesidad, enfermedades cardiovasculares, renales y hepáticas, así como para la artritis, la apnea del sueño e incluso para el tratamiento del trastorno por consumo de sustancias.

¿Están aprobados los medicamentos GLP-1 para la diabetes tipo 1?

Para muchas personas con diabetes tipo 1, los médicos les han recetado discretamente medicamentos GLP-1 y GIP para comorbilidades relacionadas con la diabetes durante años, generalmente fuera de las indicaciones aprobadas. Si bien la práctica es completamente legal, el uso fuera de etiqueta significa que el medicamento se prescribe para una condición, edad, grupo o dosis que no está contemplada en la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).

Para las personas que viven con diabetes tipo 1 y que utilizan un medicamento GLP-1/GIP fuera de las indicaciones aprobadas, esto también significa hacerlo sin cobertura de seguro médico.

Pero ahora, por primera vez, un panel de expertos mundiales en diabetes se reunió para publicar una declaración de consenso con recomendaciones sobre el uso seguro de los agonistas del receptor GLP-1 y los medicamentos GLP-1/GIP para las personas que viven con diabetes tipo 1, liderado por el Dr. Satish Garg del Centro Barbara Davis para la Diabetes en Colorado y convocado por diaTribe.

¿Qué recomendó el panel de expertos sobre el uso de GLP-1 en la diabetes tipo 1?

Si bien los ensayos clínicos para la aprobación por parte de la FDA del uso de medicamentos GLP-1/GIP en el tratamiento de la diabetes tipo 1 están en curso, la declaración de consenso destaca varios principios clave para un uso seguro mientras tanto:

La seguridad de la insulina es lo primero.

Las personas con diabetes tipo 1 nunca deben dejar de usar insulina mientras toman medicamentos GLP-1 o GIP. Puede ser necesario ajustar las dosis de insulina, especialmente la que se administra antes de las comidas, pero la insulina sigue siendo esencial. Los profesionales de la salud deben revisar periódicamente la configuración de la insulina y realizar los cambios necesarios.

Aprovecha al máximo la tecnología del monitoreo continuo de glucosa y ltecnología para la diabetes.

Se recomienda encarecidamente el uso de monitores continuos de glucosa (MCG) mientras se utilizan estos medicamentos.

Las bombas de insulina y los sistemas automatizados de administración de insulina (AID, por sus siglas en inglés) también pueden ayudar a las personas a ajustar de forma segura las dosis de insulina y a realizar un seguimiento de las tendencias de glucosa al comenzar a tomar estos medicamentos.

Mantente atento a los niveles de cetonas y a la cetoacidosis diabética.

Las personas que toman medicamentos GLP-1 o GIP deben conocer los signos de cetoacidosis diabética. La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación grave de la diabetes. Se recomienda realizar pruebas de cetonas en sangre, especialmente durante una enfermedad, al comer menos, al cambiar las dosis de insulina o cuando la glucosa en sangre se mantiene por encima de 200 mg/dL durante varias horas.

La cetoacidosis diabética puede ocurrir incluso cuando los niveles de glucosa en sangre no son extremadamente altos.

Mantente en contacto cercano con tu equipo de atención médica.

Comenzar a tomar un nuevo medicamento a menudo implica revisiones más frecuentes con su equipo de atención médica.

Las visitas de seguimiento periódicas pueden ayudar a controlar los efectos secundarios, ajustar las dosis de insulina y garantizar que el medicamento funcione de forma segura y eficaz.

Ten en cuenta los efectos secundarios digestivos.

Algunas personas experimentan náuseas, hinchazón abdominal, estreñimiento, diarrea o acidez estomacal al comenzar a tomar estos medicamentos. Consulta a tu médico si presentas estos síntomas, especialmente si ya tienes problemas digestivos como gastroparesia.

Protege tu salud ocular

Si los niveles de glucosa en sangre mejoran rápidamente (una disminución de 0,5 en la hemoglobina glicosilada o más), la retinopatía diabética puede empeorar temporalmente en algunas personas. Un examen ocular antes de comenzar el tratamiento y las revisiones oftalmológicas periódicas pueden ayudar a proteger la visión.

Concéntrate en la nutrición y la fuerza.

Dado que estos medicamentos suelen disminuir el apetito, es importante consumir suficientes alimentos nutritivos, mantenerse hidratado y obtener la cantidad adecuada de proteínas. El entrenamiento de fuerza regular puede ayudar a mantener la masa muscular mientras se pierde peso.

Embarazo y otras consideraciones

Los medicamentos GLP-1 y GIP no se recomiendan durante el embarazo. Si existe la posibilidad de que quedes embarazada, consulta con tu equipo médico sobre las opciones de anticoncepción. Antes de someterse a una cirugía o cualquier procedimiento médico, pregunta a tu médico si debes suspender temporalmente tu medicación.

¿Quiénes deberían ser considerados para la terapia con GLP-1/GIP?

Para las personas con diabetes tipo 1, los medicamentos GLP-1 y GIP pueden ofrecer beneficios significativos. El éxito comienza con el uso continuo de insulina, un seguimiento cuidadoso, educación y comunicación regular con su equipo de atención médica.

La declaración de consenso recomienda la terapia con GLP-1/GIP para:

• Adultos con diabetes tipo 1 que tienen sobrepeso u obesidad (IMC de 30 o superior, o de 27 o superior con otras condiciones de salud).
• Adultos con diabetes tipo 1 que no alcanzan sus objetivos de glucosa en sangre solo con insulina, incluso con un peso saludable.
• Adolescentes y adultos jóvenes con diabetes tipo 1 que tienen sobrepeso u obesidad y no alcanzan sus objetivos de insulina, o que sí los alcanzan pero aún podrían beneficiarse.

Si su IMC desciende por debajo de 25, o si era de 25 o menos cuando comenzó el tratamiento, su médico debe realizarle un seguimiento periódico y puede que interrumpa o suspenda por completo la medicación.

En cuanto a la dosificación, se recomienda comenzar con la dosis más baja posible e incrementarla gradualmente. Para algunas personas, esto podría significar aumentarla cada pocos meses, o incluso no aumentarla nunca. Una vez alcanzados los objetivos de peso y glucemia, la dosis debe reducirse a la mínima eficaz. Esta dosis será diferente para cada persona.

El apoyo en materia de estilo de vida, que incluye actividad física y educación nutricional, debe formar parte de todo plan de tratamiento con GLP-1/GIP desde el primer día.

¿Quiénes respaldaron la declaración de consenso sobre el GLP-1?

La declaración y sus recomendaciones fueron respaldadas por la Asociación Estadounidense de Endocrinología Clínica, la Asociación de Especialistas en Atención y Educación sobre la Diabetes, Breakthrough T1D, Advanced Technologies & Treatments for Diabetes, la Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y Adolescente y la Federación Internacional de Diabetes de Europa.

«Las personas con diabetes tipo 1 ya utilizan estas terapias, pero sin pautas de uso seguro», afirmó el Dr. Garg. «Este consenso ofrece a los médicos una guía práctica para reducir el riesgo, fomentar una atención individualizada y colaborativa, y subraya la importancia de continuar la terapia con insulina en pacientes con diabetes tipo 1, a pesar de la euglucemia y los valores normales de HbA1c. Nuestra comunidad espera con impaciencia la finalización de los ensayos y las aprobaciones para poder incorporar el uso en la práctica clínica. Esperamos que este documento sea de utilidad para muchos mientras tanto».

¿Por qué es importante esta declaración de consenso para las personas con diabetes tipo 1?

Durante años, la pregunta frecuente era si las personas con diabetes tipo 1 debían usar estos medicamentos. Pero con estas nuevas directrices, el debate se centra ahora en cómo utilizarlos de forma segura y eficaz.

Estos medicamentos están cubriendo una necesidad no satisfecha en la comunidad de diabetes, y las personas con diabetes tipo 1 necesitan saber cómo usar estos medicamentos de forma segura y eficaz cuando los estén utilizando.

Por supuesto, aún quedan muchas preguntas sin respuesta. Los ensayos clínicos siguen en curso. Se necesita investigación adicional para comprender mejor los resultados de salud a largo plazo, la selección ideal de pacientes y el alcance total de los riesgos y beneficios para las personas con diabetes tipo 1 que utilizan estos medicamentos.

¿Qué viene después?

Por el momento, la FDA no ha aprobado el uso de medicamentos GLP-1/GIP para la diabetes tipo 1. Los ensayos clínicos están en curso. Sin embargo, para los millones de personas que viven con diabetes tipo 1 en Estados Unidos, estas recomendaciones no son una decisión definitiva, sino un punto de partida.

Esta declaración de consenso ayuda a establecer un marco para conversaciones más seguras entre los pacientes y su equipo de atención médica. También ofrece la esperanza de que la comunidad médica esté escuchando las necesidades de los pacientes y reconozca que existen tratamientos eficaces, en gran medida inaccesibles para muchas personas con diabetes tipo 1.

Sin embargo, una cosa está clara: las personas con diabetes tipo 1 merecen tener acceso a todas las herramientas basadas en la evidencia que puedan ayudarlas a vivir una vida más sana y plena. Estas nuevas recomendaciones nos acercan un paso más a ese objetivo.

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